<p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">复杂脑动脉瘤栓塞一例</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">术者：秦晋辉 廖磊 张辉 朱星阳 程相杰</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">指导医师：宋彦主任</span></p> 一、病例介绍 <p class="ql-block">①66岁男性，高血压（6年），糖尿病（6年），冠心病（3年）；</p><p class="ql-block">②椎动脉支架植入术后3月余；</p><p class="ql-block">③3月前头DSA提示存在多发脑动脉瘤，其中前交通动脉瘤形态不规则，母瘤伴多发子瘤，手术难度大，风险高，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">多家市级医院诊疗方案不一</span>：有建议转省级医院的，有建议开颅夹闭的，也有建议保守观察的。。。</p><p class="ql-block">④患者及亲属明确拒绝开颅夹闭治疗，要求介入栓塞，辗转几家医院，都得不到明确答复，最终慕名联系上秦晋辉主任，入住脑血管介入科。</p> 二、动脉瘤特点 <p class="ql-block">①右颈交通段、右大脑中动脉均为微小动脉瘤，形态规则，暂不予处理；</p><p class="ql-block">②<span style="color: rgb(237, 35, 8);">前交通动脉瘤</span>——瘤体形似大拇哥“👍”，也有说像生姜，母瘤伴多发子瘤，瘤颈4.62mm，大小6.94*6.54mm，瘤体形态不规则，潜在破裂出血风险较大，需积极手术治疗。</p> 三、术前评估 <p class="ql-block">①子母瘤，形态不规则，一方面瘤体本身易破裂出血；另一方面微导丝导管操作一定要慎之又慎，避免导丝突入子瘤致操作性出血。</p><p class="ql-block">②患者椎动脉支架术后，近3月一直在服用阿司匹林 100mg qd+替格瑞洛 90mg bid，省去了术前5-7天双抗时间；</p><p class="ql-block">③术前血小板功能监测，AA、ADP途径未见抵抗，如图：</p> 四、手术预案 <p class="ql-block">基于瘤颈宽，子母瘤填塞过程中弹簧圈易突入载瘤动脉，拟选择<span style="color: rgb(255, 138, 0);">——</span><b style="color: rgb(255, 138, 0); font-size: 18px;">支架辅助下动脉瘤弹簧圈栓塞治疗。</b></p> 五、手术情况 <p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);">万事俱备，卯足精神，开始手术：</b></p><p class="ql-block">①沿synchro 14微导丝将支架微导管置于A2段，回撤微导丝，沿微导管将SAB 4*20mm支架覆盖瘤颈呈半释放状态；</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">②栓塞导管置于母瘤腔内，成篮满意后，依次在子母瘤填入弹簧圈。</p> <p class="ql-block">③致密填塞后，释放支架，复查工作位造影：</p> <p class="ql-block">④复查正侧位造影：</p> 六、术后 <p class="ql-block">①患者神清，语利，四肢肌力、肌张力正常；</p><p class="ql-block">②复查头CT，未见出血：</p> 七、术后小结 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">①患者从</span><b style="color: rgb(255, 138, 0);">入院——手术——出院，用时6天</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">，无手术并发症，既为患者规避了并发症痛苦，又缩短了住院周期，为患者节省了很多费用，这充分体现了我们南阳市第二人民医院脑血管团队的</span><b style="color: rgb(255, 138, 0);">高效、精准、安全和经济！！！</b></p><p class="ql-block">②患者及亲属送来的锦旗，是对我们的最大的认可及肯定💪💪💪</p> 八、术后思考 <p class="ql-block">①该患者前交通子母瘤采用支架辅助栓塞术是可行的；</p><p class="ql-block">②入路选择，术前需充分评估主动脉弓型、颈内动脉、大脑前动脉走形等，选择合适入路；</p><p class="ql-block">③一定要在微导管、微导丝塑形合适后再进行超选；</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">④子母瘤填塞，栓塞导管到位时对术者微导丝导管操控能力要求极高，需轻柔精细操作，避免导丝突入子瘤致破裂出血。</span></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(255, 138, 0);"> 我们的脑血管介入团队👏👏👏</b></p><p class="ql-block">南阳市第二人民院</p><p class="ql-block">脑血管介入科（神内五）</p><p class="ql-block">住院部16楼西</p><p class="ql-block">科室特色：</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">①擅长——对常见脑血管病的诊治，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0); font-size: 20px;">②精于——对头晕、头痛患者的病因诊断及治疗；</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0); font-size: 20px;">③强于——介入治疗，急性脑梗死的静脉溶栓及机械取栓、脑动脉狭窄的支架植入、脑动脉瘤的栓塞等！！！</span></p><p class="ql-block">科室电话 0377 61609805</p><p class="ql-block">科主任：秦晋辉 15537736232</p><p class="ql-block">护士长：张世卿 13782114205</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);">脑血管团队负责人 秦晋辉主任</b></p> <p class="ql-block">硕士研究生</p><p class="ql-block">南阳市第二人民医院卒中中心主任</p><p class="ql-block">南阳市第二人民医院脑血管介入科主任</p><p class="ql-block">南阳市卒中协会副会长</p><p class="ql-block">南阳市医师协会神经内科分会常务委员</p><p class="ql-block">南阳市优秀共产党员及优秀医师</p><p class="ql-block">中国医师协会神经介入专业委员会委员</p><p class="ql-block">河南医生协会神经介入青年委员会委员</p><p class="ql-block">河南省中西医结合介入专业委员会常务委员</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);">程相杰 副主任医师</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);">介入女神🌹🌹🌹</b></p> <p class="ql-block">南阳市医师协会神经内科医师分会委员</p><p class="ql-block">南阳市卒中学会痴呆与认知障碍分会副会长</p><p class="ql-block">2005年毕业于郑州大学医学院</p><p class="ql-block">2010年-2011年在北京宣武医院神经内科高级研修班进修学习</p><p class="ql-block">2015年在北京武警总医院眩晕病研究所进修学习</p><p class="ql-block">发表各类文章十余篇，研究方向：脑血管病介入及眩晕症的诊治。</p>