5类便秘患者用药注意事项！

青海康乐医院消化内科

便秘是猝死的诱因之一

便秘可致腹胀及直肠充气，用力排便时的血压、心率及心脏负荷为正常排便的5倍。同时，用力排便，屏气过度使心房压力升高，造成舒张期过度充盈，诱发严重的急性左心衰而猝死1。有文献报道，因便秘或排便导致的心源性猝死达9.72%2。

患有基础性疾病的患者，如脑血管意外、急性心梗时，便秘可导致病情加重发生意外，甚至有死亡的风险。基于便秘在这些疾病发生、发展中的作用，本文总结了5类特殊患者的用药注意事项6。

警惕便秘四大危害

长期便秘导致有害细菌产生氨、硫化氢、铯、胺、亚硝酸和内毒素，其有害发酵将被吸收到血液中并分布到全身3。

2.1诱发或加重心脑血管疾病：

便秘患者常因精神紧张，焦虑不安，排便费力加之排便时间延长。腹压增高，心率加快，致使心肌耗氧量增加，很容易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗塞发作，严重时可出现排便时猝死4。

2.2引起或加重直肠肛门疾病：

肛裂、痔疮、直肠炎、溃疡等引起肛门疼痛、痉挛、疤痕性狭窄。使患者恐惧排便。以致粪便在肠内存留时间过长，水分被吸收，粪便变缛更加干硬。而秘结干硬粪块更机械性刺激局部水肿，血循环障碍，又可引起或加重肛门疾病，形成恶性循环4。

2.3引起粪性溃疡与大肠癌：

由于肠腔内留存较多的粪块，压迫肠腔，肠腔狭窄及盆腔(周围结构)阻碍了结肠扩张，使直肠及结肠坏死形成溃疡。另外由于便秘患者缺乏食物纤维(它有调节通便与吸收致癌有毒物质的作用)。大便次数减少，肠内致癌物质长期不能排出，可导致大肠癌4。

2.4引起胃肠神经功能紊乱：

便秘时，粪便潴留肠内易积聚有害气体，产生鼓肠，静脉回流受阻，消化功能出现障碍，如上腹饱胀不适、食欲减退、口苦、嗳气、腹痛、肠鸣、肛门排气增多等表现4。

5类特殊人群便秘用药注意事项

3.1老年人

摄入膳食纤维减少、缺乏运动、合并多种疾病和多重用药是老年人发生便秘的重要原因。另外，老年患者常合并多种慢性疾病，需长期服用多种药物，包括抗胆碱能药物、阿片类药、钙剂、钙通道阻滞剂和NSAID等，都是老年人发生便秘的重要原因。

■ 治疗

建议增加膳食纤维和水分摄入、合理运动，尽量停用导致便秘的药物。

盐类泻药(如硫酸镁)建议慎用。

对病情严重的患者，可短期适量应用刺激性泻剂，或合用灌肠剂或栓剂。

3.2妊娠妇女

妊娠期便秘的发病机制为多因素，主要与孕激素、机械性因素和生活方式改变有关。妊娠期由于孕激素作用，胃动素减少导致结肠蠕动减慢。

■ 治疗

比沙可啶少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。

应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。

3.3儿童

由于疼痛或社会因素(如上学)而反复主动地克制排便是引起儿童便秘的最常见原因。排便频率与饮食、社会习惯、如厕训练、排便设施、家庭文化信仰、家庭内部关系和每日活动有关。

■ 治疗

对于存在粪便嵌塞的儿童可采用口服(容积性或渗透性泻剂)或经直肠用药(开塞露或0.9％的氯化钠溶液)解除嵌塞粪块。

开塞露用于小儿、老年体弱便秘者的治疗时的用法：将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内。

注意事项：刺破或剪开后的注药导管开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。

3.4糖尿病患者

便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，中国人群糖尿病的患病率为9.7％，患者数达1.14亿，居全球首位。流行病学调查表明，中国香港地区糖尿病患者的慢性便秘患病率为28％。

■ 糖尿病患者的便秘治疗与慢性便秘相似：

对于顽固性病例，可尝试使用新型通便药物，但这些药物尚缺乏在糖尿病便秘患者中的应用研究。

3.5终末期患者

终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用便秘治疗药物极为重要。