类风湿关节炎的日常护理

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类风湿关节炎是以多关节慢性、进行性、对称性、非化脓性为主要表现的全身性疾病,常以小关节起病,先影响关节滑膜,随后侵蚀关节软骨和骨组织,导致多关节结构的破坏、关节畸形、功能丧失，同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官,导致多系统损害。目前类风湿关节炎的病因尚不清，可能与下列因素有关：第一、自身免疫因素 部分类风湿关节炎患者在出现症状的前几年血清中就可检测到RF和CCP抗体等多种自身抗体，且RF和CCP抗体与RA关系密切；第二感染：许多病原体与RA发病有关，包括支原体、病毒、细菌及其组分等；第三遗传因素：类风湿关节炎有明显的遗传特点，类风湿关节炎患者家族中发病率明显增高。40～60岁高发，发病率女性为男性的2～3倍。

类风湿关节炎主要临床表现：

1.晨僵，早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。

2.关节受累的表现，出现多关节受累、关节畸形、正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征。

3.全身症状：一般表现可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。

4.心脏受、呼吸系统受累。

5.肾脏表现 主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗的肾损害。

6.贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。

本病治疗主要包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。

急性类风湿性关节炎的护理，分为一般护理、症状护理、药物观察、病情观察四个方面：

一、一般护理.

1.急性期类风湿关节炎患者关节肿痛明显，故应卧床休息,不宜睡软床垫,枕头不宜过高；居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷刺激；避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰，爬高、蹲起等动作；每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足（足部肿痛者除外）；卧床时可做屈伸运动。

2.类风湿病人关节及周围血管、神经受侵犯,血管收缩缓慢且不充分,使皮温升降迟缓,应注意关节的保暖,避免潮湿寒冷加重关节症状。

3.饮食:营养丰富,多食新鲜蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物（寒湿痹阻除外）如：辣椒、葱、姜、蒜、胡椒、韭菜、洋葱等。忌食生冷的食物（未烹饪过的食物）如：凉拌菜、海鲜等。注意钙质补充（芝麻、豆制品、黑木耳）。

4.缓解期的病人应加强活动,在指导下进行功能锻炼。

二、症状护理

1.对于卧床不起的患者注意保持正确体位。

1〕肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位。2〕双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。3〕髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。4〕平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。5〕防止足下垂。

2.给予肿痛关节按摩并辅以热水疗等。

3.对于急性者可给予短期内(2-3周)使用夹板制动，保持关节功能位。

4.在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，包括手指的抓捏练习，如织毛衣，跳棋玩球。腕、肘、膝关节的屈伸练习，并配合一定的被动肢体运动，但以有强直的关节禁止剧烈运动。

5.对于关节活动受限.生活不能完全自理者做好生活护理，增强舒适感。

6.培养病人自理意识。

7.胸部护理:扩胸运动，拍背咳痰，防止感冒。

8.关节处皮损及溃疡护理:加强换药，预防感染。平时涂润肤霜保护皮肤。

9. 评估病人疼痛，关节痛明显者遵医嘱给予非甾体类消炎药。观察药物疗效及副作用。

三、药物观察:

注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用，如消化道溃疡、肝损伤、骨髓抑制等，建议患者定期风湿科门诊随访，定期复查血常规、肝功等。

四、病情观察:

1. 关节肿痛情况;活动情况;自理情况;关节症状。

2. 贫血情况。

3. 肺部情况:肺间质纤维化。

4. 神经压迫症状。

5. 关节周围皮损情况:由于血管炎引起。

类风湿关节炎是一种难治愈性的疾病，这种疾病不能够除根，积极的注意日常护理，配合结合药物及物理治疗，可以有效地改善患者症状，减轻痛苦，使患者能够控制病情，达到临床病情缓解，早日康复

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