<p class="ql-block">多学科综合治疗模式(MDT)是指由多学科专家组成的专家组，针对特定疾病，开展的临床讨论会，制定规范化、个体化、连续的综合治疗方案，是一种以患者为中心，依托专家组开展的多学科协作模式：外三科积极上报医院医务科，邀请医院的院长吴德文主任医师（胸外科、普外科、肿瘤外科）、王治全主任医师（普外、肝胆、肿瘤）、孙志才副主任医师（内儿科专家）、赵长海副主任医师（骨科、普外专家）、刘小峰副主任医师（心脑血管病科）、李金翠副主任医师（内科心血管、呼吸、消化科专家）、麻醉科主任、护理部王秀玲总护士长等对准备手术病人，高龄84岁、女性患者进行了综合评价和指导 。护理部主任、外三科护士长集中精力对所有护士危重病人生命体征观测，术后翻身拍背、吸痰护理、预防下肢血栓形成反复演练培训，并做了多次围术期心理护理交流使病人建立了充足的心理准备。</p> <p class="ql-block">10月18日下午3:00由医务科再次组织上述专家团队做最后探讨会议认为：手术风险极大，评估患者心肺功能都存在严重问题，冠心病房颤，严重心律不齐，心肌缺血改变，肺功能检查严重的慢性阻塞性支气管炎、肺气肿，脑钠肽异常增高，第二聚体超出正常三倍；外科疾病诊断为慢性胆囊炎充满性胆囊结石，肝外阻塞性黄疸、胆总管结石。决定在10月19日上午9:00全身麻醉下实施胆囊切除，胆总管探查，一切准备工作就绪。</p> <p class="ql-block">手术在9:00开始，发现胆囊呈萎缩状伴有结节，质地坚硬，与周围广泛粘连，界限不清，剥离十分困难，术中采取逆行切除高度怀疑胆囊合并恶性变，胆床压迫止血解剖胆囊管胆囊动脉均一一结扎，切开胆管取出2.3cm结石一枚，用9号探子探查胆总管下端通过顺利，用取石钳探查左右胆管未发现异常，胆道镜再次探查左右胆管，胆总管下段未发现异常。放置T型管固定妥善，腹腔放置引流管结束手术。</p> <p class="ql-block">本次手术的最大特点是：1、高龄84岁女性患者，基础疾病多风险大；2、术中胆囊切除过程中难度极大胆囊恶性变，采取肝门部肿瘤切除原则，尽可能带走部分胆床肝组织，尽可能减少转移复发；3、切除胆囊过程采取边切边止血控制出血在最少范围，避免术中输血；4、手术全过程由内科有经验的副主任医师监控确保术中不发生意外；5、严格按照术前讨论制定方案进行工作，防止超范围手术或增加手术风险。6、术中胆道镜的使用在医院是首次获取了成功经验，为今后开展胆道镜铺平道路！</p>