分享一例急性上消化出血介入手术止血病例：
张先生反复肚痛多月，排黑便多天，呕血1天，半夜来到我们医院，消化科同事马上积极的止血，输血治疗，并行急诊胃镜，提示十二指肠的多发溃疡并活动性出血，积极内镜下喷洒药物止血，因为溃疡面积大，位置特殊，无法胃镜下钛夹止血，药物喷洒止血效果也欠佳。
呕血，黑色烂便没有停止，提示着出血仍没停止，查血色素在进行性下降，血红蛋白浓度下降到28g/L，摆在张先生家属面前的抉择是：1.外科开腹手术，把部分十二指肠切掉止血。2.介入手术，造影去发现出血的动脉并栓塞止血。止血成功可以避免开腹手术，介入手术止血失败还是要外科开腹手术止血。
由于病情危重，并且不断在进展，反复跟家属沟通手术的风险以及与外科手术之间的利弊，家属还是选择了介入手术的方法，手术的时候张先生已经处于休克状态了，但出血仍未停止，手术马上紧张地有序进行。 手术在凌晨的夜里进行了2个多小时，终于完成，在补液和输血下，张先生的生命体征慢慢趋于平稳。术后24小时没见吐血，胃管负压无新鲜血液引流，咖啡样物逐渐减少，生命体征平稳。
术后3天，复查胃镜看到溃疡创面比术前缩小，无活动渗血。拔除胃管，进食流质。 术后一周，在输红细胞纠正贫血，护胃，营养等对症支持治疗后，患者可以进食软的饭菜，也就开开心心出院回家，叮嘱他和家属定期回医院复诊。 发病前，张先生因为痛风关节炎多年，关节疼痛难忍，经常服用头痛散、止痛药。究竟头痛散这类止痛药如何导致上消化道溃疡。
首先这类止痛药医学上叫非甾体类抗炎止痛药，简称NSAID。
1.对上消化道粘膜表面直接的损害。
2.全身前列腺素合成的抑制：胃及十二指肠粘膜的局部前列腺素可以增加上皮细胞分泌碳酸氢根离子以中和氢离子，当前列腺素合成受抑制时，粘膜分泌碳酸氢根离子、粘膜的血流量及上皮表面磷脂颗粒均减少，使粘膜的防御能力下降，导致粘膜损害。
3.抗血小板凝集效应：NSAID抑制血小板凝集，使得十二指肠原有的溃疡出血。 如何防治呢
易出现胃肠道副作用的危险因素是：①原有溃疡及其他并发症者；②饮酒（腐蚀作用），吸烟（抑制前列腺素和碳酸氢盐分泌），饮咖啡（诱导盐酸分泌）和酸性饮料（降低pH）；③同时使用皮质激素或用华法林抗凝者；④儿童、孕妇及大于60岁老人；⑤大剂量或长期使用NSAID者；⑥对NSAID不耐受者；具有①、②以上两种因素的患者，溃疡发生率为普通人群的2～3倍。老年人中发生有生命危险的胃、十二指肠穿孔和出血者比例高，与NSAID相关的死亡几乎均发生在60岁以上的人群中。对同时有2～3种危险因素为高危者，在服用NSAID时为防止出血、穿孔，要用预防药物。要严格掌握NSAID的适应证，对确有炎症存在者才给予NSAID，对仅有疼痛而没有炎症的病人可以给一些简单而有效的止痛药。对有炎症病人还可以选择其他治疗方法，如关节腔内注射非酰基水杨酸盐或小剂量皮质激素，或者选择具有较高胃肠道安全性的NSAID，比如选择性COX-2抑制剂。在服用吃类药物时候注意护胃治疗。 科普仍要继续，减少疾病，减少悲剧的发生，感谢帮助过我们的兄弟科室。 最后附上院内美丽的花朵！