生死接力——“亚低温治疗”恢复生命奇迹

大兴重症

　　想起自己曾在“鬼门关”走过一遭，已经康复出院的王女士，仍心有余悸：“若当时没用‘亚低温治疗’，也许最幸运的结局就是变成一个只能卧床啥也不知道的的植物人了……

　　不久前65岁的王女士，因心律失常，后心跳骤停，经过紧急抢救，王女士恢复了心跳、呼吸，但由于脑部受到影响，仍神志不清，浑身抽搐，且瞳孔已散大，转至icu进一步支持治疗。心肺复苏术后，给予持续亚低温脑保护治疗24h，体温控制于33-35℃，24小时后逐渐复温。在结合其他综合治疗，患者意识恢复，言语流利，未出现功能减退及丧失，现康复出院。

　　出院后，王女士专门送上锦旗：“谢谢医生和护士们，是你们让我重生，医者仁心，感恩”。

病例2：
　　患者郭某，13岁男孩，过马路不慎被车撞倒，左侧着地。当时昏迷不醒，急呼120送入我院。立即予以口插管呼吸机辅助通气，完善CT提示左侧额顶叶改变，考虑挫裂伤，左侧脑室少量出血，余未见异常。请神经内外科会诊予以保守治疗，立即予以启动压低温治疗（冬眠合剂诱导下调体温调定点，冰毯冰帽、冰盐水灌肠予以压低温治疗，肌松剂辅助减轻寒颤），同时脑氧监测、脱水降颅压。压低温治疗有利有弊，压低温治疗好处可改善颅脑，但弊亦会加重凝血紊乱，内环境紊乱。予以专人特殊护理，加强内环境的监测，稳定内环境电解质及凝血功能。压低温4天成功复苏，复苏后患者对答切题，遵嘱配合，复查MR提示弥漫性轴索损失，予以继续康复治疗。
（有一点说明，压低温治疗不能随意中断，压低温需要温度恒定，禁忌体温反复）

病例3：

患者突发意识不清30分钟，呼之不应急，120送入我院急诊科。查体四肢肌张力增高，双侧巴氏征阳性，颅脑CT提示脑干出血量约4ml。请神经外科会诊，建议保守治疗:入科后给予控制血压亚低温治疗深度镇静镇痛状态，控制血压抑酸，保护胃粘膜，预防感染等治疗。亚低温治疗三天后开始复温。5日后，患者可自主睁眼，双上肢可有遵嘱动作，但反应稍迟钝，目前行康复治疗。

　　亚低温治疗原理是利用具有中枢神经系统抑制作用的药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温减少脑耗氧量和能量代谢，从而降低颅脑损伤患者的颅内压。其作用机制为：

① 降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。

② 保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压。

③ 抑制兴奋性氨基酸的释放，降低神经毒性作用。

④ 抑制一氧化氮合酶的活性，减少一氧化氮终产物的产生，减少神经元死亡。

⑤ 减少Ca离子 内流，阻断钙对神经元的毒性作用。

⑥ 抑制氧自由基的产生，促进氧自由基的清除。

⑦ 抑制参与即刻早期基因 c-fos 的表达。

⑧ 减少炎性因子的释放，抑制神经元凋亡。

具体的亚低温我们是这样做：

1、亚低温诱导。监测生命体征和持续肛温监测；冬眠合剂（氯丙嗪、异丙嗪和度冷丁）持续泵入，冰毯物理降温，如降温速度慢，可以冰盐水灌肠，或者4℃冰盐水输注。复合咪达唑仑和瑞芬镇痛镇静，必要时复合阿曲库铵肌松。

2、亚低温的维持，以肛温监测为导向，及时调节冰毯温度，维持体温在33-35℃。

3、缓慢复温。撤除冰毯，保暖，镇痛镇静以及肌松药物逐渐减量，监测生命体征。

　　大兴重症救治团队也将不断精进，为患者的健康及康复保驾护航！