<p class="ql-block">9月11号14:30分左右，南石急诊门诊走过来一患者。男，38岁，以“胸闷、气短3天”为主诉入院。入院时，面色苍白，四肢湿冷，双下肺少量湿性啰音。体温：36.7℃，脉搏126次/分，血压80/60mmHg，呼吸26次/分。立即行心电图如下：</p> <p class="ql-block">心电图：窦性心动过速，完全性右束支，类似急性下壁心梗。病人有胸闷症状，血压偏低，不排除有急性心梗后引起心力衰竭可能。立即启动胸痛流程，建立静脉通道，急查心肌酶，预约床边超声，并请心内一，心内二医师会诊。</p> <p class="ql-block"> 心肌酶谱明显增高，心衰指标升高，提示心肌有坏死、心衰情况。心脏超声提示：左心室普遍运动幅度减低，心脏射血分数40%( 低于50%提示有心力衰竭)。</p><p class="ql-block"> 患者脉搏126次/分，血压80/60mmHg,立即给予“去甲肾上腺素”维持血压。</p><p class="ql-block"> 当时觉得这个病人很奇怪：刚38岁的中青年人，既往体健，体型不胖，不吸烟，不熬夜，无高血压，糖尿病等心脑血管危险因素，为什么短短三天时间心脏就成这样了呢？</p><p class="ql-block"> 再次询问病史：患者四天前有发热，3天前饮用牛奶后出现恶心，呕吐，腹胀，纳差，全身无力，胸闷，气短，夜间不能平卧等症状。</p><p class="ql-block"> 患者有发热，纳差乏力等病毒感染症状，短短三天出现明显心力衰竭，心源性休克。经过急诊、心内科医师，以及超声科医师共同讨论后，高度怀疑病人为：暴发性心肌炎可能性大，但同时不排除有急性心梗可能。值班医师将病情立即汇报给急诊科金海明主任，以及心内二赵林明主任。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 经验丰富的金海明主任、赵林明主任均认为患者不管是心梗还是暴发性心肌炎，目前出现心源性休克，病情发展极快。目前心源性休克，血压不稳，立即需要在ECMO支持下改善心功能。在征得家属同意后，立即给予VA-ECMO支持治疗。然后在ECMO支持下，行冠脉造影，排除冠脉血管病变。最终确诊为：暴发性心肌炎(此时距离患者入院约4小时)。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">为了更好的治疗，金海明主任立即组织大家学习暴发性心肌炎指南。</p> <p class="ql-block">在病人入院17小时后出现三度房室传导阻滞，心室率下降至30次/分，血压60/30mmHg立即给予“阿托品，肾上腺”等抢救治疗。心率稍稳定后，立即复查心脏超声提示：心脏呈蠕动样，尽然连主动脉瓣都没能打开。我想当时如果不是有ECMO支持着，再大的努力估计也无法挽留患者的生命。</p> <p class="ql-block">为制定更加合理的治疗方案，金主任再次带领大家进行科内会诊。考虑到暴发性心肌炎早期死亡率极高，但病人只要渡过危险期，一般不遗留任何问题。目前患者心脏呈蠕动样，无法打开主动脉瓣，全靠体外循环支持，为更好地支持心脏，决定ECMO联合IABP。</p> <p class="ql-block">在呼吸机，ECMO，主动脉球囊反搏(IABP)，床边血滤共同支持下，护士在小心翼翼的护理病人。</p> <p class="ql-block">病情稍好转后，为了避免肺部感染，金主任决定尽早拔除气管插管，与入院第二天，患者神智清醒，金主任和刘强副主任医师查房时，患者能平卧，能与我们医生正常交流。</p> <p class="ql-block">在抗病毒、营养心肌，大量激素冲击以及免疫球蛋白规范应用下，患者心功能逐步恢复，逐步减少ECMO支持力度，于9月19号撤除ECMO，9月21号撤除IABP，9月24号转出监护室。</p> <p class="ql-block">撤除ECMO，IABP，床旁血液净化机，转出监护室在普通病房，听到快能出院的消息，病人兴奋的为我们比划一个欧耶的手势。</p> <p class="ql-block">在普通病房内，病人能自如的行走，无明显胸闷气短症状。</p> <p class="ql-block">感悟：当病人心率增快与体温升高不相称时，虽然并不特异，但为急性心肌炎诊断的重要线索，一定要高度重视。</p> <p class="ql-block">下面为暴发性心肌炎部分学习课件</p> <p class="ql-block">ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。</p> <p class="ql-block">意气风发的医护团队</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">南石医院急诊科以先进的现代急诊医学技术和设备为基础，以抢救各种急危重症、各种中毒以及各种理化因素损害为特色，备有完整的“院前急救，院内抢救，重症监护”为一体的现代化急救医疗服务体系，是医院的急危重症抢救治疗中心。 对于急危重症，医护人员能在第一时间内准确完成各种抢救工作，保证病人生命体征相对稳定后，为安全的进一步治疗创造条件。科室备有多参数心电监护仪、呼吸机、自动洗胃机、心电图机、除颤仪、ECMO等先进抢救设备及急救药品, 诊治各种急危重症，包括各类休克病人，呼吸心跳骤停，心肺脑复苏病人，各种危象，多脏器功能障碍综合征，心力衰竭，心肌梗死，严重心律失常病人，各型呼吸衰竭，严重代谢障碍病人。 科内建有24小时急诊绿色通道，...地址：南阳市中州西路，南石医院北院一楼东头。</p><p class="ql-block">急诊科调度室 63555555</p><p class="ql-block">医生办公室 61558120</p><p class="ql-block">护士站 63876926</p>