<p class="ql-block">64岁男性患者，4月前因膀胱CA行膀胱根治+回肠代膀胱术，术后一周发热，检查发现盆腔积液，考虑尿瘘，遂行右肾穿刺造瘘术，病情好转。3天前患者再次出现发热症状。入院检查如下：</p> <p class="ql-block">结合病史及CT检查，给予完善顺行泌尿系造影（右侧）。</p> <p class="ql-block">考虑患者右侧输尿管末端狭窄，遂择期行经皮（回肠通道）右侧输尿管镜检术。</p> <p class="ql-block">1、经皮回肠膀胱通道进输尿管镜，未找到右侧输尿管开口。遂经右肾造瘘管滴注亚甲蓝溶液，再次观察回肠通道，未见通道内蓝染。</p> <p class="ql-block">2、经肾造瘘管置入超滑导丝，拔除右肾造瘘管，沿导丝置入输尿管软镜鞘，尝试顺行寻找输尿管口。</p> <p class="ql-block">3、输尿管软镜经肾造瘘口沿超滑导丝进镜至输尿管。</p> <p class="ql-block">4、软镜镜下发现右侧输尿管末端闭锁。尝试应用超滑导丝经闭锁的输尿管末端薄弱处穿出，数次后导丝穿过闭锁段。</p> <p class="ql-block">5、经回肠通道，输尿管找到穿透的超滑导丝，并拉出至皮肤外。</p> <p class="ql-block">6、输尿管镜下经回肠通道置入球囊扩张器。</p> <p class="ql-block">7、输尿管软镜直视下调整球囊至输尿管闭锁段。</p> <p class="ql-block">8、球囊扩张器扩张输尿管。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">◆扩张时的输尿管末端。</span></p> <p class="ql-block">9、扩张满意后双镜直视下沿导丝留置单J管至肾盂。</p> <p class="ql-block">10、固定单J管。</p> <p class="ql-block">11、重新留置右肾造瘘管。</p> <p class="ql-block"> 此病例手术耗时近两小时，操作较为繁杂，望各位同仁提出宝贵意见。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">♦ </span><span style="font-size:18px; color:rgb(1, 1, 1);">另有一病例，大家可探讨一二</span></p><p class="ql-block"> 膀胱根治术后+回肠代膀胱患者，检查提示左肾积水，行左肾造瘘术，CT及泌尿系顺行造影、肾动态检查如下</p> <p class="ql-block">☞又一例左侧待解决</p>