拆“弹”专家大显身手

何锡宁

　　近期，随着天气变冷，脑血管病发病率逐渐升高，神经外科近期收住多名动脉瘤破裂患者。经过大家努力，成功的将这些颅内“炸弹”逐个拆除。

患者1：男，50岁，头痛1天入院，查体无明显阳性体征。颅脑MRI示蛛网膜下腔出血，MRA提示前交通动脉瘤，诊断：前交通动脉瘤破裂出血，急症行支架辅助动脉瘤栓塞术。

术前MRA提示前交通动脉瘤

MRI提示蛛网膜下腔出血

DSA提示：前交通动脉瘤

术后造影，前交通动脉瘤栓塞致密，载瘤动脉通畅。

患者2：老年女性，88岁，突发头痛伴全身无力4小时入院。入院查体：神志清，反应迟钝，言语不清，颈强直，四肢活动可。颅脑CT提示广泛蛛网膜下腔出血。急症行CTA检查提示:前交通动脉瘤。动脉瘤再次破裂死亡率极高，鉴于患者高龄，开颅夹闭手术创伤大，决定介入治疗。

术前CT:蛛网膜下腔出血。

CTA:提示前交通动脉瘤

主动脉弓造影，三型弓，加大介入难度。

术前造影，右侧前交通动脉瘤，对侧A1消失。

弹簧圈微导管惊险的成功置入动脉瘤腔，位置满意。

支架释放，弹簧圈逐个填入瘤腔

支架释放完全，贴壁良好。动脉瘤栓塞完全，载瘤动脉通畅。

术后造影

患者3：患者老年女性，因头痛11天入院。入院查体：神志清，左眼瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，右眼视物可，上睑下垂，右侧瞳孔直径约4mm，对光反射消失，眼球外展、内收、上视、下视不能。入院DSA提示：右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。

　　患者因巨大动脉瘤压迫神经，眼睑下垂。患者巨大夹层动脉瘤，普通支架辅助弹簧圈栓塞易复发，选择Pipeline密网支架。Pipeline密网支架治疗颅内复杂动脉瘤具有操作相对简单，创伤小，无需填塞过多的弹簧圈，术后占位效应小，减轻动脉瘤对神经的压迫，并发症发生率相对较低等优势。同时，密网支架金属覆盖率较普通支架明显提高，且具有显著的血流导向作用，可减少血流进入动脉瘤腔内，治愈率高。

术前造影提示颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤。

术前精确测量动脉瘤体，瘤颈，及载瘤动脉直径。

支架释放后，造影时可见造影剂瘤内滞留。

支架释放完全，贴壁良好。

　　颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉血管上的异常突起，是蛛网膜下腔出血的首位原因。在脑血管意外中仅次于脑血栓、脑出血而位居第三位。动脉瘤未破裂时一般无明显症状，动脉瘤较大时可表现出局灶性症状，如：动眼神经麻痹（眼睑下垂，瞳孔散大），常见于：后交通动脉瘤，大脑后动脉瘤。部分患者破裂前可出现剧烈的头痛或眼眶痛的预警信号。动脉瘤一旦破裂可危及生命，常见表现：1、剧烈头痛、呕吐、 颈强直、克氏征阳性；2、意识障碍-昏迷,死亡率30%（首次破裂），60%（第二次）；3、血管痉挛（脑梗死、偏瘫、死亡）。

患者出现突发剧烈头痛，颅脑CT检查提示蛛网膜下腔出血时首选考虑动脉瘤破裂，可通过行脑血管造影（CTA或DSA）检查，进一步明确出血原因，期中DSA检查是金标准。动脉瘤诊断明确后常见治疗方案为开颅动脉瘤夹闭术和动脉瘤栓塞术。手术夹闭与介入栓塞各有优势，二者相辅相成。对不同的动脉瘤患者需进行个体化治疗设计，以取得最佳的治疗方案。国内有学者通过两种治疗的进行比较，结论提示手术夹闭与介入治疗均能取得良好的治疗效果。手术夹闭动脉瘤的优势主要体现在术后完全闭塞率高于介入栓塞治疗，手术夹闭治疗时，可进行颅内血肿清除、必要时去骨瓣减压，由此解决颅内高压引起问题。而介入治疗主要体现在对患者术后认知功能影响较小，癫痫发生率低，创伤小，患者住院时间较短等特征。

动脉瘤犹如一颗“不定时炸弹”存在颅脑内，一旦破裂严重危害人类的健康。那么我们如何预防，最基本原则就是早发现，早治疗。随着影像检查水平提高，我们可通过磁共振脑动脉血管（MRA）检查筛出大部分动脉瘤，在动脉瘤未破裂之前就将“炸弹”拆除。

脑血管病专业简介：滨州市人民医院神经外科脑血管病团队，作为人类大脑血管的“管道工”。常规开展颅内动脉瘤的介入栓塞和开颅夹闭手术、脑动静脉畸形的介入栓塞、手术切除及复合手术、硬脑膜动静脉瘘的介入栓塞和手术切除术、颈动脉狭窄的支架植入术和颈动脉内膜剥脱术、颅内血管狭窄的支架植入术、闭塞性血管疾病（烟雾病、脑血管闭塞等）的颅内外血管塔桥术、脑出血的微创手术治疗及脑动脉取栓术等。特别擅长颅内动脉瘤、颈动脉狭窄的治疗。在鲁北地区首先开展Pipeline密网支架治疗颅内复杂动脉瘤，在滨州市首先开展颈内动脉慢性闭塞的复合开通手术，率先开展TCD检测下颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄。扫描二维码关注我们，了解更多神经系统疾病相关知识。 如有咨询，请联系我们：0543-3283052/3283050