检验科紧急用血演练

魏红艳

2021年10月20日，检验科全体成员在输血科主任郑全旺的指导下，进行了紧急用血演练。

演练主要内容

（一）定义1.大量失血（massive blood loss） 指24 h内丢失一个自身血容量；或3 h内丢失50%自身血容量；或成人出血速度达到150 ml/min；或出血速度达到1.5 ml·Kg-1·min-1超过20 min。2.大量输血（massive transfusion） 指24 h内给成人输注超过20 U红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1 h内输注血液制品>50%自身血容量；或输血速度﹥1.5 ml·Kg-1·min-1 。临床上，患者急性失血量达自身血容量的30%～50%时，往往需要大量输血。（二）.紧急输血策略1.紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即进行ABO、RhD血型鉴定和交叉配血，15～30 min内提供第一袋（2U）同型相容性的红细胞。2.紧急非同型输血：特别紧急情况下，可遵循配合性（相容性）输血原则，暂时选用ABO和RhD血型相容的非同型血液，以及时抢救患者生命。具体原则如下：①对于RhD阴性的男性患者或无生育需求的女性患者，若一时无法提供RhD阴性的血液，且没有检测到抗-D，可输注ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞。②对于RhD阴性且有生育需求的女性患者（包括未成年女性），原则上先考虑ABO同型或相容性RhD阴性的红细胞；若一时无法提供RhD阴性的血液，且没有检测到抗-D，可先输注ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞进行抢救。③对于不立即输血就会危及生命的RhD阴性患者，即使检测到抗-D，也应先输注RhD阳性血进行抢救。输注RhD阳性红细胞≤2U者，应在输注后72 h内肌注RhD免疫球蛋白；输注RhD阳性红细胞＞2 U者，应争取在72 h内使用RhD阴性红细胞进行血液置换，之后肌肉注射RhD免疫球蛋白对抗残留的RhD阳性红细胞。④对于所有RhD阴性患者需要输注血浆、机采血小板和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略。⑤所有非同型输血须征得患者和（或）其家属的签名同意，还需在《输血治疗同意书》上注明将来再次输血的注意事项及可能出现的不良反应，并报医务科备案。（三）大量输血方案及流程1.大量输血方案（massive transfusion protocol，MTP） 对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动MTP。早期MTP，方案一：红细胞、FFP、血小板考虑按6∶4∶1输注，即相当于我国12 U 红细胞∶800 mlFFP∶1U血小板。方案二：红细胞、FFP、 血小板考虑按1∶1∶1输注，即相当于我国1 U 红细胞∶100 ml FFP∶1 U 血小板，三者均是从200 ml全血分离。尚无足够证据证明哪个方案更优，应根据患者临床表现及实验室检查结果（包括TEG）及时调整血液成分的输注量。

2．流程

演练之后，科室人员掌握了紧急用血的正确操作流程和理论知识，也熟悉了输血报告的正确书写与注意事项，更好的服务病患。