鼻出血急救知识

急诊科张涵

鼻出血是秋季的常见病，秋季气温骤降、空气干燥，易致鼻腔干燥出血。本期《院前急救知识讲堂》讲解鼻出血的原因、出血时如何处理及自我防护的小知识。

鼻出血是急诊科门（急）诊院前急救中的常见疾病，其症状各异。轻者可仅表现为鼻涕中带血，但当大量出血或鼻腔后部的出血时可表现为口鼻同时流血或双侧鼻孔流血。随着出血量的增加，可出现口渴、头晕、血压下降、心率加快，直至休克。

一、常见出血原因及病变部位

鼻出血又称鼻衄，多因鼻腔局部病变引起，但也不能忘了全身疾病也可以引起。

鼻出血的常见原因包括局部粘膜糜烂、鼻中隔偏曲、鼻咽癌及高血压、动脉硬化症、肾炎、血液系统疾病等。

(1)出血部位大多数在鼻中隔前下部的易出血区，中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位见于鼻腔后部；

(2)儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；

(3)青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。

(4)年龄较大者如发生反复鼻出血需就诊排除鼻腔、鼻咽肿瘤。

二、什么样的鼻出血需要前往医院就诊?

鼻出血多表现为单侧鼻腔出血，轻度的鼻出血可经简单治疗自
行痊愈。但是当出现如下症状时建议前往医院就医：出血时间
超过20分钟、明显大量出血、外伤导致的鼻出血、自身患有高
血压等全身系统性疾病、可从口中吐出鲜血等。

三、根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。

(1)指压法：患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。

(2)局部止血药物：适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。

(3)烧灼法：常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30%～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。

(4)前鼻孔填塞术：前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。

(5)前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。

(6)经鼻内镜止血法：随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。止血后不需特殊护理，可不需住院治疗，并发症少。缺点是费用较高。

(7)动脉栓塞：影像学检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助，通过数字剪影血管造影（DSA）技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。

(8)血管结扎术：目前一般应用较少，多应用于严重鼻出血、经上述各种治疗方法仍不能止血者。

(9)鼻中隔手术：鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。

(10)其他：手术对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。

四、自我防护小知识
1、加强锻炼，增强体质，避免受凉、感冒而引起呼吸道，感染导致咳嗽、打喷嚏，进而诱发出血。
2、长期服用抗凝血药的患者定期复查血常规及凝血功能、控制血压平稳、减少情绪波动、保证充足的睡眠。
3、养成良好的生活习惯，不用力擤鼻，挖鼻,以免诱发鼻出血。
4、戒除烟酒等不良刺激、多吃新鲜的蔬菜水果、少食油炸及辛辣刺激的食品，保持大便通畅。
5、如果感觉鼻腔干燥，可以用复方薄荷油或石蜡油的棉签涂抹鼻腔，让鼻腔保持滋润。
6、鼻部按摩，每天用手轻轻地按摩鼻部和脸部的皮肤1-2次，促进局部的血液循环与营养的供应。
7、应用加湿器或种植绿色植物来增加空气湿度。