药筒滚熨疗法与土家医药经验

沅水恋歌

辰州向氏药筒滚熨疗法第六代代表性传承人向洪彪

第一章 土家族概述

第一节 族群特点

土家族人自称华兹卡，意即本地人，土农地主的意思，是生活在中国内陆武陵山区为主的少数民族，人口800万左右，主要生活在酉水流域、澧水中上游和清江流域，在武水流域和沅水流域与苗、瑶、峒、壮、布衣、仡佬等民族则呈大杂居小聚居分布。由于历史上人口迁徙，土家族的分布区域大致南到苗岭山脉、东到雪峰山脉，北到大巴山，西到大娄山，是典型的东方内陆山地民族。传统的土家族有语言无文字，典册多用汉字记录；土家族语言属汉藏语系，藏缅语族土家语支，由于历史上文化相互交流整合的原因，现代土家语中有很多苗语、汉语和瑶语词汇渗合，并且许多古汉语词汇亦有留存。土家人由于没有文字，近古以来，多有使用汉字来做文传工具，基本上土家人都能说汉语。在很多地方，汉语已成为土家人的母语，不会说土家语的占了大多数，目前除了土家语保留好的龙山坡脚村和古丈大龙热村等，大多数地区都已经没有纯土家语为母语的人口了。保持着土家族的风俗习惯，却以汉语的西南官话为社会交流语言，已成为土家族地区的普遍现象，随着普通话教育的普及，土家语和具有土家族特征的西南官话有可能在下一代使用机会更少，虽然说民族的团结交流与整合是历史发展的必然，中华民族最终会发展成为一个保留地方语言和习惯又使用共同语言相互交流的东方族群，但就现阶段而言，如何保留各民族文化遗产，发扬各民族优良传统，也是促进民族团结与进步的重要课题，如何在民族大团结、大融合地趋势下做好土家族传统文化和各类传统技艺的挖掘、整理和推广工作也是当前十分紧迫的任务。

从历史进程来看，土家族是由来自不同族源的古代群体，生活在同一地域环境中，出于生产生活的需要而逐渐形成的以共同的交流语言和相同的文化指认为特征的社会群体。基层多为历史上部族迁徙过程中留存的土著居民和外来上层统治者后裔，在历史上，土家族地区活动过的族群很多，史料记载酉水的得名即与古代的酉姓一族有关。《国语·晋语》酉姓是燧人氏允姓后裔，居于若水，归依轩辕氏比较早，由昌意统领，因在涿鹿等战役中攻伐蚩尤、后又南下讨伐夸父有功，赐姓酉氏，后世传为黄帝的二十五个得姓之子，居守的河流也因此得名为酉水。酉姓是不是居于南方的黄帝后裔高阳氏的先人不得而知，但是，酉水作为连接四川盆地和长江中下游平原两大文明板块的通道，具有悠久的人类活动历史，则是不争的事实；从永顺县灵溪河畔的不二门古人类遗址的考古发现看，在高庙文化时期，也即距今7000年左右的时期，酉水流域就有古人类活动的形迹。商周时期，发源于秦巴山地丹水上游的濮人向南迁徙，成为酉水地区有物证可考的原住民，酉水崖葬与陕西商洛地区的崖葬具有相同之处，《竹书纪年》说：帝颛顼高阳氏，元年，帝即位居濮。从历史上所记载为濮人之地的情况看，其活动范围东北起于汉水流域，西南到云南高黎贡山南麓，南到河口县，北到岷山的广大区域，也即云贵高原和四川盆地及湘鄂西和陕南地区。而酉水作为云贵高原及四川盆地文明向长江中下游地区扩张的通道，显然是古人常行常走的廊场，《尚书·牧誓》：王曰“嗟！我友邦冢君御事，司徒、司马、司空，亚旅、师氏，千夫长、百夫长，及庸，蜀、羌、髳、微、卢、彭、濮人。称尔戈，比尔干，立尔矛，予其誓”，其中所谓濮人，当是指近于中原的汉江上游地区的原住民。商朝末年，西岐姬周集团的誓于孟津、战于牧野、讨伐商纣王，也和《尚书·汤誓》所相关的夏朝末年商汤王召集天下各部落、战于鸣条的讨伐夏桀王一样，都是发生在中原之地的战事；四川盆地和云贵高原的部族，处于当时的交通和通讯条件下，实难招集，我们不妨把这作为一种政治游戏看待;这些四面八方的族群是否真的派兵参加了战争，对我们来说不重要，但是作为这些古老族群真实存在的证据，显然是没有疑问的。至于其后的濮人迁徙，应是由北向南渐去高原和南岭一带，成为百粤民族的先民。而五溪地域的濮人，也在历史进程中分化演变，成为獠、仡佬、布依和土家族先民的一部分。

苗民五迁也是土家先民的来源之一。高庙文化时期，天下大水，居于长江流域河谷坪坝的远古苗族先民，都尽量往高处迁徙以规避洪水灾难等自然灾害。从苗族《天地生成歌》中所述天下大水、兄妹成亲的故事，可以看到当时灾难的严重程度。险恶的气候状况导致的原有生存环境恶化，也让先民们为了寻找适宜人居的地域而殊死拼杀。

以城头山遗址和高庙文化为代表的环洞庭湖区域的古人类，开始向山岭迁徙，向西北的成为巴人先祖、向西南的成为濮人先民，而其中最强大的部落炎帝部落，则翻过大别山向北迁徙，相对于长江流域的大雨洪水，地处温带的中原地区和黄河以北地区，则因空气湿润，草木茂盛，风调雨顺，更适宜人居。

这一时期，地处江淮地区的苗族先民九黎部落集团，是当时世界科技文化最发达的族群，不仅具有高超的金银铜铁冶炼技术，并且社会文化已相当发达，有约束部落各级人等行为的严格律令，“苗民弗用灵，制以刑……爰始淫为劓、刵、黥、越兹利刑并制，罔差有辞”其后“黄帝灭其族而用其刑”《尚书·吕刑》说明炎黄时期的苗族人已经有了严格的社会行为规则，开始进入国家雉形阶段。先进的生产力促进了统治阶层野心的膨胀，向北寻找更理想的场所休养生息，也成了九黎民族向北发展的理由和动力。

而在中国的北方，古姬水（今陕西境内的洛水流域）河畔的部族，因得雨水充沛之利，开始有了发达的农业种植，也是最早使用犁地技术的部族，冶炼技术也得到提高，柔韧的红铜剑更是激起了他们征服天下的豪情。在那个年代，这个发达强悍的北方部落，就是我们传说中的轩辕氏。他们有了充足的粮食和所向无敌的红铜剑，开始向华北平原扩张，以求利益最大化。这一转折性迈步，也开始了中华民族五千年波澜壮阔的历史。

翻过大别山进行北迁的炎帝部落，与向东扩张的黄帝轩辕氏部落遭遇，发生了历史上的陂泉之战。炎帝战败后，部落被轩辕氏兼并，并因此形成了更为强大的炎黄部落集团。至于阪泉之战的过程和部落兼并整合的细节，历来史书都讳莫如深，孔夫子把上古社会说得象牧歌式地美好，却又说了一句“世人知我以春秋，罪我亦以春秋”的话；从这里也以看出，历史像个任人摆弄的姑娘一样，让掌握话语权的人根据自己的一厢情愿打扮得花枝招展了。近代在河南安阳出土的殷墟甲骨文所记载的，是距离炎黄部落时期已经是千年以后的事情；其中却记录着一万多次以奴隶和俘虏作为牺牲进行祭祀的行为；所以说远古时期的部落兼并，肯定不能以现代文明观念去理解，其中的原始与粗暴的过程，是不难想象的。但是，炎黄部落兼并，形成了更为强大的实力集团，为以后的涿鹿之战的胜利奠定了基础，这是不争的事实。

由江淮地区向北方扩张的九黎部落集团，与从甘陕地区冲向华北大平原的炎黄集团在桑干河遭遇，著名的涿鹿之战，以九黎集团战败、首领蚩尤被处决而告终。

面对如日中天，所向披靡的炎黄集团，江淮地区的九黎残部和长江中游地区的神农部族，也只有四散奔逃，以求生存。潮湿多雨、洪水泛滥的两湖地区和自然条件恶劣的西南群山，也就成了他们最后的避难所。武陵山作为通向西南群山的门户，也就开始了远古时期的人来人往。而酉水流域的烟火人户，也因此星罗棋布，千里绵延。史书记载，尧舜时期，“放驩蔸于崇山，以变南蛮，迁三苗于三危，以变西戎”《史记、五帝本记》。这时候，我们回过头来看这和前面所说的黄帝二十五子之一的酉姓出现关联，黄炎部落联盟之一的酉姓部族，在尧舜时期因为驱逐三苗驩蔸而来，并从此世居于武陵山北河地区，后世以其姓命名是水，则为酉水。及其后高阳氏兴于江南而指认黄帝为先祖，应与酉姓部落进入沅水流域关系很大。到了商朝未年，帝辛子履癸无道，天下名其曰纣，前1048年周武王会天下诸侯于孟津（今河南孟津），参加会盟伐纣的天下800多诸侯，其中有賓人、巴人、楚人、庸人等。史载“武王伐纣，賓人载歌载舞”，牧野之战胜利后周武王率天下诸侯攻入朝歌，商纣王兵败在鹿台自焚而死。纣王庶兄微子启带领殷商遗民牵羊而献祭器于周武王，姬周取代殷商而有天下。姫华践天子之位后，为了笼络人心，也采取了一系列善待殷商遗民措施，释箕子之囚、封比干之墓、赦殷商之族；封微子启于宋地，秩位为公爵国，同时给予微子启不君不臣的宾客地位；并且着武庚统领商地旧民，以续殷祀。同时分封天下诸侯，奖赏有功，这次参加伐纣的巴、楚头人得到了子爵之封。后来周武王姫华死，成王年幼，武王弟周公姫旦专权，引起管叔蔡叔不满。管叔蔡叔联合武庚作乱，被周公姫旦所灭。武庚被灭后，周王朝命微子启奉殷商社稷，以续其祀。从那以后，宋公微子启就在宋国的大梁城，也即殷商先祖高辛氏的发祥地商丘地区，开始了以周王宾客身份奉祭殷商先圣的政治生涯，此即为酉水莲花池向氏之啟端。

那些因参与联合伐商灭纣而获得封爵的天下诸侯，在周王室如日中天的时候，大多假装老实，贴首听命；等到周王室日渐式微的时候，便露出獠牙，开始了逐鹿中原、争霸天下的厮杀。一部春秋，尽是刀光剑影，通观战国，处处狼烟烽起。且不说先期进入沅水流域的濮人，因战争落荒而逃的巴子国余部和庸国遗民，与土著居民九黎余民和濮人等久经磨合而成五溪地区的原住民。到了战国后期，秦国于灭蜀之后，翻起鄂西山地，顺酉水而下，占领了楚国的大片土地，并且设立黔中郡（后改名洞庭郡）以实施对该地区的统治。在沅水与酉水交汇处的太常坪窑头村地界，建立了黔中郡郡治，并于现在的永顺芙蓉镇 （王村）设立黔中郡酉阳县，于龙山里耶镇设置洞庭郡迁陵县，开始了对酉水流域的统治。但是，从司马错前280年伐楚开始，到前206年秦朝灭亡，实际的有效统治仅限于控制酉水通道，而武陵山广袤的崇山峻岭，也只是名义上的占领而已。各山头的先民依然过着他们日出而作、日落而息、刀耕火种、狩猎捕鱼的服天管日子。

西汉的高祖后期，天下平定，兔死狗烹，立国时所封的异姓王基本上悉数受到剪灭，刘邦杀白马为誓，颁布不封异姓为王的诏令；根据《汉书》记载，长沙王吴芮因为忠诚厚道，特别在诏令中作为特殊情况予以保留爵位封地；后来并且推恩分封吴芮的两个儿子为列候，沅陵设立为侯国，成为长沙王吴芮之子列侯吴阳的封地。传数世后，因无嗣而国除，其地并入武陵郡。

两汉三国时期，以莲花池为中心的二酉山地区，一直是酉水蛮族和汉国官民接触与交流的前哨。酉水流域的土著人则视王朝的强弱而生向背之心。西汉末年来自湖北长阳钟离山的巴务相氏成为五溪精夫，趁王莽之后的绿林赤眉之乱，自立山头，脱离汉朝中央政权管束。及至刘秀平定天下，建立东汉王朝。派出有名的教书先生、伏波将军扶风马援征讨五溪。虽然传说马援死于二酉山前，一说病死于壶瓶山，但接下来的增兵大战，以相单程为首的五溪蛮族战败。作为五溪蛮族上层统治阶级的巴务相一族，是逃遁进入西南群山了，还是与先秦时期跟随司马错来黔中地区的三秦向氏改姓入籍蛰伏下来了，史书没有明确记载，但更大的可能，还是随濮人、獠人一部向西南地区迁徙了。

魏晋时期，中原大乱。尤其八王之乱以后，中原地区受到来自北方的匈奴、鲜卑、羯、羌、氐等民族的掠扰和侵占，大量汉族人南下逃难，出现历史上称为衣冠南渡的汉族人口大迁徙.而这一时期，武陵山中的百濮之族则异常活跃，他们与从秦汉时期就已进入武陵山区的夜郎、楚国逃民后裔及以巴务相为代表的巴、庸余族杂居于斯，成为土农地主，也成了以后土家族人最先的组成先民。在西晋末年的衣冠南渡以前，中原的汉医典籍中没有用青蒿治疗疟疾的先例，而武陵山的苗族人以揉软的鲜青蒿塞鼻，用来治疗疟疾，却是妇孺皆知的治疗方法，用苗族的说明叫“隔摆子鬼”；也可以说，不排除葛洪的《肘后急救方》以鲜青蒿治疗疟疾和陶弘景的药物著作《名医别录》都是来自江南苗、蛮族的医药经验；从中我们也可以看到，汉文化与武陵山地区世居民族的文化交流是一直在进行之中的。

南北朝时期，中原战乱频仍，民不聊生，各处军阀相互残杀，兴亡成败，如火如荼；天下狼烟四起，豪强自顾无暇，五溪之地的世居民族反倒因此而赢得了休养生息的机会。居住于沅水和酉水流域的濮人一部仡佬人、苗蛮和巴、楚 、庸等遗族因为生存的需要，经过长期交流磨合，逐渐融汇而形成一定形式的社会组织，成为以某一大族语言为通用交流手段的土著族群。有专家通过对现居于贵州境内仡佬族语和酉水流域土家语的词汇对比研究发现、土家族语与仡佬族语的词汇至今仍然存在很多相同之处。这一时期，可以认为是土家族形成的稚形。在封建时代，酉水部族据山守险自成一派，视中原王朝的强弱盛衰而决定向背姿势。也正是在与中原王朝的拉锯式较量中，逐渐完成了族群内部的整合，完成了意识形态到社会结构及风俗文化，、生活习惯的整体构造，形成了一个具有共同语言和文化指认的单一民族；中原王朝称之为溪州蛮族，而我们的先人则自称为毕兹卡人，即本地人的意思。

在中原王朝的眼中，溪州之地象一块鸡肋，想征服酉水蛮族所花的代价与收益，根本不成正比；一个由历朝历代为了谋取生存权利而死战的“逃胡子”后人组成的部族，其战斗精神之强悍，不是被迫为封建王朝送命的中原平民可以比拟的；放任自流又不符合“率土之滨莫非王臣”的中央集权制理念。所以说隋唐时期附则受而不逆，叛则弃而不追的羁縻政策，与其说是中原王朝的宽厚豁达，还不如说是面对鸡肋“食之无肉，弃之有味”的无奈。隋唐时期虽然沿着沅水和酉水各处设置了诸多州县，其实际的权力所至非常有限，土家先民在崇山峻岭之中，依然过着刀耕火种，狩猎捕鱼的原始生活。其部族内部，因为皆无多少财产，也就无多少争执，只有对外力抗强敌，于内合力与自然抗争。也正是在毒蛇、猛兽、疾病灾害的抗争中谋求生存，我们的土家医药才在不断地长期考验中茁壮成长。

经历了隋唐的几百年羁縻时光，土家族已经成为实至名归的单一民族，也形成了其有一定社会组织结构的部族群体。在对抗侵害压迫方面，综合能力更加强劲，武陵山区基本上形成了以酉水蛮族马首是瞻的部族大联合。从北到酉源山、南到梵净山、东到雪峰山、西到乌江畔，形成了一个各民族部落共同发展，一致抵制中原王朝扩张的局面。在历史上，武陵山地区一直没有一个以国家名号成立的政治集团，各部族一致对外抵抗中原王朝的措施，也不是为了实现什么称王称霸的政治野心，仅仅是为了在封建王朝的高压统治下谋求生存的权利而已。

唐末五代十国时期，是中原平民灾难深重的时期。从唐末的藩镇割据到十国蜂起，中原大地处于水深火热之中，千里饿殍，民不聊生，各路军阀刀光剑影互相残杀；武陵山区也就成了他们无暇顾及的飞地。当然，这也是酉水流域蛮族各部休养生息的发展机会。在这一时期，人口增加，各部族更加壮大，甚至开始向汉地扩张。唐宪宗元和年间，溪州土酋向子琪聚合八千抗衡官军，虽为黔中经略观察使郗士美所平，但退入深山的余部，却仍然是“野火烧不尽春风吹又生。五代十国的中期，澧州土著部族首领向环率众攻入城池，杀了刺史吕自牧，占据澧州，而溪峒的宋邺、昌师益等也起兵自立，做起了山大王。

到了五代十国中后期，来自赣西的彭、田、向等姓的准军事集团占据了酉水中下游，联合酉水上游的土著向柏林一族，围剿酉水原住民吴着冲、惹巴冲等族群得利后，占据了溪州。这一时期，刺史彭瑊在溪州也实行了一些开明的政策笼络人心，一面与占据湘赣地区的马殷集团结为儿女亲家，向马楚称臣，另一方面全方位推进汉蛮文化的融合，以实现对溪州地区的有效统治。也有学者认为，彭瑊等均为镇守溪州的马殷部将，彭瑊之女嫁给马希范为妾，彭瑊与其老上司马殷是儿女亲家，彭仕愁与马希范是郎舅关系。而向柏林，有言其为巴务相廪君后人者，有言其为随秦人伐楚的三秦向氏后裔者；一般认为，向柏林一族应为源于河内的三秦向氏，是随司马错、白起南来的黔中郡戍卒后人。这个也许才是与彭瑊、向宗彦等赣西汉族准军事集团共同围剿老蛮头吴著冲等的文化前提和感情基础。雍正6年改土归流，桑植土司向国栋回的原籍也是河南商丘，这也说明桑植的向氏土司与彭瑊的老战友、莲花池向氏的开山鼻祖向宗彦具有共同的人文先祖，皆为指认宋国左师向戌为得姓始祖的河内子姓向氏。

从第一次溪州之战之后彭马盟誓所铸立的溪州铜柱铭文看，彭瑊身后曾有两位彭氏族人做过溪州刺史。后来，随着彭仕愁等少壮派的掌权，他爹的老战友们都被淡出了溪州权力圈，成为仅仅统管自己部族的元老派。后来嫁入马家的彭夫人去世，彭马关系也就由逐渐疏远变得不断紧张起来。当彭仕愁为首的溪州少壮派公然拒绝马氏的横征暴敛时，实际上已经是单方面解除了和马楚政权的从属关系。彭仕愁与马希范郎舅交恶打起来的时候，彭马双方的内部微妙关系也就暴露无遗。第一次溪州之战，其实也就形成了溪州少壮派与马楚权力派开战，而溪州元老派则居中调停、马氏在野派隔岸观火的局面。所谓溪州之战，也不是马楚与溪州的全面战争，仅是两家亲戚打架，其他人或解劝或帮忙，从马希范身后诸兄弟争权，马希萼搬溪州土家兵入长沙的事看，双方的在野派并没有伤和气。从莲花池向氏先祖向宗彦刻在铜柱上的身份武安军节度衙前兵马使，前溪州左厢都押衙，银青光禄大夫、检校太子宾客，御史大夫，上柱国等官衔变化来看，溪州之战时，向宗彦等溪州元老派已经在几次洗牌中从权力圈中脱出，仅是管理自己的部族，而武安军节度建制的衙前兵马使实职，也仅是节制自己部族的准军事组织。沅陵莲花池向氏砦寨，前指为酉溪与酉水汇合的乌宿渡口，后倚高望界山脉，向右侧出的酉溪是直入溪州三亭县的捷径，向左侧出则是酉水险要地段明溪口、石马潭一线。对于溪州而言，围剿老蛮头吴着冲、惹巴冲时，是战略后方，对于溪州之战而言，是军事前哨。如此重要的地方，如果彭瑊是让当地的土著的苗蛮族来镇守，随时都会有被关门打狗进行围歼的可能，这显然不合常理。从这个观点看，莲花池向氏族群是彭瑊的江西旧部，也是没有疑问的。而溪州之战时，马希范部能轻松通过向氏防地，直入九龙蹬攻击彭仕愁部，则可能和彭瑊身后溪州内部的微妙关系有直接关联。

应该说，第一次溪州之战，是土家族人正式走上历史舞台的开始，以前的打打闹闹都没有真正形成划时代的政治影响。

铜柱铭文“其五姓之首、州县职掌有罪，本都申上科惩，如别无罪名，请不降官军攻讨……”正式确立了酉水蛮族的自治形式。从公元941年到1728年清雍正6年的八百多年间的土司时期，也是土家族民族意识和民族文化的成熟时期，土家族医药也由前期的旁征博引进入到八百年相对封闭的自我发展完善时期。

清朝康熙、雍正年间，满清朝庭在平定三藩以后，开始在大西南地区实行改土归流，遣散土司，实行中央集权制治理。永顺末代土司 彭肇槐面对强势的满清王朝，没有像苗疆头人那样作无谓的抵抗。清雍正6年，彭肇槐主动带领永顺宣慰司属下的三州六洞僚属及图籍印信，到辰州府纳土归流。据《永顺府志》记载，清庭后来安排彭氏以参将禄秩回到江西吉安原籍居住。从此以后的湘西地方典籍，几乎没有再见到彭肇槐移居江西的后人情况，更没有他们再与溪州彭氏相互往来联系的记载。

改土归流后的所谓“王化”推行，不论统治阶级意愿如何，也不管当时的土家先民态度如何，客观地说，打破了八百多年“民不入峒，蛮不越境”的封闭空间，先进的生产技术和更为文明的生活方式进入土家山寨。尤其是农业生产技术的提高，让土家族群的生活得到了一定的提高和发展，社会关系也由以前的半农奴制进入到封建地主制度，社会伦理观念也更多地接受了汉族地区盛行的儒教文化，形成了土家族人以儒教伦理为主流基调整社会关系、以原生态文化进行日常生活的特有状态，这种状态一直持续到民国末年。

值得一提的是，在解放以前的几十年中，官方一直是粗略地把土家族人归于苗蛮一族，并不认为土家族人是一个单一的民族，甚至认为土家人只是苗族的一个分支。

一九五0年湘西解放，从此土家族人在各民族平等、照顾少数民族的政策下健康发展，真正过上了没有战乱和民族压迫的正常生活。一九五0年九月二十八日，出生在永顺县大坝乡溶显村的土家族姑娘田心桃作为苗族代表，随中南地区少数民族国庆观礼团进京，受到毛泽东、周恩来党和国家领导人的亲切接见和宴请。当时中南地区观礼团团长是潘琪，在向中央领导介绍田心桃时说：田心桃代表外祖母是苗族，祖父是土家人，他们土家语和其他民族都不同，潘琪的话引起了中央领导的关注，事后中央派出专家对土家族地区进行全方位的调查了解，最终认定土家族为单一的民族，并于1957年1月3日正式确立为一个单一少数民族。从此，土家族作为被官方确认的单一民族，跻身于中华民族大家庭之列，开始了稳健幸福的发展之路。

土家生活文化特色：

土家服饰

在土家族生活的酉水流域，麻、葛、构、棕等可用于纺织的植物十分丰富，桑的分布也比较广泛，并且适宜棉花的种植。从汉唐朝以来，蛮绸、赛布、葛布、麻布等均较为出名，杜甫诗中“五溪衣服共云山”，也说明土家族地区的服饰斑澜多彩，惹人眼目。时至今日，以天然植物染料进行的印染技术，仍然受到人们的欢迎。土家人的服饰多以蓝色为基调，男为对襟短衫配长裤，女以大襟短袄配长裤为主，头戴丝帕子，腰扎花腰带（织锦西兰卡普），男穿青布鞋，女穿绣花鞋，无缠足习惯。解放后，土家族人着汉装的占压倒多数，唯节庆或文娱活动时，才穿本民族服饰盛装出场。

土家人的饮食习惯

在土家族居住的酉水流域，山多田少，远古时期的发掘发现，多以稻、麦、粟、豆类为主食，明朝以后，玉米和红薯的引进，大大改善了粮食不足的问题，出现富户以大米饭为荣，穷人以杂粮饭为主的主食结构。在粮食相对匮乏的时期，鸡、鸭、猪、羊肉是比较珍贵的食材，日常生活中的野兽肉，野生的水产品和野菜、酸菜多不入正规节庆和待客的正席。土家正席八大碗即是以鸡、鸭、鲤鱼、猪肉和家种菜蔬为食材的。过大年的甑子饭，以切为一寸见方的腊肉块和潦过的稻米拌蒸而成，。土家族人日常生活中，有以蕨粑、葛粑作主食为羞的习惯，客观上也是鼓励族民尽量通过开荒种植来解决粮食问题，减少对野生食物资源的消耗。确保饥荒年成有葛蕨可挖，避免饿死人。这种尽量保存自然资源的做法，无疑是值得发扬的。

3、土家人的居住习惯

在改土归流以前，土司制度对房屋居所的等级规定很严格，对底层平民很不公平。宣慰司、宣抚司多是宫殿式官署，其他的土州和长官司也是官署式建筑，舍把等下级官吏是青瓦木板房，普通土民只能用杉皮茅草盖房，四围织竹篱巴为支撑，以稻草筋掺合黄泥涂以为墙；房中设一火塘，日则围火塘而食，衣则围火塘而卧，父母子媳儿女，仅以盖被而分。改土归流后，永顺府县衙门强力推行王化，明令革除各种土司时代陋习，允许底层土民建造青瓦木屋，隔舍分房，以别男女长幼。

目前土家山寨多以青瓦木屋为主，永顺区域受土司习俗影响较重，多为三柱四瓜的三间木屋，多为正堂一扇门或两扇门，谓曰小户人家不可屋太大，怕福气小消受不起。而在其他地区，多是以五柱六瓜，五柱八瓜的木屋为主，七柱十二瓜的大木屋较少，大门多为一门两扇或三门六扇为常制，门窗多用雕花格子，有茶花纹、牡丹纹、万字格等。一般以进门的右侧房为火床，前半部为煮饭烤火的火床，中设一米方正的火塘，后半部用木板隔为卧房，多为长辈所居住；左侧多隔为前后两房，是子媳的卧房；未出嫁的女儿多住在楼上的闺房中；偏刹和吊脚楼子的房间多用于做客房，也有初长大的孙子住的。随着近年来经济条件的改善，土家山寨的小洋楼已成普遍，成片的木屋楼子，只有比较偏远的地方才有保存。

4、土家人的日常礼节

当外界传说湘西人怎么野蛮，怎么土匪的时候，一些利令智昏的小贩子也弄出诸如“土匪猪肝”等匪色作派，一些浅薄无聊的小知也以把湘西妖魔化作为博人眼球的妙招。面对这些光怪陆离的恶搞，其实也惹得土家人本身非常反感。纵观土家族的历史，我们不难看出，土家族的人口来源是多源流的，大家都是为逃避战乱人祸才聚到一起的，如果进行无谓的争斗，只会引起对抗险恶自然环境的能力减弱，最后危及自身。与其自相消耗，莫如抱团取暖。以礼相待，和睦共处，共同为生存而和大自然抗争，是土家人在几千年社会生活中形成的优良传统。而日常礼节，作为土家族人与人之间的交流手段之一，一直受到重视，例如陌路相逢，走在宽处的人靠后坎让走在窄处的过来，狭路相逢，空手轻身的让挑担驮货的人先走先过，老人小孩不论亲疏都会优先路过，男人让女人，大人让小孩，年轻人让老年人，是通行的规矩；再如有老小和姑娘家在场的时候，不许说粗痞话，只有平辈的异姓才能相互调侃说笑；不许欺负取笑残疾人，病人，受灾难的人等；不许欺诈偷盗，不许欺负老人、女人和小孩等；这些优良的习惯无不闪烁着人文的光辉。也可以说，土家族是一个文明有礼的优秀民族，尊重别人，也很自尊自爱。

土家族的年节风俗

现代的土家人过年，根据姓氏不同，有从腊月二十三开始过年的，有过二十九为大年的，然后同样的过三十夜除夕。有人说土家人这一习惯是过赶年，而比较多的传说是，明朝中叶，朱明王朝征发溪州和施州土司兵前往江浙抗击倭寇，提前过年是送亲人出征，由于事情匆忙，就把腊肉砍成大砣子和稻米一起蒸熟了，一家人吃了壮行饭，剩下的让亲人包着路上吃；也有的说是抗倭归来，因为回家的日期不同，先到的就先过年了，后到的后过年。一般来说，送亲人出征的可能性要大些，迎接征战归来的亲人的可能性会少些。战争总会有一定的伤亡，出征归来，几家欢喜几家愁，再笨的土司也不会一回来就大操大办让各村舍随便乱搞庆祝，肯定得先安慰阵亡者家属，然后才谈得上庆祝凯旋的事。再之，从过年的日期分布看，老家在酉水上游的田氏一支是腊月二十三最先开始过大年的，酉水下游的莲花池向氏腊月二十九最后过大年，也非常符合酉水的地形地理结构和土家姓氏族群分布特点，由上游向下游沿途集结人马出征，腊月三十在辰州府或太常坪点齐最后赶来归队的向家兵，然后乘船出发。向家人腊月三十忌讳杀牲和用水洗涤的习惯，可能就和这次乘船出征求吉利有关。

其他比较大的节日有正月十五过“月半”，三月清明挂祖先，五月端午除瘟烟时气，六月六晒龙袍，七月半敬鬼，八月十五中秋节，九月初九重阳节，冬至节杀年猪等。酉水土家的节日很多保留着汉族先人留下的习惯，也有一部分是苗族的节日，如六月六晒龙袍，这可能与来自汉地的公公们尊重苗族婆婆的娘家习惯使然；也可以说土家族的汉族祖公们以政治上征服了酉水流域的部族，但是出身蛮族的婆婆们从生活文化上统治了家庭，这些行伍出身的公公们于潜移默化中成了配角。后代子孙们虽然世代传教着自己的汉族根源，却早已是五溪衣服，满口土话。

土家族的歌舞

土家文化是多源文化在历史发展进程中的相互渗透、融合、升华结晶，多姿多彩，内容十分丰富，比较有名的舞蹈有毛古斯舞和摆手舞，摆手舞、毛古斯舞和石马潭鲁氏的跳马舞是土家族人进行大型活动如祭祀、社巴节等必有的仪式性舞蹈，其内容是再现先民狩猎捕鱼、种田挖地、娶亲嫁女、征战守家等情节。石马潭即沅陵红字碑《明溪新寨题名记》中所提及的石马崖。石马潭是湘西鲁氏的第二故乡，石马潭鲁氏指认战国后期义不帝秦的齐国大夫鲁仲连为得姓始祖，根据《史记》等记载，鲁仲连义不帝秦，齐国被灭亡以后，仲连不愿做亡国奴，举家浮海而去。从跳马舞所描述的故事情节看，这是纪念他们的先祖周武王马出西岐、大会天下诸侯、举兵伐纣、得胜于牧野、焚烧纣王于鹿台的盛事。鲁氏进入湘西一千余年，其文化生活中融入酉水土著文化元素也不难理解，有的学者认为是单纯的楚巫梯玛文化的延续，似乎和石马潭鲁氏对姓氏根源的指认难以有机衔接，但楚巫梯玛文化影响着跳马舞的全过程，也是不争的事实。

土家人的传统歌谣有梯玛神歌、挖土锣鼓、巫傩歌舞、婚丧娶嫁歌、山歌对唱等。梯玛神歌是一部叙述从开天辟地到人世生活的浪漫主义色彩非常深厚的史诗，一般是在仪式性场合由土老司等专业人士演唱的。民间娱乐的交流性山歌对唱有坡头腔、沅河腔等曲调，每首歌七言四句，形如七绝，世间多谓竹枝词，始于唐代刘易锡的采风和发挥，至于竹枝词的由来，可能是流传于武陵山及周边地区的一种远古歌谣形式，是少男少女们赶边边场，在竹荫林间唱的，也就叫竹枝词。曾经在江南做过江州司马的白居易就有“幽咽新芦管，凄凉古竹枝”的诗句。可见竹枝词远在唐代，就被认为是很古老的乡土歌谣，并且其流传也比较广，不限于武陵山区。其他如打镏子、挖土歌、高腔戏、傩戏等，也是土家族地区常见的文艺形式。

四 土家族医药特点：

土家医药是神农文化的衣钵传承，以土家先民的源流不难看出，作为土家先民重要组成部分的獠人和仡佬人，其祖源来自古濮人，古代濮人的活动区域是长江中上游地区，也是为世间所公认的炎帝部落的活动范围，虽然《史记》说“神农氏日衰……于阪泉战炎帝……于涿鹿战败蚩尤……于是代（伐）神农氏”，并不认为炎帝和神农氏是一个部族，而更多的观点则支持炎帝部落是神农氏的分支。神农氏作为活动于长江中上游的采撷时代的母系氏族公社联盟，分布区域很广。炎帝部落是从神农氏中成长分化出来的一个父系部落。神农、炎帝、黄帝、蚩尤等所代表的是一个部落，或者是一个时代的符号，不能理解为一个独立的自然人。新兴的父系部落逐鹿中原，轩辕氏胜出，取得了天下部落盟主得地位。一些残余的母系部落则不甘屈服，陆续向西南群山迁徙。这其中一部分人，也就是土家先民的祖源，其采撷时代积累的药食经验，也就成了土家医药的肇端。

土家医药文化是多元医药文化的集成。在远古时期，武陵群山是自然环境比较恶劣的地区，凶山恶水也就成了弱势部落的人们逃避战争祸乱的避难所。在平原上战败后没法生存的部族，几乎全部选择向西南方向的千山万壑逃亡。有记载的和可循证的有神农余部、九黎余族、巴人、庸人、楚人和各朝代的汉人等。多元文化在历史长河中相互碰撞磨合，也就形成了土家医从梯玛、水师到药匠的发展进程，同时也形成了古代土家医信鬼崇巫、神药两解的治疗特色。

土家医学理论的哲学基础源于伏羲八卦，伏羲氏又叫包牺氏，是神农之前的古代氏族联盟。在他们的哲学观念中，把天地自然的各种现象概括为一气、两仪、三元、八卦的运动图式，又称为先天八卦。《周易·系辞下第二》古之包牺氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地……于是始作八卦”及“包牺氏没，神农氏作，斫木为耜耒，揉木为耒，耒耜之利，以教天下《系辞下第八》。而土家人的打三棋，正是伏羲八卦的推演。土家人传统的打三棋，棋盘四方加四角，以成四面八方，里中外三层方圈以八条方位线相连，形成横三竖亦三的象征天地水，或天地人的三元格局，内圈为地，中圈为人，外圈为天，中心的四方空格为元真混沌。下棋双方各用不同色的棋子，可理解为日月，也可理解为水火。下棋双方是棋盘上的敌手，棋盘下的朋友；红黑两方相克相冲又相依成局，或纵或横，关联牵涉；一条直线上的三子同色则为盛极，棋法上叫打一锤，也可理解为一贯三元；水贯三元，盛极则克火，去除火方一子出局；火贯三元，盛极则克火水，去除水方一子出局。棋盘从双方初填子即作水火初长，渐生三元，两水一火或两火一水，盛而不极、互相克制、相互依存，皆为常态。若某方一贯三元，则引起对方消耗损除。其由初而长，相制相克相依共存的下棋过程，也如人生的生、长、壮、老、已的过程，若棋盘填满皆无锤打，彼此胶着僵化，无盛极则无克化，彼此困死成一盘僵局，也就没有了灵动运化的空间，是谓死棋，俗称铁笼关狗，以后落棋一方为胜。一盘棋下起来，就是一个生命历程的阐述。水火与气血精三元的运化，有生成，有损耗，从无到有，从有到盛，从盛到衰，从衰到败，败之极则水火离析归于无局。土家医的上元部位有心、肺、头等内脏，中元多指肝、肚、连贴等内脏，下元多是指的腰子、信肠、卵泡、尿泡等内脏。三元脏器相制、相克、相生、相化的运化，维持了人的生命气机；其运化过程也正是应用类似上述打三棋的模式加以阐述的，土家医的三元理论也正是伏羲式自然哲学原理为基础的系统性演绎；在药物的性味阐述上，也是冷、热、平三性，酸、甜、苦、辣、咸、涩、麻、淡八味；这一切，无不证明着远古伏羲氏和神农氏的对土家医药的深远影响。

土家医诊疗技术的特点，在诊疗上，土家医注重全面诊察，以看、问、听、脉、摸五诊手段所获得观察结果进行全面综合的分析；尤其注重男女老少、贫富境遇、风俗习惯、地域季节、个人性格和文化素养等多方面因素所引起的体质差别，强调具体病例具体分析，然后作出比较客观的诊断结论，并以此为根据进行处方配药，进行个性化治疗，也即坊所谓五诊并用，对症下药。在治疗措施上，土家医讲究内外兼治、神药两解，除常见的汤、丸、粉、膏、浆、汁内服药剂外，外敷，敲拍，热疗、冷疗、挑治、放针、扯罐、点穴、弹筋、推抹等方法多为常用。近年来，土家医的“水、火、刀、针、药”五术一体的多方法全方位协同施治，也受到了业界越来越多人的重视。

神药两解中的治神法，也即土家医的一种朴素的心理疗法，我们土家族从历史的巷道深处走来，古文化浸透了我们生活的每一个角落，几千年的潜移默化，让人们的潜意识中怎么也摆脱不了古文化的氛围。现实生活中，完全没有历史文化基础的全新意识可以想象，但是，这种全新意识是否存在，实在不好说，毕竟我们自己用手握着自己的头发，怎么也没法把自己提起来。作为医生，其目的是治病，不同的患者用相应的方法才会有效，这是没有争论的。同时我们也得清醒的认识到，针对特殊文化人群的个性化心理辅导，只是一种医疗手段，和土家药匠本人的世界观是没有必然联系的。

土家医药从深受楚巫文化影响的梯玛时期走来，尤其八百多年封闭式的土司时期农奴式社会状态，文化禁锢严重，平民所受思想毒害尤深，信鬼崇巫已成社会主流意识。日积月累，巫傩们的谎言重复千年，也让人们误作真理般信服了。信鬼崇巫的习俗，曾经是土家地区社会生活的主流，虽经过改土归流推行王化、民国反正推广洋学问，解放后破除封建迷信提倡科学等社会改良措施，但是，思想意识的改变，需要一个漫长的文化氛围营造和潜移默化的过程。可以不允许别人公开讲什么做什么，但也管不到别人心里想什么。就是在无神论占压倒优势的今天，信鬼崇巫的习俗也还是在土家族地区颇有见睹。也就是说，不是世界真有鬼神，而是部分病人的意识中有鬼神观念。对于这一部分病人，如果硬性用现代无神论观念进行碾压，未必能真正解决他的心理问题。要解除他们的思想包袱，争取他们积极乐观地配合治疗，只能因势利导，以他们乐于接受的方式来进行。信鬼的驱驱鬼，信神的敬敬神，从而达到解开病人的心结的目的。所谓神药两解，只是针对特殊人群的非常规心理疏导方法，只是一种配合药物治疗的一种心理治疗手段而已，理性的对待很重要，我们既没有必要把它神秘化，也没有必要一厢情愿的粗暴否定。

土家医药的现状和发展

一般认为，土家医源于神农，经过几千年的融合陶冶，于唐宋初具雏形，八百年土司制度下的半农奴社会，封闭的社会空间也给土家医药完成了以梯玛、水师到专业药匠的发展过程。到明清时期，以药匠为主流的土家医药，已经从单纯的技术层面发展成了一门抵御疾病，保障健康的学问，医药理论得到有效的充实。土家医药成熟于明清，也是比较客观的判断。从雍正6年改土归流以后，汉族的医药技术和理念对土家医药的影响非常大，许多药匠汲取汉族医药经验，或用汉医理论指导土家医药实践，也成为时尚。以现存于土家族地区的药匠著作，如汪古珊的《医学萃精》、秦子文的《玲珑医鉴》、胡先容的《医方守约》、候启年等整理的前医手抄本《南垣医抄》等来看，受汉医影响不小。但是，生存于山野角落的原生态土家医药仍在父兄子弟，口传心授，艰难前行。尤其是以土家兵医技术为代表的外伤治疗技术，在战乱年代，曾经派上过大用场，尤其是土地革命和抗战时期，土家药匠前仆后继为中华民族的独立自由作出过不小的贡献。

现代土家医学的发展，以1987年田华咏教授的《土家族医药学》面世为标志，进入全面挖掘整理和土家医学体系建设的阶段，经过四十余年的努力，在土家医学、药学、方剂学、治疗学方面取得了很大成绩，在基础理论研究方面，以三元学说为支撑，多方搜集民间信息，不断汇总论证，以服务于临床诊疗，同时不断在临床实践中加以验证和经验总结。在治疗学方面，经过多年临床和经验收集及再论证，形成了一系列土家医诊疗标准和医疗技术标。，也可以说，现代土家医学体系的框架经过近四十年的努力，已基本形成。如何深入和完善这一自然医学体系，使之成为一门认识疾病、治疗疾病、保障健康的自然科学，是广大土家医药工作者和广大土家族及其各族朋友共同努力的方向。

第二章　武陵山脉及酉水流域

正如土家医三元学说中的天、地、人构成一个大三元世界一样，我们行走在天地间，不论是天苍苍、野茫茫、风吹草低见牛羊的辽阔大地，还是风起云涌、日月穿梭的白云蓝天，抑或波澜壮阔的浩瀚海洋，还是滟潋奔流的江河湖泊；不论是巍峨挺拔的雪山，还是莽莽苍苍的森林，无不撩起人们深沉的思考和无尽的遐想。人类作为地球上最聪明最高贵的生命，创造了无尽的辉煌，更有灿烂的未来。而我们也无时无刻在想一个问题：我们从哪里来，又将到哪里去？我们所居住的地方有山川河流海洋群山，又有月亮星星、太阳天空如此壮丽与辉煌的时空，是怎样来的？自从人类有了思维以后，就一直在寻求着问题的答案，寻求着我们人类的根源。

当人类推着历史的车轮艰难前行的时候，对天地大世界的探索与认识，也在不断地丰富和深刻。各种依托现有证据而形成的推理建立起各种学说，也有依据线索建立的各种假说等等；这一切对未知世界的探索与思考，也形成了一种动力，推动着人类思想的不断进步与升华，成为人类征服自然，改造自然的重要力量。

当代霍金，曾经引得无数人的顶礼膜拜，因为在宇宙起源论上，他是一个创举的缔造者，仿佛那个瘦小的身体住着一个驰骋天外的灵魂，地上知一半，天上他全知似的；如果说他创造了一个奇迹，其实因为脊髓侧索硬化症挣扎一生的他本人，就是一个奇迹。

西方思想中，认为宇宙诞生于120亿年到200亿年之间的一次大爆炸，这次大爆炸形成了时间、空间和物质，至于大爆炸以前的宇宙是个什么样子，谁也说不清。英国的霍金想出了一个开放暴胀的理论，认为宇宙是一个只有豌豆大小的质量无限大，体积无限小的火球，悬浮在一个没有时间的真空里，这豌豆一样大小的宇宙，存在的时间与大爆炸相隔一个非常短的瞬间，在这极其短暂的一刹那，我们亲爱的小豌豆状宇宙经历了一个被称为暴胀的极其快速的胀大过程。到底时间有多短，到底胀多大，我们也说不清，霍金说还会继续胀大下去，我们也不知道他说的宇宙到底往哪里去胀，不论几维空间也好，既然能再暴胀，那也得有容纳宇宙这个物质的空间存在，宇宙之外是什么？这个容纳宇宙还绰绰有余的空间，又是一个怎样的存在？这个问题，其实从古至今一直纠缠着人们的思想。

在东方的世界起源神话中，无疑盘古开天辟地是流传最广的段子，据东汉末年的《三五历记》的盘古开天辟地说，盘古是一位创造了天地世界的大神，最初，他沉睡在一个混沌黑暗的象大鸡蛋一样的世界里，并且不断成长。当有一天长到足够大的时候，这个鸡蛋一样的东西就被他撑破了，清轻的上升为天，重浊的下沉为地。等到盘古死后，头颅化作三山五岳，双目化为风，声息音响化为雷鸣，瞳仁的神光化作闪电，喜欢快乐化为阳，忧思想怒化为阴，从此也就有了天地水大三元世界。

就如十九世纪曾经引领人类思想进步的达尔文进化论，与公元七世纪中国西藏地区的吐蕃赞普松赞干布的《国王遗书》开始记载“猕猴变人”传说非常相似一样，质量无限大、体积无限小的火球大爆炸形成具有时间和空间的宇宙学说，也与中国历史上的盘古开天辟地说有很多相似。不论怎样去理解，这世界是不断运动变化的物质世界，倒是东西方思想都认同的事实。

现代的地球科学和古生物考古学告诉我们，地球经过复杂的形成过程，雷鸣电闪和天外射线促成了含氮有机化合物的产生，经过复杂的化合过程，形成了肽链和蛋白质、进而形成单细胞生物、然后形成了各种低等植物和动物的原始地球。

结束于一亿年前的造山运动，在一定时期内也曾如火如荼，沧海桑田，缘起缘灭，往往在一念之间，很多大型动物和植物也就因此湮灭而成了石油、煤炭和化石。这时，北纬30度地域的古扬子海轰然抬升，也就有了我们今天所见的千山万壑、纵横逶迤的山岭、幽深险峻的沟谷奔腾的河流、挺拔的高峰；也就有盆地中海水干涸后的盐层；这也就引出了一串串的传奇故事。一段段精彩的历史，虽然大江东去、逝者如斯，却总是让人们想去细细淘寻那些沉湮于岁月深处的回忆，撷取那份穿越时空，贯串今古的美好。

随着印度板块与欧亚板块的相互对撞的持续进行，高耸巍峨的云贵高原横空出世，天翻地覆之中，盐湖埋入地下，也就有了湘西许多处叫盐井的地方，特别是彭水地区郁山的盐泉，至今飞瀑而下，留住了寻寻觅觅的先民，土家历史也就在武陵群山展开。

武陵山脉是云贵高原向湘西丘陵过渡的阶梯，据专家考评，是地质学上距今1亿年的燕山运动所造成的一系列褶皱山体的其中一支，离古扬子海抬升大约12亿年左右，被认为是中国南方最古老的喀斯特台地。该山脉的南端从贵州东南部的苗岭山脉分支，向东北方绵延420公里，到湖南常德西境的壶瓶山止，东至沅水西岸，西至乌江东岸，平均海拔从1000米渐降至400米左右，平均海拔800米左右，最高峰梵净山2572米以上，湖南境内的壶瓶山主峰海拔2098米，山中多丘陵、台地、河谷，沅水流域地貌多低山丘陵，河流沿岸多河谷坝子，土地肥沃，适宜作物种植。也是武陵山中人口相对密集的地区。

武陵山位于地球上最具生命力的北纬30°周围地区。属中亚热带山地湿润季风气候，四季分明，冬无严寒、夏无酷暑，年平均气温在15℃上下，最高气温37℃，最低气温零下7.5℃，全年无霜期3-8个月不等，雨量充沛，多雾润湿，年平均降水量在1300~1400mm之间，日照时间因山沟和台地有很大区别，适合多种类型的作物生长。作为地球上没有经过第四冰川纪的地区，大量的原始物种得以保存。加之山地海拔落差较大，立体式的生长环境，也让多种物种在同一地区不同海拔高度的环境中自成天地。据不完全统计，单就中部的湘西地区，天然植物近万种，药用植物2300多种，动物药150种，矿物药23种，也可以说，武陵山地区是中国之中的品种繁多、原始基因保存良好的植物基因种子库。同时也为土家、苗、汉等各族先民提供了丰富的药材资源，为抵御疾病、保障健康并取得医药经验提供了充实的物资保障。

丰富的植物资源，于古人，首先提供了大量的野果山蔬，以养身活命，并且很多野果山蔬和粮油，不仅是食物，也是可以用于疾病疗养的药物，笔者曾做过粗浅调查，湘西药食两用的食材在三百种左右。

四，酉水概况

千里酉水是土家族的母亲河，从永顺不二门的考古发现，在旧石器时代和新石器时代，酉水流域就是人类活动的场所。及至沿岸崖葬，也说明这里曾经是远古濮人的生活中心。到了春秋战国以后，酉水作为连接西南群山及四川盆地与江南大平原的要冲，更是呐喊烽火，此起彼伏，间或冠盖相属，络绎不绝。诗词文藻，时现绝唱，清纯的泉水，绿树山风，也哺育了源远流长土家医药文化。就是散居于酉水山间溪畔的苗族群落，也在潜移默化中让土家族医药文化融入了生活。经过几千年来的集市商贸、联姻和交友往来等，社会生活中的相互渗透与整合，酉水流域形成了以土家医药文化为主流，土家医药苗医药你中有我、我中有你、融合互补的传统医药文化氛围。

酉水，古称更始河，当地俗称白河，也叫北江，与沅水干流的俗称“红干河”相对应。酉水是流经武陵山中部的沅水五大支系之一，北魏时期的《水经注》所记载的“武陵”有五溪“雄溪、满溪、潕溪、酉溪、辰溪”，其中的酉溪就是今天的酉水。酉水有二源，其南源发源于贵族省松桃县的山羊溪，称为秀山河。经重庆的秀山，至妙泉镇纳龙潭河，流至石堤镇与北源会合；北源发源于湖北宣思县酉源山，经湖南龙山、湖北来凤，重庆酉阳，于重庆石堤与南源汇合，流经保靖、花垣、永顺、古丈等县，收纳洗车河、牛角河、泗溪河、猛洞河、白溪（唐家河）、广潭河、古阳河、施溶溪、小酉溪等大小支流、水流清澈、滩多湍急，蜿蜒曲折而下，至沅陵太常坪与沅水汇合而下洞庭，全长477公里。沿岸散布着以土家族为主体的城镇和村落，其中的里耶、迁陵（保靖城），灵溪（永顺城），王村（芙蓉镇），会溪坪（古下溪州治所）、明溪口、二酉山等村镇均和黔中群旧址太常坪一样，是千年古村镇。丰厚的文化积淀、鲜明的土家族特色，一如远古荒原飘来的木鼓角号，于神秘悠扬之中，诉说着这片热土的前世今生。

酉水两岸，山势陡峭、地质结构复杂，植物从河谷向山顶呈立体状分布，树木葱茏，花草藤苔繁多，飞禽走兽，游鳞飞翅，活跃其中。江南盛产的各种药材，绝大多数都有生长。河谷宜于水稻、渔业，山坡出产旱粮，如玉米、黄豆、茶叶、红薯、绿豆等。良好的地理环境、丰盛的物产，为土家人的繁衍生息提供了相对优良的生活场所和物资保障。

第三章　历史沿革

一、古洞庭文化圈

在人类对自身来源的追寻方面，目前比较流行的说法，是基于埃塞俄比亚2016年发掘出的远古类人猿头骨化石。根据同位测定，其生活年代在390万年前。而认为古扬子海是人类系列生命的孕育场所和人类童年时期的栖息地的，也同样有着充分地证据。古扬子海抬升的大地是没有经历原始生物大量死亡的第四冰川纪的地区，大量古生物的存在，尤其是灵长类动物的许多品种，在古扬子海地区一直生活到现在，仿佛古扬子海抬升而成的地区，成了人类和各种生命躲过寒冷性灭绝灾难的庇护所。湘西及洞庭地区的石器时代的发掘也说明古人类的活动比较早，根据报道，龙山里耶悬崖的男性干尸同位素检验发现，其生存年代距今超过一万年。这一切，也和环洞庭湖地区及沅酉水流域的考古发现一样，证明此地人间烟火浓厚，历史久远，是人类幼年时期的重要摇篮。至于欧罗巴人种和亚细亚人种也是否同样由泛洞庭湖地区而发源，目前的推论尚不足为证，我们言归正传。

远古时期，两水流域属伏羲氏及祝融氏的生息之地。后来，在七千年前的高庙文化时期，应是神农部落的活动范围，采撷时代的人们，得力于南方丰富的动植物资源而发展壮大，后来因全球性大水，人们向高处迁徙，形成散落各处的万家灯火。

及至四千多年前，北方的轩辕氏兴起，兼并了神农氏一部的炎帝部落，同时打败了东方九黎苗民集团，战败的余民只能向边远处深山转移。此时的大西南，多称鬼方、鬼域；尧舜时期为崇山，《尚书·尧典》“放颧蔸于崇山，以变南蛮”；夏时属三苗国范围；商朝时属濮人的地方。当时濮人的势力很强大，曾与商汤为盟，共伐夏桀王。鸣条之战取得胜利后，商汤取得天下，濮人作为一个松散的部族组织，也取得了合法得政治地位。及至商纣王无道，周武王会天下八百诸侯于孟津，牧野伐纣，帝子辛战败，自焚于鹿台。濮人、賓人因为参战而有封爵。楚巴争战，濮人之地被瓜分，有属巴国，有属楚地，两水流域几经易主。公元前279年，司马错伐蜀成功以后，越过鄂西山地，从酉水的龙凤河谷顺流而下，占领了沅水流域的广大地区，并在今沅陵县酉水与沅水交汇处的太常坪设立黔中郡治，在今天的王村（芙蓉镇）设立酉阳县治，在里耶设立迁陵县治等，管理沅酉地域的广大地区。秦灭六国，一统天下后，曾改黔中郡为洞庭郡，地域更宽。但是，秦朝没几年就灭国了，如果不是里耶秦简的出土，世人根本不知有洞庭郡一事。汉初沿续为郡。高祖时期，天下平定，兔死狗烹，立国时因战功受封的异姓王受到剪除；刘邦杀白马为誓，颁布不再封异姓为王的命令。根据《汉书》记载，长沙王吴芮，为人忠诚厚道，刘邦特别在命令中作为特殊情况予以保留爵位、封地。后来在高后时期，并且加恩分封吴芮的两个儿子为列侯，设沅陵为侯国，为长沙王吴芮长子列侯吴阳的封地。沅陵侯国传数世，因无嗣而并入武陵郡。在这一时期，虽然中原王朝名义上对该地区实行了统治，实际上仅限于酉水主干河道两岸非常有限的范围。广大的山岭沟壑，仍然是土著公社安天乐命的治外飞地。就是中原王朝委任的治理酉水流域的官吏，一旦进入群山，进则有险可守，退则有山可倚，也就山大王之心油然而生，视王朝的盛衰而作向背。根据《后汉书》的相关记载，西汉末年王莽专权，绿林、赤眉等义军蜂起，天下大乱。巴务相部族趁机占据五溪自立门户，和中原割席抗礼。刘秀平定天下建立东汉王朝以后，鉴于五溪蛮屡为边患，建武23年派刘尚领军征伐。刘尚兵败身死后，建武25年又派马援领军征伐五溪。在今沅陵县东的壶头山一带，滩陡路险，五溪部族据山守险，和东汉军两相僵持。时值盛夏，东汉军遭遇瘟疫流行，病死者甚众。马援也染疫身死，继任者耿舒奋力攻斗，始获胜算。五溪部族败走山林，而以相单程为首的巴务相一族，则无疑成为重点追剿打压的对象。他们是否在东汉王朝的围剿下向西南迁徙而去，还是彻底消失了？史书上关于相氏的记录，未见再有轰动性描述。在两汉三国时期，以莲花池为中心的二酉山地区，一直是酉水蛮族与汉族官民接触与交流的前沿哨口。及至西晋后期，八王之乱和北方游牧民族的日益强大，中原战乱不休，民不聊生，最终导致西晋王朝的灭国之灾。这一时期，中原汉人为躲避战乱大量南迁，形成了史称“衣冠南渡”的人口大迁徙。众多的汉族人渡过长江和洞庭湖来到五溪流域，汉蛮交流也因此更加广泛。南北朝的齐、陈时期为辰阳县、沅陵郡地；隋文帝时期废沅州沅陵郡，置辰州，辖沅陵、大乡、盐泉、龙标、辰溪五县，酉水流域在大乡县地域。隋炀帝又改辰州沅陵郡。唐朝李渊时期改郡为州，改太守为刺史；唐天授二年，拆辰州设置溪州灵溪郡、辖大乡、三亭两县，此编制一直到五代十国后期。后晋时期的第一次溪州之战，确立了溪州地区由隋唐羁縻制度到一国两制或土司制度的转变。溪州作为地方土司政权，得到法律层面的认口，其建制虽有所变动，但一直沿袭到雍正年间，仍然是换汤不换药的土司制度。唯一的变化是铜柱中五大姓氏的向氏，其居住的二酉山地区，由宋朝前的溪州土司属地变成了辰州辖地。莲花池向氏家族也因人口迁徙和改土归流因地落籍，形成了以惹腊洞和驴迟洞向氏土司为代表的土家向氏、留居辰州地界的汉族向氏和迁居苗疆的苗族向氏等几大板块。

雍正六年，末代土司彭肇槐率其三州六洞土司及僚属，前往辰州府纳土归流。永顺宣慰司与保靖宣尉司地合并组成永顺府，辖龙山、桑植、保靖、永缓（花垣）古丈、乾州、永定、凤凰等厅县。民国初年，撤府改厅为县，民国二十四年，湖南改用行政督察区制，龙山、永顺、大庸、保靖、桑植、古丈属第八区，凤凰、乾城、永绥、泸溪属九区。1952年，成立湘西苗族自治区，辖吉首（原乾城）、古丈、泸溪、凤凰、花垣（原永绥）、保靖六县和由省交管的永顺、龙山、桑植、大庸四县。1955年成立湘西土家族苗族自治州，管辖上述十县。1999年划湘西州大庸、桑植两县、和常德地区的慈利合并，设置张家界市，湘西州辖县8个。沅陵地区与洪江地区并为怀化市，管辖沅陵、涂浦、辰溪、麻阳、怀化（中方）、洪江、新晃、会同、靖州、通道等县市。第四章　　

辰州土家向氏伤折医概述

第一节、辰州向氏的源流

辰州莲花池向氏，又叫溪州子向氏、白马向氏。其祖源上溯为殷商后裔宋公微子启，祖籍地为春秋时期的宋国大梁城（今商丘市，也即近古的归德府）、汉晋时期为河内望族，后世多指河内为郡望，称河内向氏。莲花池向氏在五代十国时期，已是溪州彭、田、龚、向、覃、朱六大姓之一，铜柱铭文“武安军节度衙前兵马使、前溪州左厢都押衙、银青光禄大夫、检校太子宾客兼御史大夫、上柱国向宗彦”即是五代十国后晋时期莲花池向氏的代表人物，也即后世莲花池向氏的人文先祖。

根据莲花池向氏的族内传教，其祖源来自中原怀州河内郡，指认春秋时宋公子向戌为得姓始祖。西晋八王之乱时期，族人翻过大别山南下江夏，后经武穴进入江右，居住于南昌府铁树宫向家巷子。唐朝末年，向氏族人随彭瑊来到溪州，于溪州前哨黔安砦聚族而居。莲花池也即黔安砦的后方基地，系进行生产储备和家小安置之地。根据近代考古发现，居于溪州前沿的黔安砦，位于现酉溪与酉水交会的大酉山岸边的乌宿镇。前些年在乌宿渡口发掘出大量与黔安砦相关的文物，和向氏族谱的传述非常吻合。

根据《史记。殷本记》的记载，黄帝侧妃简狄吞玄鸟之蛋而生契，传十四世至商汤。当时夏桀王无道，商汤聚天下诸侯以伐有罪，经过鸣条之战，战胜了夏桀王而取得天下，建立了商朝。历十七代三十一王世到商纣王子辛。纣王无道，天下暗无天日，民怨沸腾。周武王二会诸侯于孟津，载文王木主以伐纣，与商纣王战于牧野。纣王战败，周武王联军攻入朝歌，纣王自焚而死，微子启牵羊奉殷商祭器以降。周武王释箕子之囚、封比干之墓、表商容之闾，命武庚以续殷。封微子启于宋，秩为公爵，位具上卿资格，给予不君不臣的客卿地位，《诗经•有客》就是描述的宋微子骑着白马去朝见周武王的事件。后来武庚和管叔、蔡叔作乱被灭，周王朝命微子启奉殷商社稷延续祭祀。

宋绪延至宋桓公，有公子名肸、字向父，其孙公子戌以祖字为姓，称向戌。当时桓、华、向三族为宋国宗室三大强支，世有向宁，向耕等。向耕字子牛，为司马，曾求学于鲁孔丘，世称司马牛，为七十二贤之一。向氏从得姓始祖向戌至今，已有2300余年历史，其根源来自白马宾周的商纣王庶兄微子启，所以又称为白马向氏、子向氏。

第二节、三庙一太牢的莲花池祭祖规格

古代的封建礼制非常严格，僭越是重罪，从服饰、住房到日常生活仪式，都有严格的等级，不许僭越。河内向氏的先祖曾为宋国左师，具有侯爵级礼仪规格，公元前286年，齐国灭宋，向氏丧国失爵，后世虽于河内再成望族，也从此再无社稷宗庙可言。八王之乱后，逃难于江西，虽有族众，也未有重修宗庙的传说。

一直延续到唐末的五代十国时期，从隋唐以来，羁縻政策沿习已久，给后来占领溪州的赣西准军事集团提供了便利，与封建王朝的辰州划江而治，礼仪制度不受王朝管束。只要承认中央政权的存在，彭、田、向、龚、朱、覃六大姓可以在各自的地盘称王作号，自己说了算，以而就有了按照唐朝葬制仅次于皇族宗室砖拱石羊墓的向老官人炭围石羊墓、建社稷立公侯级别的三宗庙、以牛、猪、羊各一的一太牢规格祭祀殷商先圣等等高规格的礼仪制度。时至今日，二酉山地区的人说起上、中、下莲花池，不是叫上屋　、下屋，而叫上庙、中庙、下庙。在封建时代，社会等级观念深入人心，高大上的出身是人们的共同渴望，当来自赣西的向氏准军事组织在王朝的法外之地重立殷商宗庙，大调门高规格敬起河内向氏列祖列宗的时候，对于千年颠沛流离的河内向氏来说，不啻是打了一针让人兴奋的鸡血。辰州（溪州）莲花池也就成了向家人心里莫大的安慰。后世所说的“天下向氏出莲花”，不是向氏是从莲花池走向九州的，而莲花池成了向家人的精神家园，成了殷商子向氏相认的标识。即使后来北宋时期，开封向氏成为皇亲国戚，也没有破坏这种已经形成一百多年的文化气氛。

向氏处于溪州土司地域的前哨，隔河与中原王朝对峙，其政治地位也比较尴尬；为了族群的生存，只能司马懿是朋友，诸葛亮也是朋友；弄得顺，左右逢源，弄得不顺，就是刨火棍两头黑。从传说中向老官人的死因，就可看出各方势力的角逐，而溪州势力范围从五代十国的二酉山到宋代的会溪坪以上，从向氏地盘已成为汉地这一点就可以看出，在这千年之中，向氏的分散各地有其历史原因。有宋一朝，向氏扮演什么角色，相关的文牍记载不多，但是，从土司地盘成为汉地来看，不排除中原宋朝的当权向氏在其中的影响。

辰州莲花池向氏族人中，较有影响的事件有，元初以后，向达迪一族为惹腊洞土司，向尔漠一族为驴迟洞土司。改土归流而留居汉地的向氏族人，有与桃源交界的辰龙关向家人向梦熊等。康熙19年，不堪吴三桂残部的欺压掠杀，带引清兵从小路攻下辰龙关，带领族人从军，驻防环腊尔山和吕洞山地区屯垦的记载。

辰州向氏家族，从江西以准军事组织的形式来到湘西，进而随着土司的征战散布大西南。特殊的经历和环境，也形成了向氏军民自救自保的伤病医疗技术。全民皆兵，全民皆医的状态，使土家向氏伤医技术分布较广，尤其是婆媳亲族相传的习惯，与其他医者闭门保守，非捞取病家大笔钱财而后快的习惯明显不同。但是，也因为散布族内，人人知医，医药技术也就难以带来可观的经济收入，进入和平年代后，大家都懒得去学去做，相反出现几尽断绪的状态。

也正是出于保留和传承向氏古伤折医技术的初衷，我们对相关的医药技术进行了挖掘整理，以待后来贤人加以完善和深化。

第三节、三元理论与土家向氏兵医

天地三元论

　　土家医认为，世界的万事万物，都是由具有三元运动属性的基本单位“气”所组成。具有三元运动属性的基本微粒，　通过不同结构的空间组合，构成了天地水三元大世界。天地以水为媒介，相互作用生成了组成自然界中万物的各种不同形态和功能的微粒。这些微粒因天地水大三元的感应而生成，其内部结构也存在相互联系与作用的三元结构和运动。因空间组合结构有别，形成不同的运动叠加形式和功能差别的微粒，再经不同微粒的空间组合，形成了具有不同生物活性的基团，进而形成由低级到高级的原始生命。在天地水的感召作用下，低级生命的身体内部三元运动排列重组，出现功能升级，生物进化，因而有了植物动物和人。生命，即由具有三元运动属性的基本微粒，基于空间结构的多层次叠加而引起的内在运动的多层次叠加也可以说，生命运动是气的基本三元运动的组合叠加。基础物质的三元结构组合，是生命三元运动的基础和依托，如因外界因素或自身运动损耗，轻则出现内部三元运动失衡，我们称之为病态，严重的出现三元运动的物质结构崩溃或运动组合叠加关系离析，则生命运动也将不复存在。

从物质结构上说，人体是由不同层次的三元结构的有机联结，以形体物质结构上说，一般为分上中下，内中外，气血精，精火水，前中后，左中右等三元模式，以人体的内在运动形成和运动轨迹及性质而言，有高中低，上中下、快平慢、幼壮老、大中小等动态模式。

正如人体依赖大三元世界的相互感化而生，人的生命运动和支持生命运动的物质结构，也受到天地大三元的制约和影响，从大自然中摄取来自于天体太阳的能量以维持生命运动的正常运化，又受天地大三元运化规律的影响与制约，而呈现生长病老衰的生命运动历程。

三元脏器论

土家医认为上元包括心、肺、脑，是人体的主司，中元包括肝、肚、连贴等，下元包括肠、尿脬、腰子、信肠、卵泡等。腰子系统所存藏的真元精气和真元火气是人体源自先天的生命之根，腰子作为生命气机的先天源泉，真元火气真元精气从后背经脉递供真火于三元脏器，从前面经脉输注真精于三元脏器；同时又收纳三元脏器的精气火气，汇融添助真元精火的化生持续；来源于腰子的真精真火入于脏器而生成脏器的精火气机，产生脏器机能，以资生命气机的运化。水谷入于肚子，在肝胆的疏调作用之下，通过肚子的腐熟消化，其中的水谷精华经过连贴的升散转枢机制上输入肺，与天然清气汇合于胸中而生成养身大气；养身大气经心肺泵输而达全身，入于脏器，则经过脏器气机运化和真元精火引导启发的双重作用下，化生而成脏器精气，以助长维持脏器气机之健盛。三元脏器精火气机相互叠加，上供于心脑而生神气，神气汇扬而生思机；神思之气下达，则行使心脑对三元脏器的统司调控作用。同时三元脏器的精气火气下注于腰子，汇融添助腰子真元精火的化生持续，维持生命气机的先天源泉；食物经过腐熟升散后的残渣经大肠从后阴排出，气机运化产生的浊水由尿脬经前阴排出，。

正如脏器气机是具有三元运动属性微粒的运动叠加一样，三元脏器精火气机互生、互化、互制的关系而生神思，神思反过来又统司调控脏器气机运化的协调与健盛，形成了一个协调统一，相互制约又相互依存的统一体。

穴位经脉论

土家医认为，人体有麻筋、血筋、板筋三种筋，麻筋类似于现代概念的神经，血筋相当于各级血管，板筋类似于骨骼肌的各种肌腱。麻筋司感知，血筋司濡养、板筋司形体运动。穴位是三元脏器分布于骨肉肢体的感受点，通过筋脉窍遂与三元脏器和上元心脑传达感知调控信息，以维持三元脏器气机运化的动态平衡。临床上为了便于应用，习惯把具有类似功能并受制于同一调控系列的感受点（穴位）用虚拟连线相连接，也即所谓的经络；穴位与穴位之间的感知信号和调控信号的传输，不全是通过这个穴位到那个穴位的直接信号传递，在很多情况下，都是按照从穴位→具有调控节制功能的脏器→心脑→另一个穴位的传输过程。人体感受和三元气机的自我调控机制，是生命气机的重要组成部分和外在表现形式。一旦三元脏器气机衰亡，生命气机停止，感受与统司调控气机也就不复存在。这也就是可以观察到麻筋、血筋、板筋，却看不到连接同一系列穴位经络的道理所在。

真元精火论

土家医认为，人是天地之气以水为媒介相互感应作用而生成的高级生命。所谓的真元精火，指的是腰子中蕴藏的秉承于父母的生命原始气机及其所依存的物质基础，生命原始气机，也即土家医所说的真元火气；生命原始气机所赖以存在生发的物质基础，也就是所谓的真元精气 。具有三元运动属性的真元火气，与具有三元物质结构的真元精气，是相互依存、对立统一的整体，彼此互为存在的条件，其互生、互化、互制的关系，形成了生命运动的基础和根源。人体在孕育时期，来自父母双方的生命基础物质结合在一起，物质基础按按照固有规程进行结合重组，其空间三元结构形式的改变，引起内在三元运动的重组与叠加。根据来自父母两精相搏而产生的真精及生命原始气机，在母亲腹中接受来自母体的精血养份，根据自身的真精形态和真火运化模式化生出形体和三元脏器及其气机。一旦孕育成熟足月娩出，吸取天然大气开始自主呼吸之后，个体的三元气机就开始独立运化，则个体生命入世而立，进入生、长、壮、老、已的生命运化历程。在人体内，三元脏器的真精与真火是相互依存、相互制约、相互化生的关系，二者互为存在的条件。脏器气机是真精与真火对立统一的作用结果。三元脏器互生、互用、互化、互制对立统一的作用，产生和维持了人体的基本生命运动；也即人的心脑受三元脏器的真精真火之奉养而生神思。所谓的神，是指的人体内在的基本生命运动及其外在表现，思是基于人体神机的高级生命运动，指的是辨识，分析，判断和协调机体应对外来作用的运化气机和能力。上元心脑通过经脉窍隧接受三元脏器的上供奉养，同时根据对机体内外环境变化的感受，对三元脏器的气机行使统司调控作用，以协调三元脏器气机的相互关系，维护生命气机生降出入的动态平衡。

病因论

在传说中，有神农尝百草、播五谷、教民心趋利避害，经过长时间的积淀，土家族也形成了自己的病因学概念。一般认为冷热不匀、外伤内损、养息不当、瘟烟时气等是引起人体三元气机失常、发生疾病的重要原因。认为基于各方面因素，引起外毒入侵或毒气内生，妨碍三元气机运化，发为疾病；或因外来机械性损伤，造成骨肉、筋脉、脏器损伤，引起形体、脏器和气血精的状况异常等。在情志致病方面，土家医认为不良情绪会引起气身体三元气机异常发为疾病。并且前人囿于对世界的认识局限，把一些精神类疾病的致病原因理解为撞邪（也叫着山里邪气）。用比较通俗的话说，就是社会环境和自然环境的不良刺激，引起人的思维和精神状态异常改变，出现认知、判别、应对功能障碍，严重影响了个体的社会生存适应性的精神心理性疾病。常见的有玛伽风类等。

六、致病物质论

在土家医的发展过程中，随着药匠逐渐占据主流地位的同时，对致病因素和致病物质的探讨也更近于客观。毒气致病理论的兴起，可以说是一个标志性发展。毒气病学认为，致病的物质也就是所谓的毒气，不论可见的有形之毒或肉眼不可见的气状毒，都是客观存在的致病物质，在一定的外界条件下，造成对人体的侵害和损伤，根据致病特点不同，可归为天毒、玍毒、蔫毒等三大类十八种毒气，天毒多指天地水大三元因运化失序而产生的不正之气，多为风、寒、潮、热、火、水、瘟等毒气；玍毒多指人体小三元因运化失序造成气、血、精、水运化失常变生的毒气，多指气、血、脓、痰、胎毒等毒气；蔫毒多指自然界肉眼可见的各种有形质的毒物，如草毒、虫毒、食毒、巴达毒、尿毒、粪毒、蛊毒、土岩毒等。土家医认为，在特定的环境下，致病物质侵犯人体三元系统，引起气血精运化失常、脏器功能发生异常改变而发为疾病，此类疾病多用药物和外治技术加予治疗。

七、精神致病论

土家医对因精神影响而致的疾病叫山里病、邪气病、玛珈风等。巫医时代的说法是，撞了山里的邪神野鬼，精神、思维受到严重影响而发病。在药匠时期，土家医开始对病因进行了一些客观的观察和分析，认为是自然环境和社会环境的恶劣影响冲击扰乱心智，当这一恶劣影响超过了正常人的心理承受能力，引起观察感知、思考判断、情感表达、行为调控等出现严重异常而发为精神类疾病。习惯上多将面红目赤，蹦跳折腾，打人损物，怒骂狂奔等狂躁型的称为马雄或恶玛伽；把向隅而坐、默默无语者呆玛伽；把独自言笑、动作扭捏者称为乖玛伽。此类心理精神性疾患的治疗，基于社会环境和历史因素，土家医一般多由药物治疗与敬鬼礼神和心理辅导相结合的方法治疗，也即经常说的神药两解。

、时间地域论

土家医认为，人是天地大三元在不断运动过程中产生的贵气物种，其生长壮衰老的过程也受天地大三元运动的影响。同时很多疾病也和大三元世界的运动及大地气候变化息息相关。尤其是昼夜之间三元脏腑真精真火和机体气血精运行消长，都有一定的时间规律。根据时间上的变化特征进行相应的诊断和治疗疾病，也是一种传统技术。

从土家医的病症分类和《梯玛神歌》的描述状况看，土家先民早先使运用的是伏羲神农时期传下的十月太阳历，每年三百六十五天，每月三十六天，每年十个月，还有五天过年，根据天空恒星间的位置确定二十四节气，以授农时：这一习惯，目前与土家人具有相近族源的大凉山彝族人直到现代一直保留着。随着历史的进程，十月太阳历为夏历所取代，但是作为与农耕文化紧密相依的二十四节气，也就一直掺合着夏历流传至今。

也就是说，土家医的所谓时间，就是大地公转一周过程中空间位置的描述，季节和节气就是公转过程中南北轴心摇摆，引起地面与太阳相对位置的周期性改变的特征性标记，时辰就是地球自转引起与日出月落周期变化相关的空间位置的表述。而医者所关心的，就是上元之天与下元之地天地位置的改变所引起的感应对中元人类三元脏腑气机的影响。

1、为了便于临床诊疗应用，我们根据土家族前辈药匠的观念和经验，结合现代时间观念，做了一个大致可用的标准时间与当地时辰的推算方案，以资参考。

（1）时辰的确定：时辰是我国以地球自转所见的日夜交替变化过程为基准，描述事物运动经历的时间概念。每个昼夜分为12个时辰，每个时辰分为8刻，1个时辰相当于2小时，每一刻相当于15分钟。时间概念的确定，是为了人类行为的相互配合，也是政权行使的必须条件，一般都以本国首都时间为基准，如伦敦时间，莫斯科时间，北京时间等等。东方的时辰概念岀现在钟表诞生以前，是使用日昝为观察计时工具，观察日岀日落过程作为计量时辰的基本依据的。及至后来，铜壶滴漏，燃香计时等量化的计时工具，也是以此为准的。由此我们不难看出，时辰所表示的是当地时间慨念，而不是国内统一的时间。近代开始的时间慨念，是钟表在欧洲问世以后，才岀现的以首都时间为基准的全国统一的标准时间概念。

我国现行时间以首都北京时间为基准，在以往的专业书中，都是以北京时间所对应的北京地区每天的日夜交替变化情况，作为标准时间与时辰进行换算的基准。具体的相互换算如下：

子时：23:00～01:00、丑时：01:00～03:00、寅时：03:00～05:00、卯时：05:00～07:00、辰时：07:00～09:00、巳时：09:00～11:00、午时：11:00～13:00、未时：13:00～15:00、申时：15:00～17:00、酉时：17:00～19:00、戌时：19:00～21:00、亥时：21:00～23:00。

（2）标准时间与当地时辰的推算

近代以来，我国幅员辽阔，并且包括土家医在内的东方传统自然医学逐渐走向世界。但是，谈到时辰的问题时，很少有人提及首都时间与时辰换算的地域差异。在同一个北京时间段，黑龙江的延边地区已经日高三丈，而新疆的阿勒泰地区却还是半夜三更；北京时间是全国统一的，而两地的时辰却是有很大差别的。而在治疗疾病的时候，时间概念的运用，是天人感应和气血流注规律为基础的传统时间医学观；相对应的是当地的日月升降、天地变化对人体三元气机和气血水流注的影响和变化。所以说，把北京时间比较准确地换算成当地时辰，是十分必要的。

地球由西向东自转一周为24小时。东经西经各180度，共360度，每15度为1小时，每度的时差为4分钟.每十度经线为40分钟时差。设定北京时间的基准点东经120度经线为基准，向东则加上时差，向西则减去时差，再应用时间时辰对照表确定当地的时辰，也就和当地的日夜变化情况相互吻合了。例如，东经120度的北京地区，早上8点30分钟，在北京是辰时6刻；而在东经110度附近的湘西地区，日夜变化的情况才大致相当于北京地区的7点50分的状态，只是辰时3刻多一点；贵州的贵阳市在东经105度地区，其时辰与北京的7点30分相当，是辰时2刻；而同一时间，那些去新疆石河子军垦摘棉花的湘西老乡们正在睡大觉；新疆石河子在东经85度附近，和北京地区时差140分钟左右，他们看到的太阳，只有北京地区6点10分左右的状况，是快到卯时5刻的节点；吉林延边地区在东经129.5度左右，延边在北京时间早上8点30分钟时看到太阳在天空的位置，相当于北京9点10分钟的状态，属于巳时1刻的范围了。

如果我们东方传统医生去世界的其他国家和地区行医，过了经过英国格林尼治天文台原址的0度经线，向西而去，经度越大，时辰越延后，时辰和当地标准时间的换算刚好和东经地区相反，比时间基准点经度大的，标准时间减去时差，对比基准点时间时辰换算表，得出当地时辰结论，反之，比时间基准点经度小的，则以标准时间加上时差，得出当地的时辰结论。例如伦敦为0度地区，时间早上8点30分钟，可称辰时6刻；而爱尔兰岛的最西端是西经10度30分，时差42分钟，太阳的空中位置只相当于伦敦地区的7点48分钟，属于辰时3刻多；而同样的伦敦时间早上8点30，位于西经77度左右的美国华盛顿，与伦敦时差约308分钟，折合5小时08分钟左右，其时辰节点只相当于伦敦凌晨3点22分钟左右，也就是寅时近2刻。而同样相对于伦敦时间早上8点30分钟的时候，湘西在东经110度地区，相差440分钟左右，也就是7小时20分钟时差，湘西是相当于伦敦时间同一天的15点50分钟、申时3刻时空状态；此时东经110度北京地区则是相当于伦敦时间16点30分钟申时6刻的时空状态。

以上的标准时间和各地时辰的推算经验，是根据地球由西向东自转规律和经度划分，为了便于进行传统医学诊断和治疗而采取的简便推算方法，和国际时区划分及时区变更有很大区别，同时，进行诊疗时，不能过机械地硬性套用等份划分法。在诊疗过程中，我们注意的是日月起落对身体的影响，要考虑春夏秋冬昼夜长短，日照时间的多寡。所以,可以在应用前述时辰推算模式时，再根据不同季节日夜长短加以适度调整。

2、气血流注与疾病和时辰的关系

人作为三元大世界的运化产物，体内的小三元世界，无时不受到其制约和影响。三元脏腑气机和人体真精真火及气血精的生化运行，随着年份季节时辰的变化而变化。尤其人体气机的运化节律，随着昼夜十二时辰的推移而产生的周期性变化非常明显，以致成为了人类的一种普遍的生活规律，日出而作，日落而息，春播五谷秋收瓜粮，夏避酷暑，冬防御严寒等等。同样缘于天地大三元的感应，人体内的气血精火的周期性消长，以及气血流经三元脏腑的过程，同样在十二时辰中出现明显的节律性变化。在这里，我们把土家地区流传的三元脏腑真精真火的循时消长及气血流经元脏腑的经验作个简单总结，以备临床之用。

（1）真精真火的此消彼长：子时真精盛极而始衰、而真火衰极而渐生；午时真火盛极而渐衰，真精衰极而渐生。卯时真精的衰减程度与真火的滋生之势达到相对平衡；酉时真精的滋生程度与真火的衰减之势达到相对平衡。如临床上经常见到一些疾病，于子午卯酉等特殊节点发病，多是精火消长过程中彼此涵制关系失序，引起三元脏腑和机体运化失常而发病。

（2）三元脏腑气血循行与时辰的关系：

子时：23:00～01:00苦胆、 丑时：01:00～03:00肝、

寅时：03:00～05:00肺、 卯时：05:00～07:00大肠、

辰时：07:00～09:00肚子、 巳时：09:00～11:00连贴、

午时：11:00～13:00独心、 未时：13:00～15:00小肠、

申时：15:00～17:00尿脬、 酉时：17:00～19:00腰子、

戌时：19:00～21:00护心油、 亥时：21:00～23:00三元膜腠。

在天地大三元的感应下，人体气血随着日月升落而有周期性变化，如因内外因素导致气血脏腑功能异常，则气血所至的脏腑的气机则会因此而出现异常状况。临床实践中，一些具有明显时间特征的病症，多与气血流至的相应脏腑相关。

（3）

3、季节对人体三元气机的影响

大地在公转过程中，由于南北轴向的摇摆，引起太阳与大地的远近位置改变，造成大地出现温度变化，产生不同的气候环境，也即常说的春夏秋冬四季，让大地上的一切生命出现适应性变化。土家医在阐述一年四季与三元脏腑关系时，不是按历法的十二个月来划分的。习惯上常以二十四节气作为一年四季的划分依据，每个季节配属三个天干，辖六个节气，每个地支配两个节气。其精火消长和三元脏腑气机的生发，和时辰配置基本相同。

（1）二十四节气与地支的配置

立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨、立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑、立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。

节气中的立春、惊蛰、清明、立夏、芒种、小暑、立秋、白露、寒露、立冬、大雪、小寒，分别为地支历寅月、卯月、辰月、巳月、午月、未月、申月、酉月、戌月、亥月、子月、丑月的起始。

（2）二十四节气与脏腑精火消长的配属比较性略述

作为与三元脏腑的配置，节气、地支、脏腑的关系，其地支节点所表现的是盛极而衰与衰极而生的状况和此消彼长中的精火平衡之态，所以节气与三元脏腑的感应,相对于夏历的节气地支配置而言，土家医应用的配置，要后推一个节气。

夏历节气与地支配置：

大雪、冬至（子月）、小寒、大寒（丑月）、

立春、雨水（寅月）、惊蛰、春分（卯月）、

清明、谷雨（辰月）、立夏、小满（巳月）、

芒种、夏至（午月）、小暑、大暑（未月）、

立秋、处暑（申月）、白露、秋分（酉月）、

寒露、霜降（戌月）、立冬、小雪（亥月）。

土家医节气与地支及脏腑配置

冬至、小寒（子候，苦胆）、大寒、立春（丑候、肝）、

雨水、惊蛰（寅候、肺）、春分、清明（卯候、大肠）、

谷雨、立夏（辰候、肚子）、小满、芒种（巳候、连贴）、

夏至、小暑（午候、独心）、大暑、立秋（未候、小肠）、

处暑、白露（申候、尿脬）、秋分、寒露（酉候、腰子）、

霜降、立冬（戌候、护心油）、小雪、大雪（亥候、三元膜腠）。

土家医节气概念的每个节气15天，包括节气当日和前7天及后7天。冬至日太阳直射南回归线，北半球日照时间最短、日照强度最低，于人体而言，是真精盛极而衰、真火衰极而长的节点；夏至日太阳直射北回归线，北半球日照时间最长、日照强度最强，于人体而言，是真火盛极而衰、真精衰极而长的节点。春分和秋分时节是精火消长相对平衡的节点。

4、地域差别与发病特征

在地域性气候差别方面，酉水土家族地区因地理结构而呈多样化，宽敞的河谷相对温暧，高山及溪谷气温稍低。由于气候温暧湿润，气温较高的河谷水汽升腾，湿度并不高，而相对低温的高山上，大地蒸腾而上的水汽凝结成雾，湿度反而增高。这一气候特征也造成高山地区的风气病和湿气病比平地人群多。（增加）

地域差别与发病特征

在地域性气候差别方面，酉水土家族地区因地理结构而呈多样化，宽敞的河谷相对温暧，高山及溪谷气温稍低。由于气候温暧湿润，气温较高的河谷水汽升腾，湿度并不高，而相对低温的高山上，大地蒸腾而上的水汽凝结成雾，湿度反而增高。这一气候特征也造成高山地区的风气病和湿气病比平地人群多。（增加）

土家医常用诊断方法

概述

土家医诊断，是研究对疾病进行观察、辨识、鉴别、判断的学问。即通过对患者多方位的观察了解，并对因此所获得的信息，根据医生所掌握的医学经验进行分析判断，作为诊疗患者疾病的指导思想和临床依据。是根据土家医学理论体系，研究观察病情，判断疾病种类和症候区别的基本技能。是认识疾病治疗疾病的重要手段和必须环节，也是医学理论和临床实践之间相互衔接的桥梁。诊断在疾病治疗过程中有着不可替代的重要地位。

一、土家医诊断的基本内容

土家医诊断就是以探讨疾病的各种症状，疾病种类，症候种类，临床表现，诊断方法和它们相互关系为主要内容的临床学科。其目的就是为了准确的判断病症，为临床治疗提供依据。

诊察方法

诊察方法多指观察收集疾病相关信息的基本措施和手段。土家医主要是传统的看，问，听，脉，摸，嗅，验七种诊法，现代土家医多强调前面看问听脉摸五诊，闻诊因不利于医生的自我保护，已少用。必要时多是适当应用现代医学检验技术作为辅助。

看，就是医生用肉眼观察患者身体状况，如精气神，形色态，眼舌口的形色，排泄物，分泌物等等，搜寻发现异常情况，以了解病情。

问，就是通过和患者及亲属的语言交流，了解患者与疾病相关的诸多情况，了解发病的前因后果，治疗情况等等。

听，就是听声音，通过听患者的说话声，呼吸声，以及各种身体常规性响声的异常改变，以判断病情

脉，就是号脉，通过感触身体各部位的脉管搏动，发现异常情况，寻找判断疾病的依据。

摸，就是医生利用手的触觉感知患者身体疾病病变的形态，温度等异常，或者用手施加外力于患处，从医生和患者的各自异常感觉探寻疾病的情况。

嗅，就是通过对患者相关的各种气味的辨别来寻找诊断疾病的信息。如对血，脓，渗出液，痰，口水，鼻涕，大小便，女子私处分泌物，汗等的不同气味，结合土家医学常理加以分析总结，为诊断提供可采用的依据。

验，就是检验，通过检验对比等方法进行检验，以判断伤病和死亡的原因。如银簪验毒，用动物验毒，蚁聚食尿验饿水痨，

医生和患者所感知的患者身心的异常情况，是判断疾病种类，分辨症候差异的重要根据。与此相关的现代医学检测检查，也是土家医诊断疾病的重要参考。

判断疾病

判断疾病又叫诊病，就是医生根据医学共识和自己的经验，对所掌握的患者病情信息进行分析判断，辨别疾病的种类名称。病名是对特定疾病的发病过程和规律的概括和抽象标识，是该疾病的人文标记。各种疾病因为病因，受累脏腑，发病机制，外在表现，变化规律，对人体的危害程度等存在很大差别，所以，严格的区分辨别是诊断和治疗的关键。

辨别症候

症候指的是同一疾病，因为自然环境，体质，致病因素的强弱，发病的不同阶段等等，引起身体受累的程度和方式出现差异，表现出不同的状况。也就是常说的，相同的病有不同的症候。

书写病案

病案就是有关诊病治病的文字记录。要求把病人详细病情，病史 ，诊断诊疗情况如实记录，不仅是重要的法律文件，也是医疗科教的重要资料。

二、土家医诊断的基本原理

察外揣里

土家医是经验医学，主要通过五诊对疾病的外在表现进行收集，根据经验共识分析推测疾病和人体的内部变化，

见微知著

土家医认为，人体是无数小三元组成的大三元整体。小三元是大三元的基础，大三元是小三元的整合叠加，二者紧密联系，相互影响。大三元的运化失序会影响小三元的运化紊乱，小三元的运化失常也会造成大三元的运化失衡。长期的经验证明，小三元的明显异常，往往是大三元功能异常在局部的表现。也就是常说的见冰知天寒，审荫知日月，见小知大。

持常达变

土家医的常和变，可以从两个方面理解；一，认识正常人体三元脏腑气机运化，通过对比，发现过盛和不足等变化，认识常态和病态变化的程度。二，诊治经验的普遍性和个体疾病症候的特殊性，如何把所拥有的诊疗经验根据个体差异进行调整，让诊疗更有针对性，是土家医诊疗的重要技术要求。

万乱守一

土家医诊疗的出发点和归宿是固护气，维护三元气机乃至生命气机的健运。诊疗行为始终把三元气机的运化作为观察监护的首要对象。护正赶毒是贯穿始终的原则。

三、土家医诊断的基本原则

1、三元统察，神形兼顾

土家医认为，人与环境密不可分，人体三元系统紧密相连，肉体和神思相互依存，自然环境的变化会影响人体三元运化，整体大三元的疾病会出现明显的局部小三元病变表现，局部小三元的病变也会对整体大三元的运化造成妨碍，肉体性疾病会影响神思，神思异常也会引起肉体性损伤。要求土家药匠诊察思考时，要全面了解局部和全身的病情表现，了解病人的老病新病情况，体质，家庭，精神状况，社会境遇，时令气候，自然环境和人文环境等对病情有无影响。以三元合一的运化观念对病情进行全面了解分析，综合评估判断，认识疾病变化的因果关系和传变发展的可能性走向。

2、五诊合参，互考共究

五诊合参指的是看，问，听，脉，摸五法并重，合理运用，对病人进行全方位的观察了解，对病情信息进行综合收集。互考共究指的是病情千变万化，不可偏执偏信，必须把不同的观察方法从不同的角度获得的病情信息进行综合分析，相互印证，才能得出正确的诊断，避免误诊。

3、病症结合，同中求异

土家医的病，指的是病种。症，指的是症候，即不同体质的人在疾病的不同阶段所具有的病情特异性。在观察诊断过程中，强调病种诊断的同时，格外重视因为人的生理心理，地域风土人情，时令气候等差异对病情病况的影响。同，指的是同一病种在不同病人身上所表现的共性特征。异，指的是同一病种因病人体质因素，自然因素，社会因素及病程阶段差异而出现的病情特异性。只有充分认识病情症候的特异性，才能得出细致准确的诊断，为治疗提供正确的指导。

四、土家医诊断的渊源和发展

土家族是武陵山区的世居民族，其历史渊源可追溯到神农后裔賓人和九黎后裔的三苗。采撷时代的发现丰富了医药知识，人们开始有意识地思考病痛和草木的各自特征，以及其对应治疗的作用。对病痛特征的辨别，也就是有意识地诊断开始了。

1、神农时代的传说

原始社会后期，长期采撷积累的经验，让人们开始有意识地辨别动植物和种植养殖，辨别病痛，进行简单的治疗，已经成为普遍现象。永顺不二门的新石器发掘，石门城头山遗址发掘出的稻谷，泸溪浦市下湾鱼骨针和各种祭祀用品等的发掘，把武陵山区的人文历史推移到七千年前。《淮南子》“神农尝百草之滋味。。。。。。一日而遇七十毒，”，《世说新语》“习凿齿说青楚人物”的笺疏中引《伏滔集》“神农生于黔中”等，说明武陵山地区医药历史悠久，。而《山海经。南山经》“䉡爰之山。。。。。。有兽焉。。。。。。。其名曰类，食者不妒”中的䉡爰之山根据后人考证即武陵山，同时把“妒”作为一种疾病对待，说明远古时期，在土家族世居区域，不仅精神心理因素对人的影响受到重视，并且已经对病症有了比较专业的辨识，诊断学的萌芽一直在茁壮成长。

2、梯玛时代的神歌

在土家语中，玛是牲口马的意思，梯，是雌性生殖器的俗称。土家医梯玛时代是原始神农生殖器崇拜文化和三苗巫傩文化的结合，作为文化技术传承载体的梯玛神歌，把医，药，病，咒，祝作为生存的重要保障加以描述，也足以说明当时的识病辨病能力已经达到相当的水平。

3、水师时代的愿望

水师作为巫傩文化的传承，在进一步认识疾病辨别疾病的同时，作为一种顺应人们良好愿望的精神导师，把化水治病这种心理疗法发挥到了极致。化水治病短症也是建立在对病症明确的诊断基础上的。

药匠时代的经验

随着历史的进程，秦占沅酉而设黔中，汉统天下而建沅陵侯国，《史记》说的巫医分家时代开始了。两千多年来，土家医虽然一直是梯玛，水师，药匠渗透共存的局面，治疗手段五花八门，但对疾病的辨识观念，却是彼此认同、一直在相互融合与促进中得到良性发展。

4、现代土家医诊断的发展

时至当代，土家医药进入了用中医西医加以印证的时代，七十年代一方一药的收集和验证，也证明了土家医辨病识症的准确性和科学性，土家医的诊断受到社会认同。八十年代以后，现代土家医的诊断学进入了经验收集整理阶段，继承和发扬传统，援引和消化外来经验，建立现代土家医学诊断学体系，成为了当前的重要任务。经过老一辈土家医药专家和广大土家医药工作者的多年共同努力，让土家医诊断学作为一门基础医学学科，进入了系统化阶段。如何更明确，更精准的应用土家医学原理诊断病症，是今后需要更加努力的方向。

五、怎么样学习土家医诊断

土家医诊断是一门实践性很强的学科，要求我们必须在弄懂基本原理的同时，多在专业药匠指导进行临床实践，走理论与实践相结合的道路。多临床，多思考，多辨别，是学习土家医诊断学的不二法门。

第一节 土家医看诊

一、简介

土家医看诊是土家医诊断疾病的重要方法之一。通过对患者形态的肉眼观察，初步了解病情。看诊包括看形态、看神色、看眼、看舌、看耳、看鼻、看口腔、看毛发、看皮肤、看手足、看胸背腰腹、看二便（大小便）等10余个方面。

1、看形态

土家医通过观看病人的身体形态和行动状态变化来判断疾病。如病人体态的肥胖、瘦弱、残疾，崎型，病人的行动态势如伤肿疼痛，活动受限，肢体萎软废用等变化。

2、看神色

土家医通过看病人的面部神色来判断病情。“神色”是通过病人的目光神态、颜色表情、气息语言、肢体形态与动作、反应能力等方式表现出来的。

看眼晴

土家医通过观察病人眼睛的形色变化，以诊断病人“三元”内脏的病变。

4、看舌头

土家医通过观察病人的舌苔与舌质的色泽、色质、湿燥苔的厚薄等方面的变化来判断病情。

5、看口腔

土家医通过查看病人的口腔变化诊断疾病。如嘴唇颜色，口腔粘膜变化，口腔内牙齿与牙龈变化等。

6、看鼻子

土家医通过察看病人鼻的颜色、鼻翼的活动，鼻腔粘膜、鼻涕分泌等鼻的变化情况诊断病情。

7、看毛发

土家医通过看病人的毛发变化诊断疾病。如毛发颜色的改变，毛发的稀疏、脱落等变化情况。

8、看耳朵

土家医通过观察病人的耳朵变化诊断病情。如耳道流脓、流血、生异物；耳廓变化，耳廓背后耳筋变化等情况。

9、看皮肤

土家医通过观察病人皮肤变化来诊断疾病。如皮肤颜色、皮肤湿燥、皮肤上生长疔疱，皮肤溃烂等变化。

10、看手脚

土家医通过观察病人的手脚的外形变化和活动情况来判断病情。

11、看胸背腰腹

土家医通过观看病人的胸背及腰腹部的形态，颜色的变化来判断疾病。

12、看大小便

土家医通过观察病人的大便、小便的变化判断疾病。如二便的颜色、便量、便质地（大便），臭味等变化情况。

二、患者准备

患者处自动体位、如坐位、卧位、站位均可。检查时，嘱患者在自然光线下全身放松，医生进行检查。看眼应在特殊检查环境下，如用电光检查，如手电筒等。

三、器械准备

土家医看诊一般不需检查器械，用肉眼直接观察。在听心跳、呼吸音和肚子响声时，老一辈土家医用竹筒，现在多用听诊器；在检查眼疾时，需用手电筒或自然光源等。

检查方法与常见疾病的临床表现

《一》看形体姿势

正常人的形体姿势

正常人体匀称协调，肥瘦适中，五官端正，面目明润含蓄，表情自然和谐，皮肤毛发光洁润泽，躯体运动协调自如，手足灵活有力，。

病态形体姿势

《1》形体消瘦

天生形体偏瘦，肌肉结实，精神饱满，无病色、病容及不适者，属于正常体质。若见形体枯瘦，眼下面部潮红，皮肤干糙，肤色憔悴多为精血不足，虚火内生，多见于痨病等。久病之人，神疲气弱，倒床难动，若见骨瘦如柴，多为三元气机衰竭，气血精严重耗损，病重难治的表现。

《2》形体肥胖，身体结实，身躯粗壮，神色清爽，声音清纯，是自然体型。肥胖而乏力，面色不华，多为气少血亏。肥胖而面白无华，多为痰湿。身体臃肿，手按凹陷难复，面色灰黯或泛红，多为水肿病。

《3》形体畸形，有先天、因病、因伤等多种原因引起身体结构发生增生，缺失，行态改变等。

《4》活动受限，多为骨肉肢节有先天，因病，因伤等原因造成麻木，疼痛，僵硬，强直，萎缩等引起。

《5》偏瘫萎废，多为各种原因引起脑髓，腰髓，麻筋或骨头肌肉病变所致。

（一）看神色

主要是通过观察患者颜面部神与色。神，即指神气。色，即面部颜色。

1、正常人神色

正常人的神色为：神志清楚，目光明亮，气力充足，颜面水色红润光泽，肌肤润泽，精神清爽等，土家医称为“有神”，为健康表现。

2、病态神色

面部水色萎黯无华，精神萎靡，双目乏神，或语音低微者，土家医称“伤神”，主久病或重病虚弱。

忘魂

形寒肢冷，面色黯淡，目光呆板，语声低微，语意含糊，答非所问，多为阳气衰竭，神气不充的忘魂症。

4，神乱

面色发红，眼目红赤，口渴心烦，神志不清，语无伦次，声音高亢，无法正常交流，多为毒火扰心引起的神乱；甚至打人毁物，狂奔乱走。多为玛珈风神乱发癫。

5、久病伤神者，突然两眼有光、面红、有神、精神好转、思食、但眼球呆滞不动，此为“回光返照”，多为病人真元精气枯竭，真火浮越散亡，是病危的临床表现。

（二）看眼

1、眼神

眼神分有神和无神两大类：

一是有神，健康人的眼为目光有神，眼珠转动灵活。看物清楚，能分辨物体颜色。

二是无神，即目光无神，眼珠转动不灵，对外界声光的反应灵敏性降低，或看不清物体等等表现。

2、眼色

健康人的眼（目）色为角膜透明无色，白睛色白明润，黑睛呈褐色或棕色，眼睑润泽。

病态眼色为：

眼结膜色红，起血丝、目赤肿痛，主火，多为热毒表现，如火眼。

色黄，主肝病（黄疸）。

眼珠上有蓝斑、主螬虫（蛔虫）病。

眼球上有波浪样白芒，多属肺病，多见于咯痨（肺痨）。

色黑，以眼眶周围发黑，主寒邪水邪，多见腰子病（即肾虚），水肿等。

3、眼形

眼皮膨肿，多为奅肿初期。

眼皮红肿，多为热毒侵犯。眼球突出，多为奅颈病，相当于西医的甲状腺肿大。

眼窝凹陷，多为久病体弱，精气血亏损或暴泻久泻等。

眼皮歪斜，多为半边风，面瘫，或先天畸形。

4、眼态

土家医认为健康人眼珠活动自如，左右协调匀称。

小儿眼睛斜视或上翻，多见于惊症、风症。

小儿睡时露眼珠，多属走胎；

眼珠呆滞不动，多为痴呆弱智，病中见之多为危重症候。

成人猝见眼球歪斜，多为中风。小儿猝见，多为脑瘟，外伤见之多为脑髓受损。

（三）看鼻

土家医称鼻为鼻子。通过观察鼻的色泽变化，形态大小，呼吸时的动态变化来诊查疾病。

健康人的鼻肤色同脸肤色一样，鼻梁直。

鼻头呈紫红色，生出丘疹，名曰酒槽鼻。

鼻头呈黑色如炭，为重病危像。

鼻头色黄，主三元内脏有湿热，胸中有寒气等。

鼻头黄色而亮，为体内有瘀血。

鼻头色白，主气血亏虚及亡血症。

鼻头色青，主临床疼痛之症，多见急腹症和挺伤内仓。

鼻头色微黑，主水气内停三元脏噐。

鼻头色黑伴干枯，多主虚劳之证。如土家医的“七十二痨病”的中月家劳，房劳，血风劳和虚损日久成劳等。

小儿鼻柱红紫色，主热证，多见于长疖肿或出脓血病。

鼻色憔悴枯槁，精气血枯竭，主危症。

鼻腔干燥，少涕或无涕，主精水亏虚肺燥或心脾有热等“中上元”之疾病。

鼻腔流清涕，为着凉风寒症；流浓涕，为着凉风热症或“上元”火症。

鼻翼煽动，气促，声音沙哑，多为“上元”肺中热毒，痰火交织。如瘟毒痰火症，小儿乌鸦症等。

在鼻翼间两侧出现黑色瘀点，主伤势严重，体内停血。

瘀点在左侧鼻翼沟，主上元胸肺有伤疾停血，

瘀点在右侧鼻翼沟，主背脊部有伤疾停血。

鼻子融蚀，多为蚁虫病

（四）看面《又叫看水色》

土家医称面为脸,健康人的面部水色为光泽明亮，红润含蓄。土家医通过查看面部颜色来诊查疾病。

面部色泽，又叫脸上水色。土家医认为，面有五色，即白、红、黄、黑、紫五种颜色。颜面五色在疾病的病变中是互相转化的，有“五色善恶”之说。如“善色转恶色”，表示病情加重；“恶色转善色”表示疾病的转机。

白色：面容白如纸，为精、气、血不足，主虚症、寒症、血亏、气亏，多见于肺痨或其它痨病，如月家痨、伤力痨、色痨等。

虚寒症表现为面白，浮肿。

血虚证表现为面白、消瘦、中气不足。

真火亏虚证多见面色苍白、汗出、四肢发冷。

面部见白点或白斑，土家医称为“虫斑”，多见肠道螬虫（蛔虫），钩虫等肠道寄生虫病。

黄色：面黄见于中元肚肠失于运化，致气血亏损，主虚证、主湿证，多见黄疸病。

色黄而晦暗如烟熏者，土家医称为“冷黄”或“暗黄”；色黄，鲜如橘皮者，土家医称为“明黄”或“热黄”。

面色淡黄，又称水黄或萎黄，多因中元肚肠运化不足，引起的气血亏虚。多见于成人肚肠病和小儿走胎（相当于中医的疳积），小儿隔食（停食）、螬虫症等。

红色：颜面红赤，属热，主热症。赤甚为毒火旺盛，多见外感风热症。微赤为虚热，多见三元脏器真精亏虚，不能涵制真火引起的虚火生热。久病面如红妆，多为飞火症或回光返照，真精真水枯竭，无法涵制真火，浮火外越所致。

青色：面青者，主寒、主痛、主气滞、主停血、主惊风，临床上多见于各种风症、痛症、惊症等疾病。

面青紫色：主急性痛症，心阳暴脱，真心痛，肺气阻塞。小儿热变，惊风亦出现面部青紫，肝脏证候可见青紫色。

黑色：主肾虚、主寒症、主痛症、主停血症。面部有黑褐斑，见于停血，水亏火旺，老年人真精虚衰等。眼眶周围黑色，见于腰子病水肿或寒湿邋遢病（带下病）。

（五）看舌

看舌，土家医也称看舌条或看舌头。临床上主要查看患者的舌色、舌形、舌态、舌苔及舌质的变化。看舌的顺序一般从外向内，从舌尖到舌根。看舌根时，嘱患者将舌伸出，或用压舌板、棉签压舌根，以查舌质变化情况。

1、看舌的颜色

舌色正常为淡红。

淡白舌，主气血亏损。

红舌，主火气病。舌体老糙焦干而红，或起红刺点，苔黄或灰黑，多为实火为病。若舌嫩胖而红，或舌体瘦小，少苔或无苔，多为虚火。

舌质老红，主火，多见火毒入内，体内毒火生热；舌尖红，主心火；舌中红，主肚火；舌边红，主肝胆火。

舌色发青，舌色如皮下青筋，多为寒气入内，经脉収引，气血停滞不痛。若全舌青，多为寒毒内盛，舌边青，多为内仓脏腑停血。

舌色变紫，冷热毒气过盛，皆可导致舌色发青，总由血停不行而成。

舌头变蓝，多由血停不行使然。有浊腻苔者，多是毒气盘踞三元，血行受阻所致。舌光无苔而蓝，多是中元气绝，脏腑衰败，肝气失制而独盛，多为不治之像。

2、看舌的形态

干舌：患者舌质干燥，纹理粗糙，主毒火旺盛，精水枯竭，多为体内发热病症所致。

肥胖舌，舌体较正常舌大，主体内水气运行不畅，水气留滞机体而成湿毒或有痰毒水毒为患。

瘦舌，舌体比正常舌质小而瘦，主“三元”脏器气血虚而引起的精血水亏虚性疾病。

嫩舌：舌纹理细，为三元脏器及筋脉气血受阻，运行不畅，体内水湿积滞，临床上多主虚症。

3、看舌苔的颜色

舌苔白：苔白，主风、寒、湿气，多见于风寒着凉，风湿等病症。

苔黄：主热、火邪，热毒滞中元肚肠，多见于隔食、停食、小儿走胎等病症。

苔灰黑，主寒湿。苔灰黑而滑，为寒重阳虚，痰湿阻内，积三元脏器；苔色灰黑而干，为三元脏器内火重而致的重疾。

（六）看口唇

看口唇，土家医称嘴巴皮。是指土家医在诊查疾病时，查看患者口唇的颜色、干湿、纹理、活动等。正常人口唇色泽丰润、红活、表面光滑。土家医认为，口唇与“中元”脏器的脾胃（肚）相关；与“三元”脏器中的精气血相关；与人体筋脉相关。故曰，人之病，在唇反映人体精气血盛衰情况。现代医学研究证实，通过唇部丰富血管的变化，能反映出内脏的疾病情况。

1、看唇色

唇色白：唇淡白，为气血亏损，主虚证，临床上多见出血、失血。唇苍白，为精气虚不能运化气血而引起的“中元”脏器（肚肠）疾病。

唇黄：为“中元”脏器的肚被虚或寒湿之邪所伤而引起；唇色淡黄或晦暗，口唇干枯，主“中元”脏器重虚之证。

唇红：唇淡红，主虚寒之证，临床多见精气血亏损或气血不足；唇深红，主热证、主实症；唇鲜红，主肠中虫证，如肠道蛔虫；唇红如樱桃色，主体内中毒，如煤气中毒等；唇色乌红，其色晦黯，为上元脏器及筋脉血瘀阻滞，致心肺疾病。

唇青黑：唇青而色深，主痛；唇青而色淡，主寒证；唇黑，主中元肚肠之火，热证；唇青色深紫者，为气血亏损；唇色深黑如漆者，中元肚肠重症。

唇紫：主中元肚肠气血虚寒及血瘀之证。

2、看唇形

口唇生疮，为中元脏器的肚肠内热而致唇生疮，如婴儿口腔粘膜糜烂，布满白膜,状如鹅口，土家医称“鹅口疮”。

唇上疱疹，唇上起小疮，色黄透明，主外感风热毒气、麻疹等症。

口唇烂，口腔粘膜糜烂，呈白色，形如苔藓，称为烂口病。

唇肿，红肿，主实热证；白肿，主虚寒证。

唇歪，口唇歪斜，主风症，如歪嘴风（面瘫）。

土家医在看口唇诊病的同时，还注意查看患者的口腔变化，如喉咙肿胀，或糜烂，为蛾子症，也称喉蛾；牙根肿，疼痛，牙龈色红，为火牙。

（七）看毛发

毛发对局部器官具有蔽护或减少摩擦等作用，头发对脑壳具有防尘，防外力擦伤，防晒，保温等作用，也

（七）看毛发

毛发对局部器官具有蔽护或减少摩擦等作用，头发对脑壳具有防尘，防外力擦伤，防晒，保温等作用，也是人体最长最粗，面积最大，密度最大的毛发。土家医认为毛发的生长与色泽的变化，与“下元”脏器中的“腰子”（肾）精气血的盛衰有密切的关系，故有“发为血之余，肾之华”之称。若气血精充沛，则毛发润黑；气血精匮乏，亏虚不能养发，则毛发黄稀。故可从头发窥看内仓脏腑的气血精的亏盈和内仓气机的变化。

1、看发色

头发乌黑润泽,为腰子真精充沛；发白或斑白，为中老年人腰子真精亏衰；发色枯黄，为腰子真元气机不足；头发灰黄或灰白色，为精血供应不足，不能滋养毛发而引起；毛发变红或红褐色，多为慢性中毒症所致，见于砷、铅中毒等症。

头发颜色因为人类种族差异，有很大差别。蒙古人种黑头发。欧罗巴人种头发有金黄，白色，红色，淡黄等颜色。中亚西亚人种头发黑而卷曲。土家族地区多系黑色头发的蒙古人种，随着历史进程，人口迁徙，历史上少数具有欧罗巴民族，中亚西亚民族血统的移民进入土家族地区，通过文化融合，连姻，落户等引起部分血统融合，偶尔出现个体先天性头发颜色类似洋人，不作病论。若先天头发眉毛憔悴萎软苍白，皮肤苍白黯淡，眼睛细眯眨巴，甚至视力衰弱，多为白化病。

2、看发形

看发形，即看头发形态的改变。土家医通过查看头发形态的改变诊断疾病。

头发枯竖，即头发直立而干枯，为腰子精气亏衰所致。

头发枯萎，发枯萎而无光泽，多为久病体衰，肾阳虚，体内血燥，引起头发失营养致发枯无泽。

头发纠结，头发枯黄，无光泽，发结如穗，伴有面黄肌瘦，肚腹膨胀，大便稀或便结，多见于小儿走胎病，如走猴胎。土家医的小儿走胎相当于中医的疳积病，西医的营养不良病症。

头发干枯，发色焦萎，多由中元脏器的脾胃不和，后天营养不足，发失营养而呈干枯状。头发干，粗细不匀，为下元腰子精气亏损，体虚所致。

头发脱落，又叫落头发，落发过多，超过正常生新脱旧的量，造成头发稀少，视为脱发病。片状脱落为鬼剃头，从前额渐向后脱为秃顶，整头或全身毛发全脱，为大油风。发落大体分为三种，一是先天性落发，二是后天落发（疾病原因），三是某些药物引起的落发，视为药物性落发。

眉毛脱落，眉毛尽脱，虎口肌肉萎缩多见于大麻风。

阴毛脱落，女性私处毫毛脱落，伴月事停闭，阴器奶包萎缩，多为干身劳。

（八）看皮肤

皮肤是人体的卫外屏障，御毒籓篱，是人体具有呼吸和防护及排毒等多种功能的重要器官，皮肤通过筋脉与三元脏器相连，体内病变可反映到体表皮肤上。通过查察看皮肤，可以了解体内脏腑的病变信息，达到察看皮肤以诊断疾病的目的。

土家医在察肤诊病时，主要查看皮肤色泽的变化，皮肤形态的变化，皮肤感觉的异常以及皮肤上病理的变化等。

看皮肤色泽

正常人的皮肤黄白透红，色泽明润含蓄，有光泽，汗毛细疏柔和，毛孔粗细匀均，皮纹细腻，富有弹性，无硬节和鳞屑。

皮肤苍白，主气血不足或阳气虚亏；局部肤生白斑，为白癜风，狗皮癣等。

皮肤发黄，周身皮肤发黄，伴目黄，尿黄者，为黄疸证。黄而新鲜亮，多为阳热黄。黄而晦暗为阴冷黄。鲜黄而高热，甚至出血，多为瘟毒黄。

皮肤发红，皮肤突然红赤，为突发热病新病；皮肤逐渐红或潮红，多属阴虚内热久病。

皮肤发青：皮肤出现青紫色，多为寒症或外伤筋脉不畅，血滞所致。

皮肤发黑：多为腰子真精真火枯竭亏损，水肿后期，或久病气滞血瘀，血滞皮肤的筋脉，皮肤出现黑色。

2、看皮肤损伤形态

皮肿，常见皮肤有血肿、水肿、气肿、虫毒红肿以及疮疡疾病的红肿等。

色斑，红斑，压之退色者，主热证；压之不退色者，主瘀证。

黑斑，主淤血于皮肤，如外损皮肤，筋脉损伤，瘀血滞于皮肤，呈瘀斑；冬天寒冷，皮肤冻伤，初起紫斑，久则黑斑。

黑痣，皮肤先天生成的黑痣，无异常变化，不作病论。若后天新长，并呈进行性发展，或先天生成的肉痣出现快速长大，多为黑痣癌。

白斑，主气滞或气血不和。局部皮肤不规则变白，无痛无痒无溃疡，多为白片风。皮肤起片状银白屑，刮去后下见点状出血点，多为银屑病。

风团，又叫饿鬼盘盘，一般是风毒所致皮肤损伤，呈团块样隆起的皮肤风块。红色风团，主火热证或真精亏虚证；紫色风团，主血瘀证；白色风团，主外感风寒毒气；红风团、淡红色风团，好发于春夏暑湿之季，多为风热湿毒引起的过敏性风团。

丘疹，皮肤丘疹形如粟米或豆瓣，呈散在或连片状。

丘疹色红，主火毒症或虚实热证；丘疹粉红，为风湿寒毒所致；丘疹色白，主风寒证。丘疹紫暗，主血淤证；丘疹色淡，主气血亏虚。

水疱，大小不等，小如米粒，大如蚕豆或鸡蛋，清亮隆起，内有液体，多为风毒、湿毒侵肤所致。

在临床上，还有脓疱、溃疡、糜烂、皲裂、痂皮等临床表现。在皮肤病形上，有皮肤长痘，如水痘。出疹，如风疹、麻疹。皮肤长痱子，皮癣、痤疮、湿疹、疥疮、漆疮、“猴子”（疣），结节，疮、疽、痈、疔、疖等皮肤疾病。

（九）看耳朵

土家医认为，耳朵是“三元”脏器在体表的信息反映，耳与内脏相关连，在三元脏器中，耳与心、腰（肾）、肺最为密切。土家医看耳诊病，主要通过观察耳部皮肤的色泽、耳的形态筋脉（血管）等变化诊断疾病。

1、看耳色

正常耳部红润。耳红赤色，为上元心肺热证、中元肝胆湿热、外感风热疾病引起；耳青黑色，主痛症；耳黑色而憔悴干瘦，多为腰子病实症；耳黄色，主风入腰子，多为湿热毒气下流而盘踞于下元；耳黄过甚，见于肝胆病引起的黄疸病；耳后筋脉呈红色，主火气重，热证；青色，主风气重；紫色，为妇女阴内有脏物或男子毒入精窍。

2、看耳形

耳部薄而瘦小，特别是耳垂小瘦，不能下垂者，多为先天禀赋薄弱，体弱多病之像。因病而见耳枯萎皱薄者，主气血精亏损枯竭，多为危急重症。

耳肿，多为实热病症。因受冻或外伤引起囊性肿泡，为耳？

3、看耳纹

纹形，正常耳纹形有淡红色树枝形、网状形及竹丫形纹线，线条流畅而颜色鲜活，粗细适中。如树枝形干上分枝多，纹线颜色变深形态变粗，主病重；网状形纹线增多，状如蛛网，颜色深黯，粗大盘杂，多主病危。

纹色，纹色淡黄，主气血亏虚。纹红，主热症；纹青，主风气邪症兼血瘀症；纹黑，主体内寒邪。

土家医看小儿耳后筋脉， 耳后筋脉上呈“丫”形，认为是走狗胎病；筋脉上有一黑点，为走鬼胎；筋脉上有一象猴子样凸起的坨，认为是走猴胎。

（十）看手指

看手指，土家医看指诊病，一般是“男看左，女看右”。在指诊时，分三个步骤，一看指节，二看指色，三看指筋。

1、看指节

土家医认为，拇指主一年疾疾，拇指第一节主春夏之病；拇指第二节主秋冬之病。

食指主春天之疾，中指主夏天之疾，无名指主秋天之疾，小指主冬天之疾。每一指的三个指节分别是主某一个月份的病症。如食指第一节主正月之病，第二节主二月之病。第三节主三月之病，其余指及指节类推。

土家医通过对手指节段的皮肤形态，纹线，颜色异常变化的观察，来诊断疾病的部位和冷热虚实。

2、看指壳色

土家医的指壳，即指甲。正常指壳色泽如面，压之即散，松则复聚。压之不散或白光白无华浑浊不透明，为肝之疾，系“三元”气血亏损，血不养筋所致。指壳色淡白，按之可散，松之回聚缓慢者，为“三元”脏器气血亏虚引起；指壳乌黑，主血瘀而疼痛；色青，主寒冷之症，血脉收引血液停滞不行；色红而赤，主热；色红，主血热；红而紫，主风热症；色黄，多为黄疸症；花指壳，小儿拇指、食指的壳上出现“花甲”斑，为蛔虫所致。指甲灰黄厚烂，多为癣虫侵袭引起的灰指甲。

3、看指壳形

扁平甲，多为小儿气血不畅，引起的走胎，停食症。

枯甲，多为“三元”脏器气血不足，血流不畅引起。

倒甲，指甲倒生甲沟肉内，也称嵌甲，刺痛难忍。

剪槽甲，多为肝和腰子的真精不足。

擂槌指，多为上元心肺气血阻滞所致。

4，看小儿指纹

看法

小儿手掌皮肤细嫩明润，透明度较好，通常可通过看小儿食指掌侧血筋脉纹状况诊察疾病。一般医生用一手固定小儿食指，掌心向上，另一手的拇指指甲从指尖向指根轻轻刮抹小儿食指掌侧，让脉纹显露。

小儿正常脉纹

小儿正常指纹浅红微黄，隐现在风关以内，浮露不甚明显，也很少越过风关，纹形单一略斜，粗细适中。

小儿指纹辨识规则

隐显分表里，纹色辨病性，淡浓辨虚实，三关定轻重。

分三关

掌指关节横纹为风关，指中关节横纹为气关，指末关节横纹为命关。纹过风关，病情轻浅。纹过气关，病情稍重。纹过命关，病情深重。透关透甲，病情危重凶险。

看粗细

脉纹粗大，分枝明显，多为实症，火气病等。

脉纹细小，无明显分枝，多是虚症或寒气病。

看纹色

纹色淡白，多见于走胎，停食，亏血等虚症引起的气血不足，血筋不充盈所致。

纹色鲜红，多为毒气袭表，人体正气奋起抗毒，鼓动气血趋向体表，故见指纹浮显，纹色鲜红。

纹色紫红，多属内火。内火灼炽三元，气血壅滞，血筋扩张，则见纹色红而发紫。

纹色黯红，

纹色发青，多见于疼痛，惊风，寒毒内侵。不痛则痛，血筋中血行不畅，停血难行，或内风抽动，或寒毒凝滞，筋脉挛急収引，血行艰涩，故见手指血筋发青。

纹色紫黑，多为血筋闭阻，血停不行，病情危急严重的症候，冷热毒气亢盛，心肺气机衰退，推动无力，血停筋内，故见纹色紫黑。

（十一）看胸腹腰背

1、看胸腹

看胸，胸部是一个由排叉骨，胸甲骨和龙节骨组成的空仓，外有双乳，内有心肺。成年男子有粗壮的胸大肌，成年女子有丰硕的乳房。胸骨凸起，多为鸡胸，胸如圆桶，称桶状胸，多为慢性肺胀。女子身体瘦削，前胸平坦，多为精血不足。

看肚皮，土家医称腹为肚皮，腹色：色白者，为中元气血不足，为体虚；色黄者，主黄疸或虫积；色赤者，主热证；色黑者，主寒证、血瘀、劳伤及痛症。

腹形膨胀，主三元脏器内积水或停血胀气；筋脉怒张，甚至肚脐外突，为久病体弱，气血水淤滞腹内所致筋脉显露腹上。小儿肚皮青筋暴露，腹大如鼓，厌食稀便，头发焦黄为走胎病（疳积）。

２、看腰背

看背，看患者背腰部有无颜色改变，脊骨有无弯曲畸形，腰背活动有无异常。

背形，驼背，为下元腰子精血亏损引起；龟背，多为先天不足，后天失养引起；疳背，背肌消瘦，脊骨外露，为走胎病后期，缺乏营养引起。肩胛骨向龙节骨方翘起如老鹰翅膀，叫翼状肩，多为肩根麻筋损伤造成。龙节骨像竹节样改变，腰杆僵化驼背，活动受限，多为竹节风。

（十二）看二便

看二便，是土家医通过查看患者的大便和小便的颜色或形状（大便）诊断疾病的方法。古代医家称“二便为一身之门户”。

1、看大便。

大便，也称为粪。正常人大便色黄、软而成形、无特殊臭味。

便色，色白，为虚寒症；色黑，为肚肠瘀白；色红，为赤痢或便血（肛门疾症）；色青，为急风入肚；色深黄，为实热；色淡黄，为虚热；便脓血，为赤痢症。

便形，便秘干结，为肚肠实热；稀便，为泄泻或屙痢。

2、看小便。

土家医称小便为尿，正常人的尿为淡黄透明，无尘渣浑浊。成人昼夜尿量约1000～1800毫升，尿量少于400毫升为少尿，尿量超过2500毫升为多尿。

尿色，黄赤色或深黄色，为体内热症；红色，多为尿道结石引起，或称血尿；尿红涩痛，为尿积病；尿浊色白如米泔水，为湿热，病在尿脬（膀胱）。

尿量，尿多，清长多为寒证；夜间多尿，为虚证；尿少，短少不利，为中元阳气不振所致；尿少，黄赤，身热口干，为热证；尿少伴奅肿，为水肿病。

尿痛，为湿热入下元水道（腰子、尿脬）引起刺痛，灼痛伴有尿淋不畅；尿石症疼痛为绞痛或剧痛性质。

第三节 土家医问诊

一、简介

土家医问诊，药匠们俗称问病，是土家医诊断疾病最常用的诊法之一。问病包括询问病人的年龄、婚姻、职业、家属、籍贯、居地、生活饮食、嗜好 、生活习俗，以往得病情况，疾病治疗与转归等情况。

二、患者准备

患者处自动体位，如坐位，卧位，站位均可。医生问诊时，嘱患者不要紧张，如实回答医生所询问的与疾病相关的问题。患者神志不清，则询问陪同人员或知情者，以了解患者病情。

三、器械准备

土家医问病诊断时，无需特殊的器械。

四、问病方法与常见疾病的临床表现

（一）问病方法

1、态度亲和

医生在询问患者病情时，态度要和蔼可亲，视患者如亲人，关心病人的疾苦，体贴病人的痛苦。在询问病情时，要细心询问，要耐心听患者诉说。在询问过程中，采集问病资料。必要时要给患者作出相关解释，以消除患者心理压力。

2、对特殊病人，采用单独询问病情，保护患者隐私。

3、问病中，重点突出，简明扼要，以准确系统地收集病历资料。

4、在问病中，医生要用通俗易懂的语言与病人沟通。不用病人听不懂的医学术语询问病情。

（二）问病内容

土家医问病内容有：患者的姓名、性别、年龄、婚姻情况、民族、职业、籍贯、出生地、常住地、发病节气，患者的主要症状，临床表现，病程。患者的现病史，既往史，个人生活史，家族史等。

（三）问诊内容与临床表现

1、问胃口与饮食

口苦，多为体内热病；口淡，多为肚肠虚弱症或寒症；口酸，多为肚肠肝不和或有热毒所致；口臭，多为飞蛾症及“虫牙”症或肚肠积物不化所吐臭气；口甜，多见于中元肚肠湿热毒邪所致。

偏食，多见于小儿，为虫积所致。

厌食，厌油腻厚味，伴肝胁处疼痛，口苦、目黄或伴身黄者，为肝胆湿热毒邪所致的胆热病。

食差，不想吃饭，多为食物滞积肚肠所致停食症。中元脏器气虚所致食差者，表现为吃饭不香、乏味。

口渴多饮者，多为热症缠身。

呕吐酸水，轻者为肚疾，重者多为妇女妊娠呕吐。呕吐清水，多为肚肠内寒积停食所致。

2、问二便

问二便，即问大便与小便。

（1）问大便

大便秘结，数日不屙，伴有腹内胀痛，口渴、发热者，为热病；病后、老年或产后妇女便秘，多属体质虚弱；大便有脓血，坠胀感，为痢疾；稀薄便，伴肚子隐痛，多为虚寒之症；水样便，多为急性泻泄；便呈黑色者，是内有积血；便呈鲜红者，多为肛门痔疮。

(2)问小便

尿血鲜红，伴尿痛，多为热疾；遗尿多见于小儿，先天不足，脬泄或不良习惯所致；尿失禁多为老年人的气虚所致；尿短少，伴赤黄者，多见于伤血或汗淋、吐泄耗血所致；多尿伴清淡者，多为小肚着凉，或体内下元真火不旺引起的虚寒症；小便不利者，多为水蛊胀，或黄肿病；尿失禁，为下元虚或神昏等引起的危重病证。

3、问孔窍

问孔窍，即问病人的眼、耳、鼻、口等器官的疾病情况。

眼窍胀痛，羞明、流泪、夜间眼屎封眼，是由热气所致，土家医称红眼病；黄昏后视物不清，称鸡盲眼。

鼻窍土家医称鼻孔，常出血，反复发作，称为痧症或痧鼻子；鼻孔红烂，有浓涕伴鼻痒者，称为蚁虫症。

耳窍土家医称耳孔，有如蜂鸣或流水声，严重的甚至如瀑布轰鸣，或左或右，或时发时止者，称为耳鸣症；耳内不慎灌水，引起耳窍受阻，常流脓汁，称为灌蚕耳；湿热充斥于耳，蒙蔽清窍，引起耳聋。

口窍土家医称嘴巴，有疾，常出现疼痛，流涎水，口臭等症。喉咙红肿、吞咽痛、口臭、是飞蛾症。满口白斑如雪片，流涎水，称为鹅口疮。牙为口窍之内门，牙疾多由积湿成热引起，牙龈腐烂，齿脱，口臭唇蚀，称为风火牙。

4、问经带产

问女病人妊期，白带，孕产等妇女相关病情。

一问经。主要问经期，经量、色、质。经期提前，色红量多，为养儿肠内热之症；经期延迟，量少色淡，多为养儿肠气亏血虚；色紫暗有块，小肚胀痛，属养儿肠内有瘀血之症。

二问带。带稀而多，色白味腥，为养儿肠内有寒气之症；带下黄稠、味臭秽，外阴瘙痒，为养儿肠湿热所致。

三问产。妇女停经呕吐，是为喜病。喜病引起腰酸坠胀感，要注意保胎，以免滑胎。产后血量过多、汗多，多属气血双损。

5、问筋骨

问筋骨，即问筋脉与骨节方面的病情。

肢节痛伴有红肿灼热者，多是由风湿伤及肢节筋脉引起的热症；全身肢节疼痛，呈游走性，是由风、寒、湿侵害筋脉引起的风气病；寒气重者，叫冷骨风；腰腿绵绵作痛，疲软无力，发凉，兼有尿清长，大便稀薄者，多为腰子筋脉亏虚；腰腿冷热痛、体沉，天气变化或久坐后加重者，是由风湿侵蚀腰腿筋脉所致的腰腿痛。

6.问发病时间和自然环境及社会环境加

第四节　土家医听诊

　一、　听说话声音

正常话音

正常人说话声音清爽洪亮，声调圆润柔和，语节快慢适度，抑扬顿挫，符合地方语言习惯。小孩声音柔嫩，成年男子声音雄厚深沉，成年女子声音高亢柔润，老年人声音渐见低沉。

异常语音

烦燥不安，声音高亢有力，多为实证或火症。声音重浊，懒动少言，多为痰湿为患。声音低微，或沉默寡言，断断续续，多为虚症寒症。

3.语言条理

讲忘魂话，语无伦次，神志不清，声音高亢有力，多为火毒乱心的实症。

讲重版话，神志不清，语言重复，断断续续，语音低微模糊，多为心机衰疲神气散乱的虚症。

和鬼讲话，患者自讲自应，喋喋不休，前言不搭后语，偶尔独自发笑，见人则止。多为心虚失神，或痰气蒙心引起的乖玛珈风。

讲梦话，初病出现似睡非睡，话意不明，吐字不清，多为上元火气，或中元胆气不舒，或者肚中停食所致。久病或重病后期出现讲梦话，多是三元衰疲，魂不守舍所致。

讲狂话，不避亲疏，口无遮拦，语无伦次，狂躁妄言，甚至打人毁物，多为痰火蒙心的恶玛珈风。

讲错话，言不由心，词不达意，说出后自己知道表达错误，而又不能自主，多为气血水留滞，阻塞神机出入窍道。

蹇口，又叫口吃。神志清醒，思维正常，但吐字困难或吐字不清，讲话缓慢艰涩而不流利，甚至模棱两可，含糊不清。因为习惯而成者，不是病。若并非习惯，兼见舌头转动不灵，多为痰淤生风，阻滞经络的中风先兆或后遗症。

不讲话，一改平日习惯，闭门塞户，向墙独坐，怕见生人，问而不达，阴性违拗，面露怯色，对亲人则有一定的顺从性。多为气郁痰结或猝受惊恐引起的呆玛珈风。若神志昏迷，不知讲话者，成人多是中风或毒陷心肝，小儿多是惊风。

惊叫声，患者突然惊叫，声音尖锐。小儿频发惊叫，多属惊风。成人惊叫，多为剧烈疼痛或精神失常。妇女产程中突见异常尖叫，应首先排除羊水栓塞。骨折正骨手法复位后，无故见尖叫，应首先排除脂肪栓塞。

二、听口鼻声音

1.听唵声

土家医称患者因疼痛不适引起的呻吟为唵病声或唵声。唵声高亢有力，多体健初病有剧痛或实症，唵声低微无力，多为体弱久病或虚症。若性格坚强的人唵声轻微或不唵，神志清醒，但手按患处，咬紧牙关，口唇紧闭，面部肌肉扭曲，多为疼痛剧烈。若见人来则大声唵病，目光游移，面无痛苦表情，多为心理较为脆弱的人，病后希望引起他人注意，获得他人的同情和安慰，或诈病。

鼻子放气声

说话或呼吸鼻音重浊，多有浊涕或鼻窍不通，多为外毒犯于鼻窍，气血水郁滞而成。

3.咳嗽声

咳声高亢有力，多为火证实证，咳声低微多为虚证，咳声重浊多有痰湿，咳声嘶哑多为久咳或冷热毒气犯于喉咽。

呕吐声

呕吐声重浊，吐出肚中宿食或痰浊，黄水等，多为内仓脏腑失调和外界毒气侵袭等因素引起肚气上冲所致。呕吐声高，吐则无物，多见于怀喜呕吐，晕动症，心因性呕吐等。恶心呕吐而见无尿，多为尿毒症。呕吐声高，呕吐物喷射而出者，多为天毒引起的脑瘟，或外伤引起的头内停血停水，以及脑壳内长瘤子等疾病。呕吐声低，多为气血亏虚，中元气机不健，肚子和降不力引起的虚性疾病。

饱嗝

肚皮短促频繁情不自禁收束，口中咯咯有声，声音短促而频繁，不能自止的症状，叫打饱嗝。若平素体健，并无他症，偶尔打饱嗝，数分钟内能够自止，一般不作病看。

病态的打饱嗝，多由饮食不节，天毒瘟气侵袭，或内仓有痰湿恶血，或情志失调，或腰子连贴真火不足升降失序，引起膈子肉扯筋，牵动肚子气机上冲所致。

若长期打饱嗝不能自止，又无其他特殊病症，睡后症状消失，可诊断为打饱嗝病。多为肝气逆乱，筋膜挛急所致。

重病久病的发展进程中，及至后期，若出现短暂频繁的打饱嗝声，多是肚子气机衰绝，行将断禄的征兆。

打醋心气

打醋心指的是肚子中的浊气上冲，经食管从口鼻排出的症状，声音轻微低沉，大多数临床信息来自患者陈述，轻者为一过性的，严重者可持续出现。多伴有腹肚饱胀，宿食不化等不适症状。多由外界天毒和三元脏腑气机失调产生的毒气引起肚子气机紊乱，化食降输功能失司，宿食留滞于肚，沤集产生的浊气无法降注入小肠，从而上冲而由口鼻出所致。

叹气声

叹气，指的是表情郁闷伴随时间相对长的深呼气和口鼻有深长呼气声或口中发出唉声并拖有很长尾音的情感行为。

叹气多责之情志郁闷不舒，一般是外界毒气袭三元脏腑，或情志内伤，养息不慎引起脏腑功能失调产生毒气，或人事扰心等原因，造成肝气郁结不舒所致。

打蒲鼾

打蒲鼾是指入睡后，口鼻随着呼吸节奏发出呼噜声，醒则声止的症状。

正常人偶尔打蒲鼾，无其他不适，不以病论。

素体肥胖，仰卧时打蒲鼾，侧卧则蒲鼾停止，无其他不适，多责之痰湿集于喉关。

睡则蒲鼾声起，并有呼吸暂停，时常憋醒，醒后有头闷头晕，周身乏力，严重者出现智力减退，健忘等症状，多为蒲鼾病。

天毒时气侵袭，滚伤挺伤，半边风急性期等重症病人出现神志昏迷，蒲鼾声重，多为痰湿恶血毒气阻塞脑筋。

扯齁

扯齁，又叫扯猫儿齁，指的呼吸时喉咙发出拉锯样的痰鸣声。

新病多为寒热毒气侵袭，引起痰浊留于胸喉间所致。

宿疾多见于三元脏腑气机失调，引起老痰留滞于胸肺的齁病。

重气

重气又叫气喘，指的呼吸困难，气息急促，或气不接续的症状。

若胸部闷胀，咳嗽痰多，或胸痛胸闷，或胀闷刺痛，咳则痛甚，呼吸重气，主要是内病外毒或外伤引起痰毒水湿恶血停留胸肺，引起肺脏的气机升降失调所致。

若素体虚弱，疲劳无力，重气日久，动则加重，呼多吸少，多是腰子虚弱，气根不健。

打呸却

打呸却，又叫打喷嚏。指的是鼻子内发痒引起呼气喷发有声的症状。是人体对外来毒气和异物侵袭鼻窍肺系的本能抗排反应。

偶尔因灰尘，烟气等的吸入引起一个或多个呸却，无其他不良症状，多是人体正常反应，不以病论。

呸却连连，鼻流清涕，多是风毒寒毒犯肺表。如着凉症，出肤子等病症。

呸却阵阵频作，常年或季节性发作，早晚多发，发作后如常人，多是鼻管风。

春天花开时节或平素闻某种花卉则呸却连连，多为花粉风。

打哈西

打哈西，又叫打呵欠。是不自主地张大嘴巴慢慢深吸气又慢慢深呼气的症状。

正常人疲劳状态下或睡眠不足，打瞌睡时或睡醒时，有打哈西现象，无其他异常状态，不作病论。

平素神志正常，哈西连作后，出现秽语连篇，语无伦次，移时逐渐清醒，状态如常人，为怂玛珈风。

若状如常人，忽然哈西连连，眼晴咂巴，涕泪清稀淋漓，烦闷焦躁，坐卧不安，多为发烟瘾。

三、听肚子响声

1.肚子响

肚子响，就是肠子蠕动和气水在肠子中流动所产生的声音。

肚子响得比较频繁，音调不高，多是冷热湿风等毒气侵犯肠腑引起的泻利，若兼有黑油油的大便，多是肚子出血。

若肚子响得过于频繁，并且声音响亮，音调高亢，甚至如敲铁器的响声，多见于各种原因导致的肠子阻塞。

若肚子响声过于稀疏轻微且音调低沉，多见于亏气亏水引起的大关门症。

若肚子较长时间未闻及响声，偶尔一声也响声低微，多是神气不达于肠腑的瘫肠风。

4、排谷气声

排谷气声俗称屙屁声。正常情况下，肠子蠕动，气水或食糜糟粕在肠腔里运行，偶尔排出一定量的糟粕之气，并有一定程度的臭味，是正常现象。

频繁排气，声音较大，无法控制，素无疾患者，可因过食半熟的红苕，板栗等容易在肚子中产生气体的食物引起，不以病论。若兼见腹肚饱胀，嗳腐吞酸，多是肚子灌风，肠肚运化失常。

无排谷气声，若因外伤，手术等引起无谷气排出的现象，多是气滞血瘀导致肠腑气机萎疲不行，类似现代医学的肠麻痹。若肚中雷鸣，便秘无谷气排出，多是肠道堵塞。

四、听骨肉肢节声

听骨肉肢节声，一般用手感知其振动，或用竹管及听诊器来进行。不可为弄出响声而粗暴活动患处。

听断骨声

一般打伤挺伤滚伤后，出现局部肿痛，活动受限，摸诊挤压时出现瓜沙沙的骨摩擦声，提示存在骨折。

听节骨活动声

节骨活动时出现咔擦声或轻度摩擦音，多是节骨陈伤或风气引起节骨擂杵面不光滑造成的。严重者多伴有外形改变畸形，肿胀，疼痛，活动受限等症状。

听肌肉或筋腱捻发声

肌肉或筋腱出现拉锯样柔性喀呐声，多是天毒湿气引起肌肉与膜鞘的摩擦增大引起的。如创伤出现肢体肿胀，疼痛剧烈，伤口污秽有臭鸡蛋味，局部有捻发音，多为天毒病气性坏疽。无明显诱因出现手足筋腱

脏腑气机衰微的表现。若兼心跳有力，多见于挺伤滚伤和暴怄气闭症。

听肺声

土家医听肺声主要是听痰声，扯齁声。

痰声是指听肺时除呼吸音外出现的如开水冒泡声的肺部声象，类似现代医学的啰音，多是内外因素引起痰毒水湿或恶血蕴结胸肺所致。

扯齁声，类似现代医学的哮鸣音。又叫扯猫儿齁，声音西里呼噜如拉风箱。多为老痰留滞肺管引起的齁病。

听内仓摩擦声

正常情况下，上下仓和相应脏器之间有精水润滑，没有摩擦音。若因毒气侵犯，其间出现精水枯少或细小病节，则阻力增大，呼吸或变动体位时，可听诊到摩擦音。

六、竹管听声法简介

土家医用来听内病响动的竹管，系用略小于一握的水竹，两头去节，削刮平整，打磨光滑即成。听诊时，竹管一端贴在患处，医生以一侧耳朵贴在另一端上进行听辨。

第五节 土家医脉诊

一、简介

土家医脉诊，又叫拿脉，一般称号脉，是诊断疾病的常用方法之一。号脉是通过把脉，了解体内病变的诊病方法。目前，土家族民间流传脉象有30余种，药匠们常用的脉种有骨脉、命脉、鞋带脉、太阳脉等10余种。

二、患者准备

号脉不需特殊体位，根据所把脉部位确定体位，一般为坐位或卧位。

三、器械准备

普通诊室，诊断桌，脉枕，坐椅。号脉前检查者清洗双手之后即可检查。

四、检查方法

1、体位选择

号上肢脉及头颈部或上半身脉时，患者取坐位或卧位均可。号下肢脉或脐部以下脉时，患者取卧位或俯卧位。

2、单手三指号脉方法

医生号脉时，用食指、中指、无名指按压诊脉处。号脉时，按压切脉循轻、中、重有序的诊脉方法以获得所需脉象。号脉时指腹要均匀的按压，仔细辨别脉象，反复挪动取脉。

五、注意事项

号脉时，要找准“脉位”，由轻到重的号脉顺序进行。冬季寒冷时号脉，医生要先暖手指后行脉诊。脉诊所用脉枕、要柔软，常换干净枕套。

六、常见脉诊的临床表现

（一）、骨脉

骨脉位于杆骨下端茎突处。杆骨相当于挠骨远端处，与中医的寸口脉近似。

1.正常人脉象

一般正常人骨脉，不沉不浮，不大不小，不快不慢，脉律整齐，搏动和缓有力，重按脉动不绝，一般呼吸一次，脉搏跳动四至五次，相当于每分钟七十到八十次。轻拿有脉者，为病在表皮，重拿有脉的是病在内仓。

由于体格肥瘦、性别、年龄和季节差别，脉象有一定差异，不作病脉看。

一般情况下，瘦人脉浅，肥人脉沉，小儿脉快，中年脉强，老年脉弱，男人上元脉强下元脉弱，妇女下元脉强上元脉弱，身高者脉长，身矮者脉短。先天双手三元脉动细小同等者为六阴脉，又叫月亮脉，先天双手三元脉同等强劲者为六阳脉，又叫太阳脉。这些因先天禀赋而成的脉象，不作病脉论。

土家族世居的武陵山区，地处北纬三十度周围地区，属中亚热带山地湿润季风气候，空气湿度大，四季分明，饮食嗜酸辛辣，相对而言，正常人脉位偏浅，平常人脉动稍带琴弦滚珠之象。因四季变化，春天脉管舒张而稍见琴弦脉动，夏脉略浅宽带有滚珠脉象，秋脉较细而略飘风，冬天脉略沉而收紧，在号脉时应注意。过饱，过饥，过渴，过劳，疾走，暴喜，暴怒，过悲，饮酒，环境过热或过冷等等都会引起脉象变化，不可贸然作病脉论。应仔细斟酌，尽量排除外界异常因素的影响，在正常状态下号脉，以利于诊断。

2.号骨脉的要求要求和三段分候

号骨脉多以手颈根骨突（又叫手眼睛）为中基点，中基段脉候中元，又叫地脉，主上到胸膈下到肚脐之间的病症。近掌一端候上元，又叫天脉，主胸膈以上心肺肺等疾病。近手拐子一端候下元，又叫水脉，主肚脐以下腰子尿脬和盆腔及外阴的疾病。一般认为，左手骨脉候心肝腰子,右手骨脉候肺连贴元火，脉沉为内仓病或脏病，脉浮则为表皮病或腑病。

3.注意点，反关脉，斜飞脉，镜面人脉

由于人体构造差异，脉管从近手拐子一端绕过骨突斜向手背延伸，引起内侧中元上元部无脉，叫斜飞脉。若脉动岀现于骨突背方，骨突内侧骨脉正常搏动处无脉，叫反关脉。此二脉号法与常脉分部类似。若人体内脏反位的镜面人，则岀现病态脉搏位置与常人的病变位置相左右，号脉时应结合其他诊法确定的病位诊断，如咳嗽吐痰岀现左脉如滚珠，心烦口苦左脉如琴弦等，则应引起注意。

4常见骨脉和所主病症

4.1.飘风脉

轻按即能感觉脉动，重按反觉脉动减弱，如风吹鹅毛之飘浮，为飘风脉，也可称为浅脉。多主外毒侵袭表皮所致的证候，或毒气内损引起真精植竭，无力涵制真火的虚火浮越证。

脉见飘风象，有力刚多为毒气盛而正气不弱，无力则多是虚弱人感受外毒袭于表皮或毒气盛而正气变弱。外感风毒夹火，则脉见飘风而快，外感风毒夹寒，则脉多见飘风而收紧，真火浮越则多脉见飘风而散乱无根，重按无脉，多是病情危重的征象。

4.2.沉底脉

沉底脉多轻按难以感觉脉动，需重按方可有脉动，又叫深脉。多主毒气内侵脏腑或内仓脏腑气机失调毒气内生。

脉见沉底，有力则多见毒气内蕴正气不弱，无力则为脏腑气机虚弱。

4.3.快脉

快脉多在一呼一吸脉搏跳动六次以上，主火气亢盛。快而有力，多为外毒引起的实火症，快而无力，多为三元脏腑真精不足，涵制真火不力，浮火外越引起的虚火证。

4.4.慢脉

慢脉指的一呼一吸之间脉搏跳动不及四次的脉象。慢而有力，多为新病，寒冷外毒内侵三元脏腑。慢而无力，多为久病体虚，或先天禀赋不足，脏腑真火衰微。

4.5.有力脉

脉管搏动时，号脉的手指能感觉到明显的动感和力度，叫有力脉。有力脉主气盛，多见于健康的正常人和外感新病和实证。

4.6.无力脉

脉搏应指疲软，力度轻微，甚至重按无脉，叫无力脉。无力脉多主虚症，多由三元脏腑气机衰退，心脏泵血无力引起。多见于亏气证和气血两亏证等证候。

4.7.洪水脉

洪水脉轻按即得，应指强劲，如洪水下滩，来势汹汹，去势衰落。多见于天毒热症。

4.8.漏水脉

漏水脉的特征是老半天一动，一呼一吸跳动二三次。脉动缓慢，来势较强，去势疲弱。漏水脉多见于心气衰疲，病情危重的久病，多是不良征兆。短时间超剧烈体力消耗造成的严重疲劳出现的漏水脉，经休息调养，可以恢复正常。

4.9.葱管脉

脉管漂浮，轻按形大而软，重按中空边实，如按葱管。多见于大流血症，如吐血，呕血，外伤出血，屙血，血崩山等症。

4.10.琴弦脉

脉形直长如琴弦，力道有坚挺劲急圆和感觉的脉象叫琴弦脉。多见于中元肝脏和苦胆病，情志病，疼痛，痰毒恶血等病症。若脉如琴弦，僵直收引而慢，多为寒毒为患。若兼见快脉，多为热毒为病。兼见滚豆脉象，多为痰毒内结。若脉如琴弦而慢，力道偏弱，多为肝的疏调失司，连贴肚子受累，运化衰退，中元气机不足。若中元肝病传归于腰子，则多见脉如琴弦而细。若脉形直长，指下脉动锐利坚韧，无圆和感，如摸刀口子，多见于中元肚子气机衰竭，又叫刀口脉，断禄脉，是病情危重的征兆。

4.11.滚珠脉

指下脉动流利圆滑，如豌豆在盘中滚动。起落之间有回旋滚动前行的感觉。脉如滚珠而见舌苔滑腻，多见痰毒，停食诸症。兼见快脉，多为湿热毒气为患。脉如滚珠而和缓有力，多见于正常的青壮年人。育龄女子停经而脉见滚珠，无病容，两手水脉有力，多为有喜。

4.12..歇气脉

歇气脉指的是脉管搏动过程中节律不均匀，偶尔出现停歇的脉象。

脉动较慢，停歇无规律，多为性质重浊的毒气阻塞经脉，造成独心气机受限制所致。如停气，停血，停痰，停食和寒毒内困导致经脉阻塞等。

脉动较快，停歇无规律，有力多是火毒实症或实毒阻滞。若兼脉动应指无力，多是三元衰败，真精亏竭，真火衰减游离。

脉动较慢，停歇有规律，脉力较弱，停歇的间隔时间较长，节律，脉形，脉力的动态变化参差不齐。多见于三元脏腑气机衰微。若因挺伤，风气肿痛，情志过极而见此慢而有规律性停歇脉象，则多见脉动应指有力。若见歇气脉慢，有规律停歇和无规律停歇并见，多见于独心的器质发生病变。

4.13.长棍脉

长棍脉是指脉体较长，超过了正常天地水三部脉的位置。向天脉部伸长到大鱼际，叫冒头脉，向水脉部伸长叫跨步脉。

长棍脉主气盛。多为火症，实证。兼见洪水脉而快，多为火毒内盛，若兼见脉形大而动如洪水之势，多为热毒深重诸症和恶玛珈风症。若脉如长棍搏动有力而兼有歇气脉象，多是热毒伏于肚肠，燥屎内结。若兼见琴弦脉，多是中元肝气上冲，郁滞生火。若脉如长棍而细，搏动微弱，多为真火衰败的虚寒坏症。

正常人精气血旺盛，神清志爽，脉长而和缓有力，不为病脉。老年人见跨步脉，动如滚珠而和缓有力，是先天真元丰厚的长寿脉象。

4.14.短棍脉

脉动搏指部位不足天地水三部本位，只有天地两部有脉，水部无明显脉动，为短棍脉。短而无力多是气机郁蔽不畅。短而无力为气机耗损衰退。

4.15.节巴脉

节巴脉指的是脉形细而搏动迟缓，来往艰涩，节律脉力有失均匀，如口吃者说话，节巴艰涩，有失流利故名。号脉时指下如薄刀刮蔑，有节律力道较欠规律的颤动打节感觉。多主由精虚血少，痰毒湿气内停，气滞难行，恶血停留等引起的血脉运行不畅。

脉见节巴而无力，多见精血衰少，津水耗损等引起的病症。脉见节巴而有力，多见痰结食停或停血气堵等不通病症。

4.16.丝线脉

脉形细小，号脉时感觉指下脉管细小，谓之丝线脉。脉如丝线，搏动疲软无力，多是精血不足，气机衰弱的表现。若暴受寒毒或剧烈疼痛，则脉如丝线而直长收束，湿毒阻隔脉道，则脉如丝线，有力而慢。

4.17.打鼓脉

脉沉于筋骨，重按始得，脉动如木槌击鼓，指下急促而硬，嘭嘭有冲击感。来势急促去势骤消，无柔和绵缓的感觉。多是腰子真精枯竭，真火失制，独亢外越，风火内盛，精津亡竭的危症脉象。

4.18.开锅脉

脉位浅表在皮，漂浮而极快，杂乱纷纭，脉动至数不清，像锅子中的开水沸腾，浮散而重按无根。多是三元热毒弥漫，真精水液枯竭所致危重病情脉象。

4.19.虾公脉

此脉象的脉位极其浮浅，如鱼虾漂浮于水上，脉动极慢，脉律极不规律，脉力极弱而不均匀，时而已动随即消没，重按无脉。多是气血精败绝的极危脉象。

4.20.刀口脉

脉体直长，浮露而小急，指下有摸刀口子的锐利感。重按感觉硬大而快，脉动和脉力都不规律。一般认为，这是肝和腰子真精耗尽，真火失于涵制，妄自亢盛的脉象，多见于疾病的危重期。

4.21.乱麻脉

脉位居中在筋肉之间，或沉于筋骨之间，脉动快慢无序，脉法律杂乱无章，脉力强弱不等，指下毫无规律可循。一般认为，这是腰子真火行将熄灭的危亡脉象。

4.22.鸡啄米脉

又叫断禄脉，脉位居中或沉底，指下如鸡嘴啄米，尖锐无缓和感，疾数搏动三五下又停一段较长的歇气，反复出现，脉动次数不规律，并且脉力不匀。多为中元连贴肚子气机耗竭，谷气内绝的危重脉象。

4.23.鬼脉

指下脉动忽快忽慢，脉力忽强忽弱，脉体然长忽短，脉象强弱变化反复而交替出现。但脉体柔和，脉动有和缓之气，重按有脉。

新病见此脉，多是暴受恐吓，心神逆乱的病症。久病见此脉，多是心脉不通，心气不续的的疾病所致。

24，无脉

无脉指的是生命体征明显存在，而单手或双手骨脉的天地水三部号不出脉动的现象。

真火不足，寒毒内盛，经脉收引闭锁，可引起脉动细微难察或无脉。风湿毒气侵犯血筋，引起血脉阻滞，血流不通，行血之气不达，脉伏无动。

暴受剧烈惊恐及情志过极，或挺伤滚伤，引起气闭晕死，可见号不出骨脉的现象。

内仓久病重病而见无脉，多是病情转危的征象。如肚子鼓胀，肚脐突出，手板胶板发黄，眼白晴黄染，面色晦暗，而见骨脉不显，是疸病转危，多为不治。

（二）、命脉

命脉（也称劳脉），位于手掌背部、食指与中指之间隙，相当于中医的外劳宫穴位处。体健或仅有轻病，号不出命脉脉象；若能号到命脉（劳脉）脉象时，多是重病之表现；劳脉脉象向腕部扩散时，是危重之疾或死亡前兆。

（三）、天脉

天脉位于耳垂下二寸处，号脉时；按轻、中、重的次序进行。轻号得脉者，乃为外感天毒，病在表外之疾病；中号得脉者，脉快而有力的为内热，寒毒不解，由表入里化热的，多兼怕冷，热毒侵表或直入内仓者，但热无怕冷；快而滑动多为肝风痰湿等毒气引起的头眩晕病；重号得脉，脉无力而动，乃为心虚气喘。若重号无脉，呼吸心跳停止，瞳孔散大，对外界刺激毫无反应，多是病情危重将亡的征象。

（四）、太阳脉

太阳脉 （又称五阴六阳脉）， 相当于中医的太阳穴位处。体健时，脉体形态适中，脉动不快不慢，节律均匀，平顺和缓有力；脉粗大、脉动快而和缓者，为外感风寒而引起的发热症或瘟毒热毒引起的疾病。若脉粗大有收紧感，脉动慢而和缓有力，多是天毒寒气侵袭引起的寒疾之症；脉细而小、慢而无力者，多为慢性病耗伤气血精所致的亏虚病症，如头面空痛，头晕目眩等疾病。若脉细而小，快而无力，多为三元真精亏虚引起的病症，如肺痨症，跑马症等。

（五）、鞋带脉

鞋带脉，位于踝关节系鞋带处，故土家药匠称之为鞋带脉，鞋带脉近似解溪穴位处。此脉主小儿疾病，小儿外感风寒、发烧时拿鞋带脉，脉洪大，快而频，小儿走胎；黄肿病时，脉细弱，快而无力。

（六）、虎脉

虎脉，又叫虎口脉，位于虎口后一寸处，紧靠合谷穴位处。号脉时，中指和拇指同时用力，轻按不易得脉，中或重按方可得脉，号虎脉主要用于观察疾病病情的急重危亡状况。有脉者，即使是病情深重，症状表现危急，尚有图治之机；无脉者，提示三元气机衰败，即使是病情暂时较轻，也为不治之症。故土家药匠们称虎脉为死亡之脉，或称判生死之脉。。

（七）指缝脉

指缝脉，即在手指的第一关节和第二关节处。号脉时分为男左女右，用拇指和食指按循患者手指两侧，从指尖向手掌方向按循号脉。

土家医认为，五根手指各主一脏器之疾。食指、中指主天元（上元）之疾，即食指主肺；中指主心。拇指主地元（中元）之疾，主肚肠（脾胃）。无名指、小拇指主水元（下元）之疾，无名指主肝，小指主腰子（肾）。

指缝脉主要用于判断疾病的病位和病情的轻重。体健时，第一和第二节无脉。如各指第一节有脉，则表示病情较轻，第二节有脉，则表示病情较重。

（八）踏地脉

踏地脉，位于踝关节解溪穴位下三寸处，近似冲阳或陷谷穴位之间处（踇趾与食趾中）。循按得脉并兼跳动有力者，提示生机未败，为可治之症；脉无力者为生机衰退，病情深重；脉细微者，生机严重衰败，多为不治之症。

（九）肘关脉

肘关脉，位于手拐子曲侧的倒拐窝中，于肱二头肌肌腱桡侧凹陷处号脉。相当于中医的尺泽穴位，老药匠称肘关脉为断生死脉。体健者脉动有力，生机尚存者，此脉容易号出。重病危疾时，此脉多号不出脉或脉细微无力。

（十）芳脉

芳脉，位于中指与食指相连处。体健时，一般号不出此脉象，病重或病危时，方可得脉。芳脉的出现，多主生命气机严重逆乱，病情危重。

（十一）十二地支脉

土家医认为，人体气血循着三元脏腑和经脉周而复始地流转，受天地人这一大三元世界的影响，三元脏腑在特定的时空会因疾病而对气血流转运动产生明显影响，表现为特定部位的经脉搏动异常。药匠们在脉诊判断疾病时，遵循一定的时间规律，借助十二地支的次序，把脉象、时间和疾病三者紧密地联结起来。因为某些疾病的发生和发展，受到时间、空间和人间因素（即三间因素）的影响，疾病在某一特定的环境时容易较平时加重，并表现岀明显的症状和异常的脉动。药匠在长期的医疗实践中摸索出诊脉的时间，参照十二地支中的子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戊、亥的十二时辰病情的变化，选择一定的时辰诊脉，以观察脉象的变化与疾病的关系。循时诊脉，对进一步辅以疾病的诊断，具有一定的临床价值和参考意义。

1、子时脉（舌根脉）

在舌根下号脉，有脉，为健康之人。无脉者，多是病重或不治之症。号子时脉，在号舌根脉的同时，还可号太阳脉、肘关脉、反经脉（相当于踝部的昆仑穴位处）、咽脉（位于鼻翼外侧的迎香穴位处），以上五脉在同时分别进行，五脉均有脉象者，多为健康之人。无脉象者，是重病的象征。

2.丑时脉（背花脉）

位于足背部解溪穴稍下之处，用中指头号此脉。此脉专主疱疮肿毒。脉动沉弱，或无搏动，主黄疱（又叫白疱），病性为寒毒凝滞。如脉动轻按可感，再按搏动有力，甚至搏动较快，主有硬头疱，（又叫红疱）等，病性属热毒郁结。

3、寅时脉（太阳脉）

如前述，寅时号脉，以号太阳脉为主，兼膻中脉合诊，膻中脉相当于中医所述的胸口的膻中穴位处。体健时，二脉均匀；二脉细弱、缓慢，主脱影、体弱、不思饮食等症；二脉急快，出现间跳（间断脉）多主心血气虚，即心气病。

4、卯时脉

拿卯时脉以天脉和肘关脉合诊。脉急快，不均匀、洪大有力、多主急性热病，如痧病、乌鸦症、红眼病等。

5、辰时脉

辰时脉号肺脉（位于乳头上方膺窝交界处，相当于肩贞穴位处），辰时脉主头脑之疾，体健无病时，号不到脉。若能号出辰时脉，示脑壳内有充血或炸血筋等原因引起的头痛、中风等疾病。

6.巳时脉

又叫号反脉。脉位在肩胛骨与夹子窝后沿交界处，相当于肩贞穴附近。反脉主头脑疾病。一般身体健康之人，号不到反脉搏动。若能号到反脉搏动，则是心肝气火上冲，头脑胀痛。若搏动较甚，则是时疫毒气亢盛引起脑壳内有停血或心肝气火亢盛造成脑壳内炸血筋等雷头风，中风等疾病。

7.、午时脉

号午时脉，以号太阳脉、肘关脉和反经脉等三脉合诊，在午时拿出有脉者，示体健无病；三脉均号不出脉象时，是危急之症或不治之疾。

8、未时脉

号未时脉，以号胯脉来诊断心和气血之疾病。胯脉（位于疡子窝中间即腹股沟中间）脉象缓慢、细弱者，多为心气虚和气血亏损等疾病。

9、申时脉

号申时脉，以号弯筋脉来诊断胃肠之疾。弯筋脉位于克膝骨后弯处。此脉平时号不着，能号到弯筋脉，多为胃肠寒湿、虚寒痢疾、红痧症等疾病。

10.酉时脉

又叫号总脉，位于手腕内侧上方，桡骨茎突下方，又叫寸口脉，骨脉。因全身三元脏腑的精气血运行变化皆能通过此处脉动表现岀来，故叫总脉。号脉时若轻按即得，脉形较大，快而有力者，多为外感风热毒气或其他原因引起的热性疾病。若重按方得，脉动有力而快，则是内有实火为患。若重按脉快而细弱无力，则主精血不足，涵制真火不力的虚火症。多见心烦失眠，夜岀虚汗等症状。若脉沉细而慢，多为真火不足，亏气无力之疾，多见怕冷，脚手冰凉，疲劳乏力，声音低微等症状。

11、戊时脉

号戊时脉，以号咽喉脉来诊口咽之疾病。咽喉脉（位于喉头两侧处）号脉时，用拇指和食指同时紧贴脉位上，有脉者，示疾病轻，无脉者主口干、舌燥、声音嘶哑、哑巴症等疾病。

12、亥时脉

号亥时脉，以号后筋脉来诊断蛾子症和蚁症。后筋脉位于脚后跟，昆仑穴位附近处。平时此处拿不到脉，只是在长蛾子症、蚁虫症时，才能号出筋脉象。

第六节 土家医摸诊

一、简介

摸诊主要通过药匠之手触摸病处，如额头、疼痛部位、骨头体表部位等，以了解病情变化的一种诊断疾病的方法。

二、患者准备

根据所检查部位的需要，患者取坐位或卧位及其相应的体位。

三、器械准备

土家医摸诊检查，无需特殊器械。

四、检查方法

在摸诊时，根据患者病变部位及病变情况，可用单手摸诊或双手摸诊。

五、注意事项

医生在摸诊前，清洗双手。冬季室温保持在24℃左右，防寒。

六、常见疾病的摸诊部位及临床表现

（一）摸骨折

土家族药匠对诊断外伤性骨折经验较为丰富。方法是用双手触摸伤处，若肢端骨断，药匠用双手拿起伤肢，将伤肢轻轻摇动，当听到有“奇咕、奇咕”之声响，系骨头齐断，若听到“嗟嗟”之声，多为粉碎性骨折。

（二）摸冷热

药匠用手掌摸病人的额头，触摸时感到“烫”手时，即是高热，多主风寒外感急病或其他重症；一般热（系指较常人热些），多主病初期轻证，或病的恢复期；界于高热和一般热之间，称中热，轻证或治疗期间，或出现中热。

（三）摸疱疮

病人在长疱、疮、疔、疖、癀、流痰初期或中期，可以通过摸诊来协助诊断，如病始形如米粒，摸时根深坚硬，初起即小白疮，后为红肿，自述先痒后痛，怕冷发热，头晕恶心，多为疔。疮疡肿而红色，皮亮薄。肿起根盘收束，拒摸，摸则痛增，是为疮疡早中期，摸之则痛，肿块已软，指摸后即复，即脓形成。按之不甚疼痛，肿块硬，指摸后不复，是脓未形成期。

（四）摸肚子

正常肚子（腹部）无膨满，腹壁按摸柔软有弹性，腹张力适中，皮肤光结，与肌肉不分离，青筋不显露，无黄染、皮疹、溃疡、水肿、瘀斑，摸之无硬结、肿块、压痛等。

若小儿肚子中间摸到有一坨或一块，多为小儿螬虫病（蛔虫症）；肚子胀膨青筋暴露，是滞食不消，多为小儿走胎、积食。

肚筋怒张，指肚腹部出现青筋怒张，多见于三元脏器久病体弱，血瘀气滞之证。

“帅气”相当于疝气病，“帅气”多发于儿童或体质虚弱之老年人，发生于肚脐部的称为“肚腹帅气”。发于疡子窝（腹股沟）称为“疡子窝帅气”。患儿站立时，医生能摸到“帅气”。

（五）摸奶疱

土家医所称“奶疱”多是指妇女乳房上生疱或肿块。乳腺红肿，疼痛，摸之有结节，多为急性奶疱（急性乳腺炎）。一侧乳腺摸之有一个或数个结节状肿块，触之不痛，土家医称之为“奶肿疱”。

（六）摸囟门

摸囟门， 是土家医以触摸婴幼儿头颅上囟门而判断疾病。

正常婴幼儿的前囱于出生后12～18个月时闭合，后囟门于出生后2～4个月闭合。

婴幼儿囟门早闭，多见于小头畸形；囟门迟闭，骨缝不合，多见于颅骨生长发育迟缓的患儿，如佝偻病。

小儿囟门凹陷,触摸时，低于颅骨，称为囟门凹陷，多为虚证。如吐呕腹泻，至津血不足引起囟门凹陷。

婴幼儿囟门凸突，触摸时感觉明显，多为热症高烧。或颅内水停血瘀引起。

七、摸耳

摸耳，是医生双手的拇指，食指触摸患者的耳廓，耳垂等部位诊断疾病的一种方法。

触摸时，注意有无耳软骨增生，软组织隆起。以及隆起、增长范围、软硬度。

摸耳垂：如在耳垂上下颌反应点触摸到片状隆起，质地软，多见于牙周炎。

摸对耳屏：对耳屏及对耳轮之间部位触摸到条状软骨增生，临床多见神经衰弱。

摸耳舟：若在耳舟起始部触摸到条片增厚、多为肩背痛。

摸耳甲部：如耳甲部肝区点摸到海绵状隆起，多为脂肪肝，胆区能摸到片状隆起，质硬，多为慢性胆囊炎等。

第七节、土家医嗅诊法

一、嗅体味

二、嗅药味或毒味

三、呼呼气味

四、嗅痰涕和口水味

五、嗅呕吐物气味

六、嗅脓汁渗液味

七、嗅大小便味

八、嗅汗味

第八节，验诊法

一、验毒法

二、验尿法

三、验痰法

第八节、病症的判断方法

一、六诊合参，分清主次

土家医常说：断病如同打官司。也就是说，在临床中，用所能获得的临床诊察资料，根据基本原理等医学共识和医生个人经验进行合理的推理论证，让临床收集到的证据形成完整的证据链，来支持诊断结论。

在临床诊察过程中，必须全面，细致，规范地进行看问听脉摸五诊操作，客观真实地收集临床证据。不可草率肤浅，敷衍了事，断章取义，观察到一个两个症象就偏信孤证，草草收场。尤其不可单纯强调号脉而忽略其他诊察措施。

进行病症分析判断时，土家药匠要求看，问，听，脉，摸五诊合参，围绕主症进行诊察分析。主症，也就是病人最主要的痛苦，或最迫切需要解决的身心异常问题。在诊察活动中，力求客观实在地多方面收集临床证据，全面诊察，综合分析，旁引博证，分辨鉴别，谨慎判断，尽量减少疾病本质与诊断结论的误差，避免漏诊，误诊。切忌先入为主，主观臆断，以个案经验或直觉预设诊断结论，偏执地收集证据来支持预先设定的诊断结论。

、三元辨诊

《一》三元兼顾，整体察虑

天地水大三元环境的影响

土家医认为，天地水三元大世界的运化产生了自然万物和人，大三元世界是一个相互联系，相互化生，相互制约，不断运化的动态统一体。不论宇宙天体日月星辰的运动引起的日夜交替和季节变化，还是山川河流和风云雷电的变化，都对人体气机的生长化收藏产生影响。反之，人类的活动让天地水大三元世界发生巨大变化，生存环境的改变，又反过来对人体气机运化产生很大的影响。人的生存和天地水大三元环境密不可分，人体气机失常出现疾病，要充分考虑大三元环境对人体的侵害性影响是否存在。如季节，天气，昼夜时间，自然灾害，地域，生活工作居住处的自然环境等等。

天地人三元系统中社会因素的影响

人作为社会性动物，生活环境和生存环境都会因社会身份及所处的社会环境出现变化差异。因境遇不通，身体气机和心理情志都会受到不同影响。影响过久过重，就会发病。如有权有势的人，骄逸奢侈，多房劳痰湿，多发半边风，水鼓胀等病。穷人多劳伤虚弱，容易发生亏血，节骨病，外伤等疾病。女人在社会中相对弱势，容易怄气，多发情志不舒类的疾病，如玛珈病，奶痛病等。社会条件差的女人还因为忌宜不当，容易得月子病等。人文因素如地域文化，风俗习惯，宗教信仰，社会地位，职业技能，文化教养，个人生活偏好等，都对身体健康具有直接影响，也是临床诊断需要引起注意的因素。

注意人体小三元的运化关系

土家医认为，人是天地水大三元运化的产物，人的内在运化模式是在大三元运化感应下形成的上中下人体内部小三元模式。上元主气，中元主血，下元主精。人体内部三元脏腑互生，互化，互制，互用的运化机制维持着人体生命气机的健运。某一脏腑的病变，都会对相关的其他脏腑发生影响。诊断时要全盘考虑，注意三元脏腑的内在联系，分清主次，辨清主症，注意兼症和传变。

<二>三元脏腑辨诊

上元辨诊

土家医一般认为，上元脏腑为独心，脑壳，肺等隔子肉以上部位的脏腑和相关的机体组织。上元主气。上元脏腑病变多表现咳嗽，喷嚏，头痛昏胀，异听异见，胸闷气喘，口眼偏歪，麻木偏瘫，精神异常，语言障碍，咳血吐痰，惊悸失眠，

中元脏腑辨诊

中元脏腑为肝，苦胆，连贴，肚子等隔子肉以下，肚脐以上部位的脏腑和相关机体组织。中元主血，主要表现为肚子和连贴对气血化生的原料水谷精华的摄纳升散，以及连贴气机对血的统摄作用和对血筋的固护作用，肝胆对连贴肚子气机具有疏泄调控作用，以及肝的血仓库藏作用和对思维情绪及对麻筋血筋等的调节作用。中元疾病多表现为烦闷叹息，口臭口腻，纳呆停食，口苦黄疸，肚胀肚痛，呕吐恶心，呕血屙血，便秘屙稀等特征性症状。

下元脏腑辨诊

下元脏腑为腰子，尿罦，女子信肠，男子卵泡等肚脐以下脏腑和相关机体组织。下元主水，调节水液和精气的生成运化，主生育。下元疾病多见怕冷，上火，耳鸣，眼蒙，腰酸，脚软，闭尿，尿多，消瘦，水肿，男子阳萎，早泄，跑马，淋浊，不育，女子经，带，孕，产状态异常，不孕，等标志性症状。

《三》气血精辨诊

土家医认为，人体气机的运化，就是气血精相互作用的过程。不论外来毒气和其他侵损，还是内生毒气和情志损伤，归根到底，都是造成气血精的损伤。临床辨明气血精的受损情况，是明确治疗措施的重要环节。

气病辨诊

土家医的气病，又叫病在气火。可理解为人体气机运化的功能障碍。气不足则生寒，气有余则变火。气病多有亢盛过极或低下萎靡，声音高亢或低微，发热口渴或发冷怕冷，或抑郁不畅，或胀痛不适，或萎软废用，等等明显表现。

气亏症则萎靡无力，

气盛症则亢奋声高，

气滞症闷痛胀痛，郁闭化火症则烦闷无眠，

毒火化风症多见高热扯筋。

气闭症多是气不达则萎废不用。

气陷则脏器下吊，

血病辨诊

土家医的血病，又叫病在血分。可理解为机体整体或局部因血液的多少和流动异常而出现的病变。亏血，停血，血寒，血热，出血等因病情不同症状各异。

亏血症多见肉皮指甲淡白，头晕乏力，手脚发麻，心虚多梦。女子则见月经量少色淡，后期或月事停闭，脉细无力等。

亡血症是血液大量流失或耗损，血筋空虚造成的危重症象，一般见面色苍白，心慌头晕，舌色白而枯小，脉动微弱或形如葱管。

停血症多有鸡啄样疼痛，局部青紫，肿胀拒按，痛处固定，入夜加重。血行艰涩，机体失于润养，则多见肉皮干燥，粗燥起壳，状如鳞甲，面色乌黑，甚至出现蜘蛛网一样显露的细血筋，舌头有乌血斑，脉见节巴失畅等症状。

血寒症主要是外界寒毒侵袭血筋引起的血筋収引，血液凝固不行造成的病变。一般多见手脚冰凉，肉皮乌青发凉，或肚子収引冷痛，女子痛经，月经后期，色黯有块。舌淡紫，苔白，脉沉底而慢，可兼见琴弦节巴脉象。

血热症多是火毒侵袭如血，引起热血沸腾，甚至血筋暴胀破损，血液妄行外溢的病症。多见各种出血老红，皮下散在血斑或血点，或发为红肿热痛的疱疮，发烧，口渴，脉快而有力等症状。

精病辨诊

真精亏虚

土家医的真精概念，指的是脏腑气机赖以存在的物质基础和对脏腑气机的涵养和克制作用。真精不足的共同特征是润泽不足，皮肤干燥，舌头瘦小，色红少苔，脉快而细小。

下元腰子真精不足

下元真精不足，会出现真火浮动的症状，如潮热出虚汗，面红咳血，男子跑马，女子梦交，性欲亢进，舌红少苔，脉细而快等。

中元脏腑真精不足

中元肝胆真精不足，多见晕头耳朵响，烦躁易怒，口苦咽干等。肚子连贴真精不足，会食不解饥，饮不解渴等。

上元脏腑真精不足

上元独心真精不足，会出现多梦失眠，心动过快，肺亏真精，则多见咽干痰少而粘，盗汗等。

水液不足

水是真精的重要载体，水液的减少和真精的盈亏往往成正相关。水液的减少多见眼窝深陷，皮肤干燥，口干舌燥，小溲短少，大便艰涩,舌体偏瘦，脉体偏小等症状。

水湿为病：指因肺、连贴、腰子三脏功能失调,外毒阻遇真火,或真火不足,温化行水功用不显,三元气化不利,腰子的化入之机和尿泡的化出之功衰减，下元开关失司，导致水湿留滞于机体,泛滥于肌肤而出现头面,四肢,胸腹,腰背及全身浮肿的证候。本证多为外邪阻遇阳气,或阳气不足,气不行水,稽留不去所致。

临床表现为:目窠上微肿,如新卧起之状,或四肢浮肿,初则肿胀按之随手而继则按之没指,甚则出现胸水、腹水,小便不利身重胸闷,苔白腻,脉滑或沉迟等

水饮内停证”、“湿阻脾胃证”、“水热互结证”、“水瘀互结证、

水郁黄汗证

由于造成水湿泛滥的病因、病机、病位不同,其临床表现亦各有差异。若因水湿浸渍而致本证者,多为涉水冒雨,水湿内侵,或饮食不节,脾为湿困,阳气遏郁而不得舒展,以致不制水,水湿逗留,症见四肢浮肿,身重胸闷,纳谷少馨,泛欲吐,舌苔白膩,脉沉濡.

若因脾阳不振而致本证者,多为素体脾虚,又加饮食劳倦所伤,以脾阳不振,中气亏损,气不化水,脾不做精而见水湿逗留,症见全身浮

肿,腰以下肿,按之凹陷,而色萎黄,神疲乏力,纳朵便,胸闷,脘腹胀满,小便不利,苔白腻而滑,舌质淡胖,脉细濡。

若因肾阳不足而致本证者,多为房室过度,肾气亏损,肾主水,肾虚则水无所主而妄行膀胱开失司而少,以致水溢停聚,症见面色白,全身浮肿,腰以下肿尤显,按之没指,形寒肢冷,心悸,动辄气促,腰痛酸

重,舌质淡胖,苔白腻,脉沉迟。

水为阴,湿又为阴邪,水湿相搏,逗留不去,阴霾弥漫,阳气遏伏,故本证的特点

是阴盛阳微。临床可见素体阳虚之人,每易形成阳虚失运,水湿泛滥。至于外湿引动内

湿,或食不节,恣生冷,或房劳过度,耗泄元阳所致的脾肾阳虚患者,亦常会发生

本证。必须指出:咸寒入肾,过食威寒则肾气受损,气化不利,影响膀胱的开阖,成为本证反复发作的重要因素之一

肺、脾、肾三脏功能失调,三焦气化不利,膀胱开失司,是本证发生的主要病机,说明人体气机运行通畅,水湿才不会潴留。由于造成气机失调的病因很多,故本证可见不同病邪的兼挟证。如兼挟气滞者、多因情绪波动,气机郁滞,气滞则水不行,气不行水则见小便涩滞,淋沥,小便不通等病证,以疏理气机,行气化水为治疗方法。又

如兼挟血瘀者、多因气化不利,血行不畅,《金要略·水气病脉证并治》曰:“血不利则为水”,则可见肝脾血瘀的朦胀,妇女肝血失调的月经不行等病症,治当行气化水,

活血化瘀兼顾。阳虚水泛乃为本证的主要病机,温运利水为治疗常法。然而温热之药,

易于化燥伤津,渗利无度,攻逐太峻,每每造成水去津亏,本证在疾病的发展过程中,

可从阳气虚衰,演化为气阴两虚证,出现遍身浮肿,小便不利,口干咽痛,心烦,舌质红,苔浊腻,脉细滑数等症状。所以,应严守“衰其大半而止”的原则,峻猛攻伐之剂必须慎用。本证迁延日久,后期还可出现全身肿胀,神情萎顿,头晕耳鸣,腰酸软,形寒肢冷,苔少而剥,脉沉细无力的阴阳两虚证表现。最后会导致水浊相干,邪盛正虚,阴阳离决的危候。

三、十二病候辨诊

里外，上下，冷热，亏实，漏塞，真假。

1.里外辨诊:就是确定病位在内仓还是病在外表。病在外表，多是经脉，皮毛，肌肉等出现不适，一般是疾病的初期阶段或外力外毒侵害不深的轻浅状况，起病急，病程短，毒气侵犯多见出汗异常，发热怕冷，喷嚏流涕，皮肤风团或疮疡等。外力损伤多有肿痛青紫或伤口等。内仓病是相对于外表病而言的，外毒侵袭和内伤成毒都会引起病在内仓的症候。或是外毒由外入内，甚至直接侵害内仓。或是三元气机失调，毒气内生，引起脏腑损伤，气机紊乱等。

2.上下辨诊:土家医的上下辨诊，也可说是上中下三元辨诊，心窝子以上为上位，包括头、颈、胸、背、肩、臂、手和上仓心肺；心窝子以下肚脐以上为中位，包括肝、胆、肚子、连贴、小肠等；肚脐以下为下位，包括腰子、尿罦、男子外肾、女子的信肠、大肠、前后阴和股、腿、脚等。

3.冷热辨诊:冷热辨诊主要是根据病人的感受和诊察者的感受来确定的，冷热必须辨别真假虚实内外上下，一般有发热不怕冷，发热怕冷，冷抖高烧，一冷一热，阵阵发热，长期低热，真热假冷，真冷假热，上热下冷，外寒内热，五心发热，怕冷，身冷，手足冷，腹肚冷，背冷，腿脚冷，等等。一般寒毒侵袭的实冷症，多见形寒肢冷、面口青乌、舌紫黯苔白、脉迟弦缓等；真火衰退的虚冷症，多见面白唇淡、怕冷喜热、手足偏凉、舌淡苔白、脉细缓弱等；火毒侵袭的实火症，多见面红目赤、口渴喜冷饮、身热汗出、舌红苔黄、脉快有力，严重者多见洪水脉等；真精枯竭的虚火症，多见形体偏清瘦、口干不多饮、手足心热、脱影盗汗、失眠多梦、舌体偏瘦小、舌色红少苔、脉细快等。并且根据兼症的不同，会出现不同的症候。

3.1热症

发热不怕冷:一般发热较重，头痛较重，面红目有血丝，出汗，口渴心慌，小便颜色如茶，舌红苔黄，或有芒刺，脉快有力；多见于外感热毒病和时气病等。

发热怕冷:发热和怕冷并见，头身疼痛，有汗或无汗，舌淡苔白，脉浮体收紧。多见于风寒毒气侵袭肌表，三元正气前出肌表奋起抗毒，双方交锋而出现发热和怕冷并见的着凉症等。

冷抖高烧:指的是严重怕冷、身体卷缩颤抖、同时兼有严重烫手高热的症状；多为外感烈性火毒或内生毒火弥漫三元，气血水倍受煎熬，筋膜窍隧受灼失畅，上元心脑失养疲惫，气血挟火上扰，引起气机混乱，感知辨别失误，统司调控错位，辨热为冷，错发御寒之令，引起肉体収引抖动生热御寒，有如抱薪救火，恶性循环，造成持续高烧、热势烫手之态。一般兼见四肢变冷，头身疼痛，小便少而颜色如茶，大便闭结，口渴喜冷饮，舌乌红苔黄燥，脉快。

一阵冷一阵热:

一阵冷一阵热，又叫冷热交替，发热时不怕冷，怕冷时不发热，多见于着凉的三分症，打摆子，湿热毒气引起三元经隧郁阻症：

着凉三分症:一般有着凉史，冷热交替出现，心慌想呕，口苦口干，花眼睛晕头，没有食欲，上仓胀闷不适，舌边红，苔薄黄，脉如琴弦而偏快。

打摆子:为摆子虫侵袭引起，多见定时出现冷热交替发作，并且常见反复发作，隔日一发、或间日、或三日一发。发作时先是怕冷，然后出现高烧，最后满身大汗，高烧退了又象没有病一样，舌红苔薄白或薄黄，脉直长若琴弦。

湿热毒气引起三元经隧郁阻症:乍冷乍热，此起彼伏，汗出不爽，甚至出现腋汗泛黄，胸闷肚子胀，恶心想呕，脑壳痛心慌，口干又不想喝水，小便短少黄如茶色，舌边红，苔如烂泥或白厚如粉，脉快而浮如滚豆。

阵阵发热:指的是发烧象江上潮水，涨高又退下，退下又涨高，只有发烧，没有怕冷的状况。一般发作有时间规律，或太阳升起后发热，太阳当顶时发热，或太阳偏西发热，或夜半发热，或受情绪影响出现哄然发热。多见于火结大肠，精血亏虚，中元气虚，恶血内停，腰子精竭等症。

阵阵发热:指的是发烧象江上潮水，涨高又退下，退下又涨高，只有发烧，没有怕冷的状况。一般发作有时间规律，或太阳升起后发热，太阳当顶时发热，或太阳偏西发热，或夜半发热，或受情绪影响出现哄然发热。多见于火结大肠，精血亏虚，中元气虚，恶血内停，腰子精竭等症。

火结大肠:多为火毒内攻或寒从热化，内结于大肠，太阳偏西时出现阵阵发高烧，手脚洒洒出汗，肚子硬板胀痛，大便闭结或只有少量污浊水液排出，或心慌躁动，神志不清讲忘魂话，舌质老红，舌苔焦黄，脉沉底有力。

精血亏虚发热:一般午后或者夜间发生，手板心脚板心发热，心慌难入睡，心虚容易受吓，入睡出虚汗或脱影，形体消瘦，神色憔悴，舌体瘦小，舌质红而苔少，脉细而快。

中元气虚发热:一般上午发烧下午退烧，或者中午后发烧，脚疲手软，讲话声低无力，动则出汗，面容水色萎白，舌淡欠血色，脉细弱无力。

恶血内停发热:多见午后或夜里发烧，口舌干涩咽喉焦燥，只想含水不想喝，肚子有结块，或身上有胀痛刺痛的地方，甚至皮肤如老松皮，裂纹起壳。舌头有停血的斑块或颜色青紫，脉细而动如刀刮竹蔑。

腰子精竭发热:女人五十前后，男子五十五前后，出现一阵阵轰然发热，多兼见出汗，失眠，心情容易激动，经常烦躁不安，甚至腰酸背痛，脚肚子扯筋，记忆力减退，女子月事停止不潮，性趣锐减，男子阳事渐萎等。

长时间低热：

精血亏损的虚火低热：三元脏腑真精不足，真精涵制真火不力，真火浮越，引起五心烦热、骨蒸痨热，夜出虚汗，舌体瘦小，舌红少苔，脉细快无力等；多见于痨病、腰子真精不足的病症，精血不足的五劳七伤症等。

火毒余邪未净引起水亏低热：多见于烧热病后，火毒煎熬精血水，引起真精枯竭，真火失制浮越发为低热，一般兼见午后低热，精神萎靡，皮肤干燥有屑，口唇干燥，渴而思饮，饮不解渴，舌红而干红，苔有裂纹，脉细数。

中元气虚低热：中元真精真火不足，气机衰疲，肚子化食不力，连贴转枢升散欠劲，上输到上元肺脏的水谷精气不足，引起肺中与天然之气合成的养身大气减少，三元脏腑所得到的由肺疏布而来的养身大气不足，导致脏腑真气生成匮乏，气机不健。而肺生成并敷布到全身肌肤的温煦防护之气减少，分肉不温，籓篱不固，抵御寒毒之力减弱。常人能够耐受的一般低温寒气，于此则成为侵袭肌表的轻弱寒毒；而衰疲的三元真气奋起抗毒，毒弱正虚，毒难胜正，正亦难胜毒，相互交锋而成彼此胶着之态，引起绵绵低热，病情日久迁延；此症多兼见面色萎黄，身疲乏力，饮食无欲，停食肚胀，大便稀软，色淡苔腻，脉软乏力等。小儿停食，成人脏器下吊等亦可兼有此症。

热风气：热风气是指湿毒与热毒相互纠结着于肢体、节骨、肌肉、筋脉等，造成局部筋脉窍隧闭塞、气血水运行不通的病症。多因人体火气偏盛,内有积热,感受风寒湿毒后，郁闭化热而成。多见局部节骨、肌肉红肿疼痛、自感肢体沉重,摸之灼热烫手或有热感,口渴不欲饮,烦闷不安,或有发热,舌质红,苔黄腻,多见飘风快脉或滚珠脉而快。

岩包毒导致长期低热：岩包毒发热又叫恶毒发热，指的是癌症的癌细胞分泌的毒素侵犯人体三元引起的发热，多见低热绵绵，形体消瘦，水色枯萎，厌食无味，贫血，长岩包的部位疼痛，闷胀和相关气机异常。舌黯红苔薄黄、脉弦滑等。

3.2冷症：指的是病人自我感觉对外界寒冷环境不舒服，或感觉身体寒冷不适。没有风吹仍然怕冷，虽然居住室内，甚至穿厚衣服加盖厚被，烤火取暖，仍然感觉全身发冷，严重的还的全身打抖，多为外毒侵袭症着凉症，风热症，时气病等，如；怕冷但通过居住室内，加衣盖被，烤火取暖办法等能缓解的，多为内病引起的真火不足或内生毒气阻遏造成真火不能透达温煦的内伤怕冷症，如真火衰退症，痰湿阻遏症，气血亏虚症等。

包疮初起：外来毒气侵袭肌肤，长疮生包，局部红肿热痛，甚至化脓贯汁，引起全身作寒作冷，多见舌红苔黄，脉快有力。

外伤恶血：挺伤滚伤往往引起骨肉经脉损伤，血液溢出渗积成恶血，恶血归肝化疸，往往诱发寒热。出现轻度发烧怕冷的症状。一般见伤处肿痛，身体发热与怕冷并见，舌紫黯黄，脉弦涩等。

真火衰退：三元脏腑真火不足，温煦分肉的力量不够，机体产生的热量不足，和热量的散失不能形成平衡，多见面白唇淡、怕冷喜热、手足偏凉、舌淡苔白脉细缓弱等。若久病重病，渐见身冷脉绝，是危候。

中元火衰:中元火衰又称中土不足、火不暧土、因连贴真火不足而生虚寒,故又称中元虚寒证。本证多由于病程迁延日久,内伤连贴真火所致,或由暴伐真火而成。多见畏寒肢冷,食欲减退,肚子冷痛而喜温喜按,大便清稀,或水泻囵物不化,或久泻久痢,面色虚白,体倦神疲,口淡无味,喜热饮,或泛吐清涎,或浮肿,小便不利,或女子白带量多而清稀,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉细慢弱。

下元火衰:下元火衰是腰子真火不足、气化无权而出现的温煦失职、水湿内盛以及性机能衰弱等临床表现的概称。下元火衰证又称命火衰退证。多因劳伤过度、年高真精枯竭或久病及腰子等所致。多见怕冷、面色黯白、腰膝酸冷、小便清长或遗尿,浮肿以腰以下为甚、阳痿跑马、女子带下清冷、胞冷不孕等，舌淡苔白、尺脉沉细或沉而慢等。

血亏火衰：气血不足，三元真火因物质匮乏而衰萎，气的推动作用减弱，精血的涵养载运真火的能力降低，真火达于四肢末端者少，生发载至四末的真火不足以抵偿热量的散失，造成手足末端冷凉。多见面色萎黄，爪甲淡白，手左指甲可见回血较慢，舌淡苔薄白，脉细弱无力。

严重受寒：外界气候的寒冷过盛，消耗三元真火的温煦之力，造成身体热量散失过多，出现身体皮肤温度比正常体温低，摸诊感觉肌肤冰凉，严重的多兼有鸡皮疙瘩、颤抖、鼻流清涕、口唇形缩色黯等。多见于久处寒地或秋冬受寒或冻伤。

伤风着凉：风寒表证是由风寒之邪侵袭卫表肌肤所表现的证候。常因风寒当令季节生活调摄不当,或卫表虚弱,感受风寒而致。主要临床表现为:恶寒重,发热,无汗,头身疼痛,鼻塞,喷嚏,流清涕,咽喉痛,咳嗽,痰稀薄色白,气喘,舌苔薄白,脉浮紧等。

寒伤中元：寒毒侵袭中元，引起中元经隧收引，气血运行不畅，气机萎疲失运，多见肚子收引疼痛本证是因过食生冷,饮食所伤,或冒风寒,涉寒水,居湿冷,导致寒毒侵袭中元，引起中元经隧收引，气血运行不畅，连贴肚子受困,，气机萎疲失运，连贴转输升散失序而出现的病症。多见肚子胀闷,痞闷欲吐,头身困重,口淡食纳无味,大便溏泄,四肢不偏凉,舌淡,苔白腻,脉缓或细缓。

寒伤下元：寒伤下元是指腰子真火亏虚,寒气凝滞，筋膜隧道不通所致的病症。多因素体真火不足,复嗜食寒凉或冒雨涉水感受风寒而致。多见畏寒,面色晄白,下肢尤甚,肢节、腰膝冷痛,小便清长,夜尿多,男子阳痿、滑精,女子带下清冷、宫寒不孕,舌淡、苔白脉沉迟

冷风气：,冷风气是指湿毒夹杂冷风之毒侵袭,或素体中元火衰而致水湿内停所引起的疾病。多因冒风淋雨，久被霜露,或坐卧湿地,或饮食生冷所致。因为感受冷风湿气的部位与轻重不同,症状上有偏表偏里的差别。多见头身困重,节骨疼痛，屈伸不利,无汗,神疲畏寒,或面浮身肿,腰以下尤甚,腹肚疼痛,大便多溏,或屙稀白多赤少,小便不利,舌淡,苔白润,脉濡弱。

上热下冷：上热下冷是由热毒侵袭上元，寒毒搔扰下元，致使真精真火不相涵制，气机,升降失常,出现以肚痛、欲呕为主要表现的证候。多见欲呕吐,肚中疼痛,或痞满不适,胸中烦热,舌淡苔白,脉细弱,或舌红苔薄黄,脉快有力。

外冷内热：外冷内热，又叫寒包火，是指外感风寒毒气，,痰火内郁而引起的肺气不宣,出现寒热错杂,外冷里热的病症。本症多由外感风寒毒气,表邪未解而寒毒入里化热,或素有积热,复感风寒毒气引起外冷内热而致。多见怕冷发烧,无汗,咳嗽气喘,胸闷烦躁,口渴喜冷饮,舌红苔黄,脉如飘风快而有力等。

五心发热：五心烦热是指两手心、足心发热及自觉心胸烦热,而体温有的升高,有的并不升高的一种虚烦发热症状。

有阴气少而阳气盛,故热而烦满”及“阴虚生内热”的论述,将烦与热同时并见的症状归之于阴虚。若肾虚湿热下注,两脚心热伴足胫发热疼痛者,不属本节讨论范围，阴虚五心烦热:五心烦热,午后热甚,常欲手握冷物,卧时手脚喜伸被外,盗汗,遗精,颧红,腰膝痠软,口燥咽干,舌质殷红,光剥少苔,脉沉细数。血血虚五心烦热,午后自觉两手两足心热,小有烦劳则加重,神疲身息,食少懒言,心悸,头目眩晕,舌质淡,脉细弱或细涩。邪伏阴分五心烦热,手足心热,心烦,眠差有低热,暮热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌质红少苔,脉弦细略数。火郁五心烦热:五心烦热,胸闷,情志不舒,急躁易怒,头胀,口苦,尿赤,妇女则经行不畅,舌红,苔黄,脉沉数。

亏实辨诊，土家医的亏症主要指的是三元脏腑的气机衰退，也即真精真火的亏虚；所谓实症，指的是毒气真实可知，并且比较坚挺强势。一般有以下几种情况：

真气不足:真气不足是指三元脏腑气机萎疲，人体功能衰退,而出现的全身性亏虚所表现的症候,常为年老体弱、病后体虚,或饮食劳累等内伤三元,或先天体质差火等因素所属证的范围。主要表现为无精打采，疲惫无力,呼吸气短,语细声低,懒腰呵气，,饮食无味，食积不化，或水色泛白,心里怯虚，动则出汗,头目晕眩,舌淡苔白,脉细软无力等症状。

真火衰微:真火衰萎又称虚寒怕冷或三元欠火,是指真元火气不足,机能衰退,出现温煦失职的证候。本证多因先天赋不足,久病体虚或寒邪伤阳所致。本条所述阳虚证是指机体整体阳气不足而言,它与心、脾、肾等脏的阳虚证是相互联系的,以脏腑症状为突出表现的阳虚证分别由各脏腑阳虚证述及。多见畏寒肢冷,面色晄白,倦怠乏力,少气懒言,自汗,口淡不渴,小便清长,大便溏薄,舌质淡白,脉虚迟或沉弱。

真精亏欠:真精亏欠是指精气不足或水气亏损而出现的精虚水少,精水不制真火所表现出的证候。多因先天亏损,久病劳损,或热病后精血水液耗伤所致。真精亏欠是指机体整体精血水液偏少,与各脏腑的真精亏欠既有联系又有区别,各脏腑的真精亏欠多见形体消瘦,口燥咽干,眩晕失眠,潮热盗汗,五心烦热,午后潮红,尿少色黄,大便干结,舌红少苔,脉细快。

亏血:亏血指的机体血不足，造成三元脏腑不能得到有效滋养而出现功能衰弱的全身性病症。多因劳心劳力引起三元气机内损,忧思过度,暗耗精血,或者中元虚损,精气血生化乏源,或出血过多等内伤外伤因素所致。女子小月量多，久病不愈，大病伤损，,热病疫病病后期亦可引起亏血。多见脸上水色黯淡无华或萎黄无光,口唇色淡,头晕目眩,心悸,失眠,手足发麻,女子月经量少,衍期,甚则经闭,舌质淡,脉沉细无力等症。其病势猛烈者叫血脱证，为临床常见的危重证之一,主要见于吐血、衄血、咯血、便血、血崩山、外伤出血等出血性疾病。其临床表现以突然大量失血,或慢性出血,久而不愈,面色苍白,天然不泽,头晕眼花,四肢清冷,甚则昏厥不省人事等为特点。

亏水:阴虚津亏证是指人体赖以维持正常生命活动的各种水液(又称“津液”),如汗水、口水、肚肠膏液、尿液等不足,造成局部或全身出现以干燥、水气少为主要特征的证候。在外感或内伤疾病中,均可因燥热伤津,过汗,吐泻及误治而致本证。本证的临床表现主要为:口干咽燥,鼻唇燥裂,干咳失音,皮肤枯燥,目涩少泪,小便短少,肠枯便艰,舌红苔少或剥,舌上少津,脉细涩等症。

亏神:亏神又叫丧神，是指由于生命机能严重障碍,五脏精气衰败,而致阴阳相离,容华俱脱,脉无胃气,精神将绝,意识不清等生命力即将丧失的精损气耗神衰的危重证侯。失神即无神,也称脱神,都是指神气丧失。多见神志昏迷,或言语失伦或循衣摸床,摄空理线;目暗睛迷,瞳神呆滞;面色晦暗,表情淡漠呆板;反应迟钝,动作失灵,强迫体位;呼吸异常,大肉已脱等症状。

虚火:或由三元脏气血失调、阳气亢盛，后者属于邪从内生。内火多由情志抑郁,劳欲过度,病邪郁结日久,致使脏腑阴阳失调而成。“水亏生内热,火盛生外热”,“气有余便生火”指的就是内生之火。虚火多见烦躁失眠,梦遗失精,五心烦热,两潮红,低热盗汗,咽目涩头晕耳鸣,咳嗽痰血,舌红绛,苔少,脉细数或虚数等。

实火

实火:实火是指由于机体直接感受温热邪气而导致的一类阳热偏盛、机能亢进的证候。在病因中,多为外感毒气,后者属于邪从内生。火热都为阳盛所生,故火热常混称,热为温之渐,火为热之极。热多属外毒,如风热、暑热、湿热等类,而火常由内生,如心火上炎、肝火亢盛、胆火横逆等病变。临床上火热可分为实火、虚火两端。多见高热,恶热,心烦口渴，喜欢冷饮,躁狂,面红目赤,口舌糜烂,咽干口苦,齿龈肿痛,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉数有力。

实毒侵袭： 加

漏塞辨诊：

漏症多指的精血水和其他体内物质的非正常漏脱流失，一般多因为外毒侵袭或其他原因造成三元气机异常，固摄不力、开阖失制，从正常运行的经脉或储存场所漏脱流失出体外，如各种流血症，跑马症，漏汗症，红白带下症，异常的流鼻涕流涎症，屙痢症等。所谓塞症，指的是经脉窍道的阻滞不通。

停血:停血系指血行不畅,甚至停滞凝聚,或离经之血积于体内,影响气血运行所产生的证候。多因跌打损伤,内伤出血,劳伤过度所致。停血症由于乌血瘀阻部位不同,可产生不同的症状。如瘀阻于心,可见胸闷心痛,口唇青紫;瘀阻于肺,可见胸痛咳血;瘀阻肠胃,可见呕血,便血,脘腹疼痛;瘀阻于肝,可见胁痛痞块;瘀热乘心,可致发狂;瘀阻于胞宫,可见少腹疼痛,月经不调,痛经,经闭,经色紫黑有块,或见崩漏;瘀阻于肢体局部,可见局部肿痛或青紫等。瘀血病证虽然繁多,但是，其临床上也有共同特征,如刺痛,积包块,出血发斑,面色黑,青筋显露,蟹爪缕纹,唇舌青紫,脉细涩或结代,女子痛经,经色紫黑有块。

气滞:气滞是指机体某一部分,某一脏腑,某一筋脉的气机流通发生障碍,出现气机运行不畅、不通则痛等病症。多为病邪侵袭,情志不舒,或外伤等因素所致。一般发生在于疾病的早期,多见局部的胀、闷、痞、痛。其胀闷、疼痛时轻时重,部位多不固定,常见攻痛或窜痛;痞胀时没时现,时聚时散;胀闷而满,可随嗳气或矢气而减轻;且与精神因素有关;苔薄,脉如琴弦等。

湿气:湿证是指由于感受潮气湿毒,或中元连贴转输升散气机障碍,从而引起水气留滞于体内的症候。湿气病有外湿、内湿之分。外湿为十八毒之一,指因气候潮湿、久居湿地,或感受雾露之毒,或泡水淋雨,或长期水中作业而感受外界潮湿毒气。湿为阴邪,性质重浊而粘腻,易阻滞气机活动,障碍脾之运化,故外湿症见头重如裹,体重腰酸,胸闷呕恶,四肢困倦,关节肌肉疼痛,小便不利,大便溏泄等一系列外感湿毒、湿阻中元表现,内湿指体内水湿停滞而言,是由于素体或久病连贴腰子真火亏虚,运化功能障碍,水湿之气停滞。内湿证出现纳呆,屙稀,肚胀,小便少,面黄,肿脚肿手等症状。另外,湿气每于病位停留滞着,阻碍轻清升华气机的活动,故也称湿浊。湿浊郁积日久会酝酿成痰毒。头胀而痛,首如裹息,身重不舒,或关节酸痛重着,屈伸不利闷呕恶,腹胀满,口不作渴,四肢懈怠,纳呆,便溏,苔腻,脉飘浮无力。

痰结：痰瘀互结证是痰滞与瘀血相互搏结,阻碍气机而出现的证候。本证是由于脏腑功能失调,血瘀聚湿生痰或痰滞碍血致瘀,痰滞与瘀血交结所致。临床表现随瘀阻部位而异,多见麻木沉重,刺痛不移,经久不愈,遇寒尤甚,得温则舒;体内肿块,固定不移;神识不清或狂躁不安;舌质暗紫,舌苔厚腻等。

出血亡血:是由于各种内外因素引起血筋破裂，造成血液溢出脉外而损失的病症。轻症叫漏血、出血；严重者又称为血崩、血脱症。血脱指的是突然大量失血或长期出血,津血过多亏损导致的虚脱证候。多见面色苍白,黯然不泽,头晕眼花,心悸征忡,气微而短,肢冷汗出,舌淡白,脉空虚无力或,或微细欲绝。血脱证为临床常见的危重证之一,主要见于吐血、衄血、咯血、便血、月经过多、外伤出血等出血性疾病。其临床表现以突然大量失血,或慢性出血,日久不愈,面色苍白,黯然不泽,头目晕花,四肢凉冷,甚则昏厥不省人事等为特点。

真元精火的亡失：是指机体的真元精津或真元火气由于大量消耗而亡失,是生命垂危的一种病理状态。主要包括真火枯竭亡失和真精枯竭亡失两类。

(1)真火枯竭亡失:是指机体的阳气发生突然性脱失,导致全身机能突然衰竭的一种病理状态。一般地说,真火枯竭亡失多由于外邪过盛,正不敌邪,阳气突然大量耗伤而脱失;或由于素体真火虚弱,正气不足,又加疲劳过度等多种因素所诱发;或过用汗法,火随精泄,火气外脱等所致。慢性消耗性疾病之真火枯竭亡失,多由于真火严重耗散而衰竭,虚火外越所致。故真火枯竭亡失多见大汗淋漓,汗稀而凉,肌肤手足逆冷,精神疲惫,神情淡漠,甚则昏迷,脉微欲绝等真火欲脱之象。真火枯亡,属于疾病发展的危重阶段,人体真元精火的相互作用与联系即将分崩离析的危象。人体的真元精火,相互依存而互为根本,故火灭则精亦必随之耗竭，出现火灭精竭,生命之歌也将息板.

(2)真精枯竭亡失:系指机体的大量精津消耗或丢失,而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。一般地说,真精枯竭多由于火毒炽盛,或邪热久留,煎灼阴液,或因慢性消耗性疾病,精津耗竭所致。真精是真火生华的源泉和存在的依托，对真会有涵养制约作用，故精津的消亡的多见真火浮散妄行的表现，如汗出不止,汗热而粘,手足温,喘渴烦躁,甚则昏迷妄,脉数无力,舌光绛无苔等。由于真精真火相互依存,故真精亡,则真火必无所依附而浮越于外,故真精亡失之后可迅速导致真火散亡，生命气机亦告终结。

漏汗：漏汗是以全身或局部非正常出汗为主症，。本病多因阴阳失调,营卫失和,以致汗孔开阖失常,津液外泄而成。其中,时时汗出,动则尤甚者为自汗，多为亏气；睡中汗出,醒来自止者为盗汗，责之三元精血匮乏；;汗出色黄染衣者为黄汗，多责之为中元温热熏蒸;大汗淋漓,如珠如油,肢冷息微者为绝汗;急性外感热病中,突然恶寒战而后汗出者为战汗。

(1)自汗,是指人体不因劳累、不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出而言

风寒自汗:汗出恶风,周身痠楚,时寒时热,舌苔薄白,脉缓。

风湿侵袭自汗:自汗断续,汗量不多,恶风畏寒,肢体重着麻木,小便短少,舌苔薄白,脉浮缓或濡滑。

热炽自汗:自汗频出,汗量较多,高热面赤,烦渴引饮,舌苔黄燥,脉洪大有力。

火伤精津自汗:自汗频繁,汗量较多,烦渴引饮,胸隔痞闷,舌质红,苔黄而燥,脉洪大无力。

亏气自汗:自汗常作,动则益甚,时时畏寒气短气促,倦息懒言,面色白,平时不耐风寒,极易感冒,舌质淡,苔薄白,脉缓无力。

阳虚自汗:自汗,动则加重,形寒肢冷,纳少腹胀,喜热饮,大便溏薄,面色萎黄或淡白,舌淡苔白,脉象虚弱。

(2)夜睡盗汗：心血不足盗汗:盗汗常作,心悸少寐,面色不华,气短神疲,舌淡苔薄,脉虚。

精亏火越盗汗:盗汗频作,午后潮热,两颧发红,五心烦热,形体消瘦,女子月经不调,男子梦遗滑精,舌红少苔,脉细数。

中元湿阻盗汗:盗汗经常发作,头痛如裹,肢体困倦,纳呆口腻,舌苔薄白腻,舌质淡,脉濡缓。

邪阻膜窍盗汗:一般盗汗病程较短,寒热往来,两胁满闷,口苦,欲呕,舌苔薄白或薄黄,脉弦滑或弦数。

黄汗：黄汗是指汗出色黄而染衣的症状,黄汗之症多见汗出染衣,如黄柏汁,而身目并不发，尤以腋汗色黄染衣为多见。

孔窍壅闭黄汗:多由身热汗出,卫虚营郁,热与水搏;或遇雨淋,或以冷水洗,使肌肤闭郁,孔窍为之壅遏。汗出如黄柏汁,发热,身肿困重,皮中如有虫行,口渴,小便不利,舌苔白,脉沉。

湿热蕴积黄汗:多由外感湿热之邪,或因内湿日久,郁而化热,湿热蕴积,熏蒸中元,汗出色黄,发热,身微肿,胁痛,纳呆,口苦,澳赤,黄腻,脉弦滑。

带下：在正常情况下,女子的阴道内有少量白色粘液,无臭气,亦无局部刺激症状,起润滑和保护阴道表面作用。带下女子生而即有,津津常润,本非病也.若粘液增多,绵绵如带,并有临床其它症状者,称为白带。至于妊娠初期或月经前后白带增多,均属正常生理现象,不作病症论。

中元气虚白带:白带多,质粘,无特殊臭气终日淋漓不断,纳谷少馨,神疲乏力,四肢痠软,劳累后白带更多,或伴有浮肿或伴有腹胀,舌淡,苔白或腻,脉缓弱。

真火亏虚白带:白带清稀如水,量多如注无臭气,小腹和四肢发冷,腰痠腿软,头晕眼花,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉象微弱。量不带黄黄小

湿热下注白带:带下色乳白,呈凝乳块状,或豆腐渣状,气味腥秽,外阴异常搔痒,或兼阴道刺痛,苔薄白或黄腻,脉象濡数。

痰湿内藴白带:白带多,质稠粘,痰多,恶心纳差,胸闷腹胀,口淡而腻,舌苔白腻,脉象沉滑。

中元气虚白带与火亏白带:皆为虚证、寒证,常见于身体虚弱患者。前者多因中元虚弱,带脉约束无力,津液堤防不固而引起;后者多由真火不足,带脉约束功能减弱,任脉不固,精津下滑所致。其辨证要点为：中元气虚白带证,其带下绵绵,质粘,劳累后更甚。

屙稀:多由中元运化失司，湿引起。因脾受湿,则不能渗泻,伤胃之元气,所以水谷不分,成为泄泻。湿多成五泻,有风、寒、暑、湿、虚的不同,如湿兼风,泄泻完谷不化,名为飨泄。湿兼火,泻下稠粘,小便赤涩,名为肠垢。湿兼寒,所下澄澈清冷,如鸭鹜粪,小便清白,名为鸭溏。如湿气过甚,所下水多,肠鸣有声,名为濡泄。亦有五更虚泻,朝泻暮止,或夜间天将晓时泻,久久不止,日渐消瘦。泄泻之证,见粪便如糜粥,或液状,有恶臭,且有呕吐、疼、恶心、气等证。亦有初头硬便,次变糜粥,终为水样,小便短少,日数便或十数便不等。其胃脉虚则泄。肺脉小甚为泄。肾脉小甚,为洞泄,脉洪大则逆。腹大泄泻,脉当细微涩,反紧大滑主死。如脉细、皮寒、气少、泄痢、饮食不人,此为五虚,不可治。

大关门

小关门

6.真假辨诊。

真热假冷：真热假冷是指本为邪热炽盛,但由于阳盛于内,而格阴于外,既有阳热的表现又出现阴寒假象的证候。多见壮热口渴,烦躁不宁,胸腹灼热,手足厥冷,便秘尿黄,舌红,苔黄脉见琴弦快而有力。。

真冷假热：真冷假热证是指本为寒毒内盛,但由于寒毒强盛于内,而让真火与真精难以胶合成相互涵制关系，真火浮越于外，既见真冷症状,同时浮越的真火游离于外，又见假热症状的一类病症。多见面红烦躁,口渴欲热饮,身热而欲加衣被,小便清长,舌淡苔白，脉沉而慢弱，重按才有脉。

1)真亏假实:即常说的大亏若实。这里所说的亏，是指的和生命气机运化所需的必要因素的亏欠为病机的本质,而其旺盛充实的现象则是表现的假象。多由于正气虚弱,三元脏腑气血不足,气机衰退,气化无力所致。由于虚损是病机的本质,故临床可见纳食减少,疲乏无力,舌胖嫩而苔润,脉动疲软而细弱等正气不足症状。同时由于三元气机运行无力而郁滞不通,则可见腹肚胀满但有时又和缓轻减,非实性腹肚胀满之持续不减、腹肚疼痛但喜按喜揉,而非实性腹肚疼痛之拒按等假实症状。

所以说大亏之病,反见盛实之态，看似为毒气偏盛的实症，,而其真实的原因则是由于三元脏腑气血精的不足所引起的；临床诊察多见和主症貌似相互矛盾的五诊结果。如病起七情内伤或饮食不节，劳倦累损,或房劳酒伤,或先天体质虚弱,及其既病,则每多身热,便闭,戴阳,胀满,虚狂,假斑等证。

2)真实假亏:即常说的大实若亏。这里所说的实，指的是毒气偏盛的病机本质,而所表现的三元脏腑气血精的不足，则是其所表现的外在假象。多由于或热毒结于肚肠,或痰毒、宿食壅滞,或湿热内蕴,以及大肿大包等实毒结聚于内仓,阻滞经脉窍隧,致使气血水不能畅达于外所致。如火结肚肠之内火亢盛症,一方面可见到大便秘结,腹满硬痛拒按,潮热,讲忘魂话，舌红绛苔黄燥等火毒症状,同时因脏腑真火被郁蔽,不能四散流布,亦可见面色苍白,四肢逆冷,精神萎顿等状似虚寒的假象。加

真塞假漏：血瘀动血证是指乌血停聚,阻滞脉络,使血液不能循经而行,溢于脉外,成内结,郁而化热,热灼脉络,迫血妄行而出现的动血证候。多见以出血为主,包括鼻、齿、咳血、吐血、便血、尿血等色紫暗,或夹有血块,局部体表有肿块,或腹中积,面色暗无华,爪甲青紫,热,口干舌质紫暗或见紫斑、紫点或舌下脉络曲张,脉细快。

热结旁流:指燥热熛火毒气结于大肠,使大肠传导闭塞所引起的一系列症状之概称。通常称做大肠实火证。本证多为素体火气盛旺,或因过食辛辣厚味,或肺热移于大肠而引起。多见大便干燥秘结,肛门灼热、口干烦渴,小便短赤,腹胀硬满,甚则腹痛拒按,身热面赤,舌苔黄燥,甚则黑褐起芒刺,脉象洪数有力。若热结势重,则腹满硬,疼痛拒按,发热烦躁,请语,呕吐,或燥屎结于肠中,纯利稀水、恶臭异常,为热结旁流,舌苔黄燥起芒刺,脉沉实有力。

真病假病

真病与假病，真病指的是确实有病，并且医生的观察与病人所陈述的感受相印证。假病指的是医生的观察与病人陈述的感受缺乏必然联系，或病人所陈述的感受症状与医生观察完全不同。

四，季节时辰和发病的关系

土家医认为，天地水是自然大三元世界，人体是大三元世界的天地水相互作用的产物。人体的孕育生长壮老已的生命历程和人体三元小世界的气机运化，无时不受着三元大世界的影响和支配。

地域水土气候因素

社会文化习俗因素

五，诊病求根

外感毒气、内生毒气、外力损伤、思想伤害、养息不当

第八节、病症的命名原则及分类

一、根据发病部位命名

以发病的解剖部位的土家俗称结合病性，病状，病因加以命名，如疱疮长在虎口处的手叉，就叫手叉疮，长在背上的叫背花，长在臀部的叫坐板疮等等。

二、根据临床表现命名

根据临床表现命名，就是根据疾病所表现的代表性症状表现进行命名的习惯。如女子月经经量异常增多，血来如潮，似暴雨洪水引起山体崩塌的泥石流，就命名此病症为血崩山。突然昏倒，不省人事，叫扑地惊。肚子停水，肿胀如鼓，叫水鼓胀。肚子胀气，膨胀如鼓，叫气鼓胀。口渴多饮，小便频多，形体消瘦，叫饿水痨。等等。

三、以动物形状声音类比命名

即根据发病过程中患处的形态或患者身体所表现的形态声音的异常，以常见动物进行类比命名。如毒火犯肺，患者喉唇焦干，烦闷张口，声音沙哑如乌鸦叫声，就叫乌鸦症。突然倒地，四肢强直，眼球上翻，口吐白沫，发出奇怪的叫声，声音像猪叫声，就命名为猪婆风，像羊叫声，就命名为羊癫风。等等。

四、按发病原因命名

此即按发病原因的不同，在根据其他特性命名的同时，冠以病因为标识。如因风寒湿毒气侵犯节骨，引起骨节冷痛，即命名为冷骨风。因为风毒侵袭所致的病症，则冠以风名，如肚脐风，漆风，大麻风。由火毒致病的叫火眼，火疔，因久病卧床引起的溃疡叫倒床疮。等等。

五、按发病季节命名

发病有明显季节性的疾病，在明确病状的同时，多冠以季节标识。如春暖花开时发病的桃花症。夏季的芒种症，秋天的秋痱子，秋燥症，冬天的冻疱，等等。

六、按病症性质命名

此类命名主要根据疾病的性质特征加以标识。如小儿不思饮食，身体干瘦叫走胎。肚子疼痛剧烈，如肠子被刀绞割欲断，叫绞肠痧症。上吐下泻叫霍乱症。高热烦渴，目赤面红，舌红有芒刺，大便闭结，小便赤涩，甚至身有散在红点，叫红痧症。风气病骨节肿胀疼痛，叫肿节风。等等。

七、根据外来方式命名

由于土家人居住在中国之中，是真正的内陆山地民族，在和周边各民族的长期交流中，受周边苗瑶侗畲汉壮彝及泊来西洋医学的影响，很多诊断命名法也渗透到土家医临床实践中。请参见相关医学文献，在此不予赘述。

八、按时象进行分类

土家文化是神农文化的衣钵支系，古代土家人也一直沿用十月太阳历。在进行疾病分类时，也借用了这一计时方法的模式来分类。每年三百六十五天，分为十个月，每月三十六天，另外五天为过节日。疾病分类也依照此模式进行，简则三十六症，倍之则七十二症，十之则三百六十大症。三十六症加七十二症，则按为一百零八症候等。同时存在按节气模式的疾病分类，每年二十四节气，疾病分类简则二十四症，如二十四惊等；倍则四十八症，三则七十二症等。

九、土家医传统方法分类按三伤，七症，八类进行分类

根据疾病的致病原因或临床特点，分为三伤，七症，八类病。三伤，指踢打损伤，刀枪伤，虫兽伤。七症指的惊症，痰症，尿疾症，火症，寒症，虚症，闭症等。八类病指的是水病类，气病类，风病类，劳病类，流痰类，疡子类，疱疮类，霉病类等。

十，按土家医的传统习惯分类。这类分类法主要是根据土家文化习惯，以数字加病名进行分类。如七十二症，七十二风，七十二痧，三十六惊，二十四霉，十二走胎，一百零八杂症等。

第九节、土家医临床诊断路径

一．临床诊断路径

1。详细诊察

综合分析

类症鉴别

明确诊断

第七章　常用疗法简介

　　针对常年高山深谷劳作和长年重点的特点，土家药匠的治疗方法多以简便　　的为主，内服药物，外敷法，药浴法、薰洗法，推扶法、点穴法、灶火疗法、药筒滚熨法等。

第八章　常用药物简介

土家兵医常用药物简介

第一节、表药

一、散寒表药

1、小荆芥

别名 ：石香薷，小香薷，山荆芥。

采集来源 ： 为唇形科植物华荠苎（Mosla chinensis)的全草。

炮制： 夏秋花初开之时扯收，洗净根部泥土，通风处阴干。

性味： 性微热，味苦辣香

功用： 发汗透表，行气和肚，化湿止泻，消风止痒。多用于风寒着凉，冷风气，阴痒，水泻，性病等。

用法用量： 内服：水煎10～15克，鲜捣冲阴阳水15～30克；外用适量，阴痒等煎洗，风寒湿气用鲜品加酒捣成糊，外敷患处。

注意事项： 内服多凉服。

2、马蹄香

别名： 翻天印，花脸细辛，四两麻。

来源： 为马蔸铃科植物杜衡Asarum forbesii Maxim.和小叶马蹄香Asarum ichangense C.Y.Cheng et C.S.Yang的全草。

采集炮制： 四季可采带根全草，洗净鲜用或通风处阴干。

性味： 味香辣麻略苦，性热。

功用： 赶寒除湿，活血通经，疗伤止痛，温肺化饮，避秽化湿。多用于着凉症，冷咳多痰，损伤肿痛，头身冷痛，冷风气病，风牙冷痛，伤损肿痛等。

用法用量： 内服：水煎3～5克，研末入丸散1～1.5克；外用：适量，鲜捣敷或研未调敷，也可用酒浸泡外搽。

注意事项： 孕妇禁用，大剂量会引起中毒，超剂量应用应慎重。

3、大荆芥

别名： 荆芥，姜芥。

来源： 唇形科植物荆芥Nepeta cataria L.的地上部分。

采集炮制： 夏秋之交采集，以花半开者为佳，割取地上部分，通风处阴干备用。

性味： 味香辣微苦，性偏温。

功用： 发表透疹，赶风止血。多用于风寒闭汗，风疹痘麻，疮疱痈肿，各种出血症等。

用法用量： 内服5～10克，煎汤或入丸散。外用多煎水外洗或鲜药捣细外敷。一般多生用，止血多炒炭存性入药。

注意事项： 精血亏虚者慎用，动则汗出者多忌用。

4、岩川芎

别名： 棕头香，土川芎，岩防风。

来源： 为伞形科植物江南前胡Peucedanum praeruptorum Dunn或岩防风PeucedanummedicumDunnvar.gracileDunn的根及根茎及全草。

采集炮制： 多于秋后春前挖取，洗净泥沙，鲜用或阴干备用。

性味： 性略热味香辣苦。

功用： 散寒祛湿，活血止痛，祛风化痰。多用于伤风着凉，鸡叫咳，风气病，跌打损伤，风痒起盘等，相传还可用于小儿惊风，解砒霜和乌头毒等。

用法用量： 内服：水煎10～15克，或入丸散，或泡酒内服外用，外用多用鲜药，洗净晾干水份，捣碎外敷。

注意事项： 岩川芎有红白两种，传统认为色红者为佳。

5、野生姜

别名 ： 羊藿七，姜三七。

来源： 为姜科植物舞花姜Globba racemosa Smith的根茎。

采集炮制： 秋后苗枯黄时采挖，洗净晒干或鲜用。

性味： 味辣性热。

功用： 赶气止痛，温中散寒。多用于咳喘有寒，腹肚冷痛胀满，劳伤筋骨疼痛等。

用法用量： 水煎服，10～20克；外用适量。

注意事项： 本品性味辣热，精亏火旺者忌用。

6、阳荷

别名： 蘘荷，阳合，野姜。

来源： 为姜科植物蘘荷Zingiber striolatum Diels的根茎。

采集炮制： 秋冬挖根，洗净切片，晒干备用。

性味： 性热味香辣。

功用： 活血通经，止咳化痰，消肿解毒。多用于女科月经不调，体虚咳喘，疮痈蛾子，疡子肿痛等。

用法用量： 内服：煎汤10～15克，亦可干品研末，鲜品捣碎取汁用；外用：鲜品捣碎，外敷。

注意事项： 忌用铁器捣盛煎煮。

二、散热表药

1、山薄荷

别名： 血见愁，野薄荷，山藿香。

来源： 为唇形科植物山藿香Teucrium viscidum Bl. 的全草。

采集炮制： 七八月间花初开时采收，通风处阴干切段备用。

性味： 味香略辣，性偏冷。

功用： 凉血解毒，散瘀消肿。主用于风热流火，吐血屙血，痈肿痔疮，蛇毒虫伤，滚伤挺伤等。

用法用量： 内服：煎汤15～30克，亦可捣汁或研末；外用：煎汤熏洗或鲜捣外敷。

注意事项：不宜久煎。

2、凉水叶

别名： 黐花、大叶靛青、山膏药、惊风草、白纸扇、臭叶树、凉水叶。

来源： 为茜草科植物大叶白纸扇Mussaenda esquirolli Lévl.的茎叶或根。

采集炮制： 夏秋采叶，鲜用或切丝阴干备用

性味： 苦，微甜，偏冷。

功用主治 清热解毒，解暑利湿。主热性感冒，中暑高热，咽喉肿痛，痢疾，泄泻，小便不利，无名肿毒，毒蛇咬伤等。

用法用量： 内服：煎汤，10-30g。外用：适量，捣敷。

注意事项： 火衰虚寒体质慎用。

3、白臭根

别名： 白折耳，白鱼腥草。

来源： 为三白草科植物白苞裸蒴Gymnotheca involucrata Pei的全草。

采集炮制： 夏秋之际采割，洗净晒干，切段备用。

性味： 性平味香微甜。

功用： 解毒化瘀，透窍醒神，利水消肿。多用于肺热咳痰，跌打损伤，腹胀水肿，带下白浊等。

用法用量： 内服：煎汤25～60克，或鲜药捣碎兑阴阳水喝。

注意事项： 孕妇慎用

第二节、败火药

败火

1、红旱莲

别名：对叶草、（降龙草）。

来源： 藤黄科植物黄海棠（湖南连翘）Hypericum ascyron L.的全草。

采集炮制： 夏、秋季采收，除去泥沙杂质，晒干。

性味：味苦涩，性偏冷。

功用：清热解毒，活血止血，消肿、调经。用于湿热泄泻、下痢、乳痈、血瘀经闭、月经不调、跌打损伤红肿、外伤出血、吐血、衄血、便血、尿血、烧烫伤、蛇咬伤、疱疮肿毒。

用法用量： 内服，煎汤，10~15g。外用适量，鲜品捣敷或研末敷患处。

使用注意：孕妇慎用。

2、千年老鼠屎

别名： 千年老鼠屎，又叫天葵子，天葵草，

来源： 为毛茛科植物天葵Semiaquilegia adoxoides （DC.） Makino的块根或全草。

采集炮制： 春夏禾将枯时挖取块根，洗净晒干。

性味： 味甘微苦微辛，性寒，有轻微小毒。

功用： 清热解毒，消肿散结的功效，多用于小儿热毒惊厥，猪婆风，疮疮痈肿，奶痈，疡子，蛇虫咬伤，火疮热毒等。

用法用量： 内服：水煎10～15克。外用：多将千年老鼠屎全草洗净，捣碎，用陶器焙干，研为极细末，用芝麻油调为药膏，外涂患处。如果创面化脓，则用蓖麻油调涂，亦可用鲜药捣碎外敷。

3、黄珠子

别名： 黄栀子，山栀子。

来源： 为黄草科植物栀子Gardenia jasminoides Ellis的果实。

采集炮制： 霜降后采摘，切开晒干，文火焙干备用。

性味： 性冷味苦。

功用： 败火清肝，凉血退黄，化瘀止血，消肿疗伤。多用于湿热黄疸，外感高热，目赤肿痛，跌仆肿痛，

用法用量： 内服：水煎6～15克；外用：研末调敷。

注意事项： 实寒及脾胃虚弱者慎用。

4、高梁七

别名： 水高粱，山高粱。

来源： 为禾本科植物水高粱的根茎。

采集炮制： 全年可采，挖取根茎，洗净泥沙，鲜用或切片晒干备用。

性味： 性冷味甜、淡。

功用： 败火利湿，生津止渴，止咳化瘀，活血通经。多用于高烧烦渴，痰火咳喘，风气湿重，跌打损伤，热伤血络，月经不调，小月肚痛等症。

用法用量： 内服：水煎，25～75克，鲜用酌情加量。泡酒适量。

注意事项

5、马耳朵

别名： 虎皮草，龙香草。

来源： 为虎耳草科植物大叶金腰Chrysosplenium macrophyllum Oliv.的全草。

采集炮制： 全年可采，鲜用或晒干用。

性味： 性冷味苦涩。

功用： 败火解毒，安神定志，敛疮生肌。多用于热病发昏，五志过极的玛咖风，小儿惊风，烂脚疮，火巴疮等。

用法用量： 内服：煎汤30～60克。外用：鲜草捣汁涂，或捣细焙干研末，茶油调敷患处。

注意事项：

6、猪鼻子草

别名： 虎耳草，又叫猪鼻子草，铜钱草，耳聋草，

来源 为虎耳草科植物虎耳草Saxifraga stolonifera Curt.的全草，虎耳草

采集炮制：

性味： 味微苦而辛，性冷。

功用： 清热解毒，凉血止痒，常用于小儿发热，咳嗽气喘，外用于中耳炎，耳廓溃疡，疔疮，痄腮，湿疹。

植株富含岩白菜素，槲皮素，槲皮素-3-蓖李糖苷，没食子酸，原儿茶酸琥珀酸等生物活性物质，具有良好的抗畸化细胞增殖，抑制病原微生物的作用。用于烧烫伤时，不仅具有抗炎的作用，对防止瘢痕疙瘩形成，具有明显的效果。

用法用量： 内服：水煎，6～15g，外用适量；用于外伤时，多于砂锅焙干研末，或配复方，或用茶油调制成油膏，每日不拘时涂于患处，以创面全覆盖为度。

7、鬼蕨菜根

别名： 贯众,为鳞毛蕨科植物粗茎鳞毛蕨Dryopteris crassirhizoma Nakai的根茎及叶柄残基。

采集炮制：

性味： 味苦涩性冷。

功用： 杀虫，清热，解毒，凉血止血。多用于风热感冒，温热斑疹，吐血，咳血，衄血，便血，崩漏，血痢，带下及钩、蛔、绦虫等肠寄生虫病及瘟烟时气病的防治。

用法用量： 内服：水煎5～15克，或入丸散。外用：适量，鲜捣或研末调敷；疫期饮用水消毒：鲜药切碎，薄纱布包裏放水井中，每立方水用药1000克。

注意事项： 孕妇忌用；服药期间忌油腻。

8、淡竹叶

别名： 竹叶草，地竹叶，碎骨草。

来源： 为禾本科植物淡竹叶Lophatherum gracile的茎叶。

采集炮制： 夏至后采割切段晒干。

性味： 味淡略甜，性冷。

功用： 败火除烦，利水清心。用于外感热病，牙口肿痛，小儿惊啼，热淋等热性病症。

用法用量： 内服：水煎，10～15克。

注意事项： 无实火或湿热者慎用。阳虚寒证忌用。

9、竹叶莲

别名： 大节骨莲，白接骨丹，大竹叶菜。

来源： 为鸭跖草科植物杜若Pollia japonica Thunb.的根茎或全草。

采集炮制： 夏末采收，晒干或鲜用。

性味： 味淡微苦，性偏冷。多用于跌打损伤，热毒高烧，小便黄赤，热淋，疔痈疖肿，火毒疮疡，蛇虫咬伤等。

功用： 解毒消肿，通关止痛，败火利水。

用法用量： 内服：水煎，10～15克；外用适量。

注意事项： 另一说竹叶莲性辛温，但临床多用于败火解毒，利水通淋。应予注意。

10、斑叶兰

别名： 斑竹兰，花脸竹叶兰，金边兰。

来源： 为兰科植物大花斑叶兰Goodyera biflora (Lindl.) Hook. f.、小花斑叶兰goodyera repens (l.) r. br.的全草。

采集炮制： 秋季采收，鲜用或晒干备用。

性味： 味酸香偏冷。

功用： 生精益气，败火解毒，赶毒消肿。多用于火毒疮疱，热痰喉蛾，精亏虚火，伤损肿痛，蛇虫咬伤等。

用法用量： 内服：水煎10～15克，或鲜药捣汁，或泡酒。外用：鲜药捣碎敷患处。

注意事项： 土家医多以小斑叶兰为正品运用。

11、毒赶散

别名： 双蝴蝶，肺形草，藤龙胆。

来源： 为龙胆草科双蝴蝶属植物双蝴蝶（Tripterospermun chinensecMigo H.Smith）的幼嫩全草。

采集炮制： 夏季采集全草，洗净晾至略干，扎捆晒干，切段备用。亦可鲜用。

性味： 味苦性冷。

功用： 清热解毒，止咳止血，赶湿解毒。多用于肺脓疡及痰火蕴肺病和肾炎，奶痈，毒蛇咬伤，创伤溃疡，疱疮痈毒的治疗。外用多偏向于治疗疮痈肿疖。毒赶散具有良好的消疮解毒作用，在治疗创伤时，多将毒赶散粗略捣碎，用陶器焙干，研极细末入药，对控制创伤感染具有比较好的效果。

用法用量： 内服：水煎10～15克，或鲜药25～50克；外用适量。

注意事项： 实寒病症慎用，本品苦冷，脾胃虚弱者用量宜轻。

12、积雪草

别名

12、积雪草

别名： 崩大碗，积血草，疱疮药。

来源： 为伞形科植物积雪草Centella asiatica (L.) Urban的全草。

采集炮制： 全年可采，洗净，或鲜用或晒干切段备用。

性味： 味苦香，性冷。

功用： 败火赶湿，活血止血，解毒消肿。多用于发热、咳喘、咽喉肿痛、肠炎、痢疾、湿热黄疸、水肿、淋证、尿血、鼻衄、痛经、崩漏、丹毒、瘰疬、疔疮肿毒、带状疱疹、跌打损伤、外伤出血、蛇虫咬伤等。

用法用量： 内服煎汤9～15g。在治疗烧烫伤时，多以崩大碗研末入药，后期用茶油煎制崩大碗药油外涂，防治瘢痕疙瘩产生。

注意事项：

13、地钱

别名： 巴壁草，地龙皮，岩浮萍。

来源： 为地钱科植物地钱Marchantia polymorpha L.的叶状体。

采集炮制： 全年可采，摘取全草，剔洗去泥沙，鲜用或晒干。

性味： 淡略苦，性冷。

功用 败火解毒，利湿敛疮，生肌拔毒。主用于外伤，火巴疮，疮毒痈肿，热性黄疸，肺痨，蛇虫咬伤，溃疡不收，烂脚疮癣疮等。

用法用量： 内服：水煎5～15克，或丸散；外：鲜捣敷或研末调敷。

注意事项： 用于创伤或溃疡多于陶瓦上焙到焦干研末，以防意外感染。。

14、麻脚杆

别名： 秤杆蛇药、冷水草、虎山叶、四台花

来源： 为苦苣苔科植物降龙草Hemiboea subcapitata Clarke的全草。

采集炮制： 夏秋采集，晒干或鲜用。

性味： 味甘，性寒。有毒。

功用： 败火解毒，散血消肿，利水排毒，止咳清肺，生津止渴。主要用于湿热黄疸，屙稀痢疾，乳痈肠痈，痈疖肿毒，蛾子口疮，目赤肿痛，毒蛇咬伤，滚伤挺伤等。

用法用量： 内服：煎汤，9-15g，鲜用加倍，可捣汁用；外用：适量，鲜品捣烂外敷。治外伤肿毒，降龙草苗捣烂，敷患处。

注意事项：

15、千年矮

别名： 白马骨、路边荆。

来源 茜草科植物六月雪Serissa japonica (Thunb.) Thunb.或白马骨Serissa serissoides (DC.) Druce的干燥全株。全年均可采挖，除去泥土杂质，晒干。

采集炮制： 取原药材，洗净，润透，切段，干燥。

性味： 味香淡，性偏冷。

功用： 健脾利湿，疏肝活血，清热解毒。用于小儿疳积、急慢性肝炎、经闭、白带、风湿腰痛、牙痛、跌打损伤、感冒、痈疽、瘰疬。

用法用量： 内服，煎汤，10~30g。外用适量，研末调敷。

二、败火解毒药

1、一把伞

别名： 蒲公英，奶汁草，黄花公英，米米菜。

来源： 为菊科植物蒲公英Taraxacum mongolicum Hand.Mazz.的全草。

采集炮制： 初开花时连根挖取，除去泥土，晒干或鲜用。

性味： 味苦略甜，性冷。

功用： 败火解毒，消肿散结，赶湿排毒。广泛用于各种实热症，蛇虫咬伤，火毒疮疡等。

用法用量： 内服：水煎，10～30克，大剂量50～60克。亦可鲜药捣汁服或用根研末入丸散；外用鲜捣外敷或研末调敷。

注意事项： 非实热证候及阴性疮疽慎用。

2、一枝花

别名： 金钥匙，寄生花

来源： 列当科植物野菰Aeginetiaindica L.的全株。

采集炮制： 洗净晾干水份，切段晒干备用。

性味： 性微冷，味苦，有小毒。

功用： 解毒消肿，败火疗庁。多用于咽喉肿痛，尿淋尿疾，烂骨痈，疔疮，蛇虫咬伤等。

用法用量： 内服：煎汤10～15克；外用：鲜品捣碎外敷患处。

注意事项： 用量不适过大。

3、一朵云

别名： 独脚鸡，背蛇生，阴地蕨。

来源： 为阴地蕨科植物阴地蕨Botrychium ternatum (Thunb.的全草。

采集炮制： 秋冬及初春采挖，连根洗净，晒干或鲜用。

性味： 味甜略苦，性偏冷。

功用： 败火解毒，清肝消风，润肺止咳，凉血止血，生精明目。多用于小儿惊风，痰火咳喘，癲狂脏躁，疮疡肿毒，蛇虫咬伤，瘍子肿痛等。

用法用量： 内服：水煎5～10克，鲜品15～30克。外用适量，捣碎外敷。

注意事项： 虚寒体弱及腹泻者慎用。

4、三两金

别名： 朱砂根、开喉箭、八爪金龙（三两银、珍珠伞）。

来源： 紫金牛科植物朱砂根Ardisia crenata Sims或红凉伞Ardisia crenata Sims var. bicolor (Walker) C. Y. Wu et C. Chen 的根。

采集炮制： 秋、冬季采挖，除去泥沙，切片晒干或生用。

性味： 味辛苦麻，性偏冷。有小毒。

功用： 败火解毒，利咽消肿，散血止痛，赶风祛湿。用于咽喉肿痛、白口疮、跌打筋伤、风湿疼痛、半身不遂、劳伤身痛、无名肿毒、落翳子等；本品单方治疗咽喉肿痛亦有效。

用法用量： 内服，煎汤或泡酒，6~15g。外用适量，鲜药捣碎外敷或磨汁涂患处。

使用注意： 孕妇慎服。

5、三两银

别名： 树豆根，胃友，观音柴。

来源： 为黄杨科植物小野扇花Sarcococca ruscifolia Stapf的根。

采集炮制： 全年可采，切片晒干或鲜用。

性味： 味香苦偏冷

功用： 赶风通络，活血消肿，行气止痛，。用于胃痛，牙痛，咽喉肿痛，风湿疼痛，跌打损伤，女科腹痛等。

用法用量： 内服：水煎，10～15克，鲜品15～45克，或研末服，1～1.5克。

注意事项： 应与紫金牛科百两金及三两金区别应用。

6、黄花草

别名： 一扫光（千里明、黄花草、千里及、九龙明、九里明、九灵光）。

来源： 菊科植物千里光Senecio scandens Buch.-Ham. ex D. Don的干燥地上部分。

采集炮制： 夏、秋季采割，除去杂质，晒干或鲜用。

性味： 苦、寒；有小毒。

功能主治： 清热解毒，消肿明目，杀虫止痒。用于风热感冒、咽喉肿痛、目赤肿痛、湿热泻痢、湿疹、疮疖、乳痈、阑尾炎、蛇虫咬伤。

用法用量： 内服，煎汤，10~15g。外用适量，煎水熏洗，或鲜品捣敷。

注意事项： 本品有小毒，超大剂量应用宜慎。

7、地胆

别名： 地苦胆，苦地胆，九龍胆。

来源： 为防己科植物青牛胆Tinospora sagittata (Oliv.) Gagnep.或金果榄Tinospora capillipes Gagnep.的块根。

采集炮制： 常年可采，挖取块根，洗净切片，晒干备用。

性味： 味苦、性冷。

功用： 清热解毒，消肿止痛。多用于咽喉肿痛，口舌糜烂，白喉痄腮，热咳失音，腹肚疼痛，泻痢，痈疽疔毒，蛇虫咬伤等。具有抑菌、抗炎镇痛以及抗应激反应和抗溃疡的作用，能够降低血糖和解毒生肌。

用法用量： 内服：水煎3～9g，研末内服1～2g。外用于治疗创伤时，多切片风干研极细末，兑入复方或单独使用。

注意事项： 地胆对少数特异性体质有一定的肝毒性，过量长期内服，容易引起药物性肝损害，一般治疗烧烫伤多外用。内服多用于糖尿病人的烧烫伤治疗，应用时多与保肝护肝药同用。

老君扇

别名： 射干，凤凰草，上搜山虎。

来源： 为鸢尾科植物射干Belamcanda chinensis （L.）Redoute.的根茎。

采集炮制： 秋冬季节待地上部分枯萎时挖取根茎，洗净切片，晒干或鲜用。

性味： 味香苦性冷，有小毒。

功用： 败火解毒，化痰利咽，消肿散结，杀虫通淋。多用于痰多咳喘，咽喉肿痛，疡子结块，疱疮痈毒，摆白疝气等。

用法用量： 内服：水煎5～10克，或研末如丸散，也可鲜品捣汁，也可用泡酒服用；外用：煎水外洗，或研末吹喉，敷鲜捣外敷。

注意事项： 病无实热，脾胃虚弱便溏孕妇忌用。

8、荞麦酸

别名： 苦荞头、野荞麦、荞子七、野荞子。

来源： 蓼科植物金荞麦Fagopyrum dibotrys (D. Don) Hara的干燥根茎。

采集炮制： 冬季采挖，除去茎和须根，洗净，切片，鲜用或晒干备用。

性味归经： 味苦，性平。

功用： 清解热毒，活血祛瘀，止咳化痰。用于肺热咳嗽、胸痛、咯黄浓痰、跌打损伤（膝冷痛，色痨，盗汗）。

用法用量： 内服，煎汤，10~15g。

9、阿婆针

别名： 一包针，婆婆针。

来源： 菊科植物鬼针草Bidens pilosa L.的干燥全草。

采集炮制： 夏、秋季采集，除去泥

土，切段，鲜用或晒干备用。

性味： 苦，偏冷。

功用： 清热解毒，散瘀消肿。用于阑尾炎、肾炎、胆囊炎、肠炎、细菌性痢疾、肝炎、腹膜炎、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽喉肿痛、经闭、烫伤、痈肿疔疮、蛇虫咬伤。

用法用量： 内服，煎汤，10~30g。外用适量，煎水洗，或捣敷。

10、猫耳朵

别名： 排风藤、白毛藤、毛耳朵、毛和尚。

来源： 茄科植物白英Solanum lyratum Thunb.（千年不烂心Solanum cathayanum C. Y. Wu et S. C. Huang） 的干燥全草。

采集炮制： 夏、秋季采挖，除去泥沙，晒干。

性味： 味苦性寒；有小毒。

功用： 败火解毒，祛风除湿。用于湿热黄疸、风热头痛、热淋、肾炎水肿、白带过多、风湿关节痛、癌症。

用法用量： 内服，煎汤，10~30g。

使用注意： 有小毒，不宜过量服用，脾胃虚弱者勿服。

11、包谷七

别名： 万年青、苦三七、牛尾七、开喉箭、土田七。

来源： 百合科植物开口箭Tupistra chinensis Bak、筒花开口箭Tupistra delavayi Franch.的干燥根茎。

采集炮制： 秋、冬季采挖，除去须根和地上部分，洗净，沸水潦过后，晒半干，再切片晒全干。

性味： 辛、苦，寒；有毒。

功用： 败火解毒，散血止痛。用于咽喉肿痛、目赤肿痛、牙龈肿痛、口疮、胃溃疡疼痛、跌打损伤、痈疖肿痛、蛇咬伤。

用法用量： 内服，煎汤或含咽，1.5~3g。外用适量，研末调敷。

使用注意： 孕妇忌服。

12、黄牯牛打架草

别名： 野烟，臭草，天名精。

来源： 为菊科植物天名精Carpesium abrotanoides L.的全草。

采集炮制：

性味 味苦辛微涩，性冷，有小毒。

功用： 败火解毒，散血止痛，止血杀虫。多用于咽喉肿痛，牙疼肤痒，疔毒疮肿，虫疮烫伤，阿米巴痢疾等。

用法用量： 内服：水煎克，亦可鲜捣取汁服。外用：外肿多洗净切碎，文火炒干，研为极细末，用茶油调为药膏，外涂患处。

注意事项：

13、野靛草

别名： 野靛青，小青，野靛蓝，木蓝。

来源： 为豆科植物木蓝Indigofera tinctoria Linn.的枝叶。

采集炮制： 夏末秋初采收，晒干切细备用。

性味： 味苦香性冷。

功用： 败火解毒，凉血熄风，散瘀消肿。主用于痰火咳嗽，肺痨咯血，吐血，小儿惊风，咽喉红肿，口舌生疮，小便淋痛，痈肿疮疖，疡子肿胀，跌打肿痛，外伤出血，毒蛇咬伤等。

用法用量： 内服：煎汤，9-15g；鲜品倍量。外用：适量，鲜品捣敷；或煎汤洗；或捣汁滴耳。

注意事项： 孕妇忌服。

14、小夜关门

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现在用电子版有个好处，谁写的东西，一查历史版本就什么都出来了。这几年，我为土家医药做了不少事，写了不少稿，结果都成了别人的东西。但是，历史版本在我手上。毕竟我是江湖出身，怎会无防人之心呢？