<p class="ql-block"> 患者女，25岁，汉族。已婚，因“<span style="font-size: 18px;">停经56天，</span>发现盆腔巨大包块2周”入院。</p><p class="ql-block"> 患者青年女性，2年前无明显诱因出现腹部腰围增粗，自认为发胖，未行诊疗。患者既往月经规律，末次月经2021-08-12。停经30余天自测尿妊娠实验阳性。停经后无明显头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹痛、阴道流血流液等不适。2周前患者因“5+周妊娠”于当地医院行妇科超声示：宫内早孕、腹腔内巨大肿块，大小约19.6*21.7*12.7cm，内回声不均，边界尚清，性质待查，建议上级医院就诊。患者为进一步诊疗于我院就诊，门诊以“巨大盆腔包块合并妊娠”收入院治疗。</p><p class="ql-block"> 入院后查体；T：36.0℃；P：88次/min；R：22次/分；BP：133/87mmHg。心肺无明显异常，腹膨隆，如孕7月大小，腹部可扪及一包块，质硬，活动，界限较清，与子宫分界不清，包块上缘达脐上3横指，左侧缘达腋前线，右侧缘达锁骨中线，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴发育正常，阴毛女性分布；阴道通畅，粘膜光滑，见较多白色分泌物，无异味；宫颈光滑，正常大小，紧贴左侧阴道壁；子宫体如孕7+月大小，形态不规则，活动可，无压痛；双附件区触诊不清。</p><p class="ql-block"> 辅助检查：血常规、凝血分析、肝肾功能及肿瘤标志物结果无明显异常。阴道分泌物查见霉菌。复查妇科超声：子宫大小约18.5*10.6*8.0cm，位于左侧盆腔，宫壁回声不均质。宫体右侧壁探及多个大小不等的密集肌核样回声，部分相连成片，较大者16.1*8.6cm、11.6*8.5Cm、9.0*6.6cm。宫腔内探及妊娠囊，囊内探及胚芽及原始心管搏动。入院诊断：1.巨大盆腔包块合并妊娠 子宫肌瘤？；2多发性子宫肌瘤；3.霉菌性阴道炎。</p><p class="ql-block">入院后告知继续妊娠风险后，患者及家属要求放弃本次妊娠并签字。为减少术中出血，拟于术前行药物流产终止妊娠。因其阴道分泌物查见霉菌，先给予凯妮汀阴道用药治疗霉菌性阴道炎。后于2021-10-09起给予米非司酮+米索前列醇行药物流产术。于2021-10-11排出妊娠组织，见绒毛完整。复查妇科超声示：子宫大小约17.0*8.7*7.4cm，形态饱满不规则。宫体右后壁探及多个大小不等的密集肌核样回声，部分相连成片，较大者16.1*11.4*10.7cm、11.1*9.6cm、8.0*4.7cm。内膜厚度：1.8cm，回声偏强不均质，较大者范围约2.6*1.4cm，内可见多发条状血流信号。</p><p class="ql-block"> 因患者为青年女性，有强烈生育要求，拟保留子宫，行盆腔包块切除术，结合患者多次超声及盆腔磁共振结果，考虑巨大盆腔包块为子宫肌瘤可能性大，不排除为多个肌瘤融合形成。同时考虑包块体积巨大，若行腹腔镜手术，包块影响手术视野致剔除困难，反复电凝电灼导致子宫切口愈合困难，且妊娠期子宫体质软、血供丰富，术中出血风险增加，术后肌瘤遗漏、复发等风险增加，与患者及家属讲明病情后，其知情选择行经腹子宫肌瘤挖除术。因超声提示药流后宫腔残留组织较多，术中同时行清宫术。</p><p class="ql-block"> 完善相关术前准备，排除手术禁忌后，于2021-10-12在全麻下行经腹子宫肌瘤挖除（盆腔巨大肿物）术+清宫术。术中见子宫如7个月妊娠大小，占据整个盆腹腔，形态失常，宫体前壁肌核明显外凸饱满，表面张力大，血管怒张，血供丰富，似多个肌瘤样结构融合而成，双侧附件外观未见明显异常。将巨大宫体从盆腹腔娩出体外，切开肿物包膜，逐层分离切开肌瘤假包膜，可见其为多个肌瘤样结构融合而成，完整切除瘤体，部分发生变性。幸运的是未切透子宫内膜。缝合关闭瘤腔，成形子宫，后转台下行清宫术，清出宫腔内容物约10g。术中切除组织送常规病理检查。手术顺利，剥除包块直径约30cm，重3100g，术中出血300ml。术后患者安返病房。</p>