<p class="ql-block"> 今天，在神经内科卒中中心、神经内科癫痫中心、神经内科脑电中心、神经外科癫痫手术组、神经内科门诊心理评估小组、麻醉科、放射科协作下，完成对一例11岁癫痫患者的术前评估。</p> <p class="ql-block"> 癫痫外科治疗是有效治疗药物难治性癫痫的重要方法。选择性的致痫病灶切除可以让癫痫病人在术后得到完全控制，但术前的语言和记忆功能评估是癫痫外科手术面临的重要问题。功能区的定位直接影响到癫痫手术策略的制定。</p><p class="ql-block"> 无创性功能检测手段提高了癫痫术前功能评估的准确性。fMRI被认为是术前语言功能评估的较佳手段，脑磁图、PET和磁刺激等评估手段也具有一定的意义。</p> <p class="ql-block"> 但在评价记忆功能时，目前尚无肯定的无创性评估方法，Wada实验仍是评价记忆功能的最佳方法，其地位尚不能被替代。</p> <p class="ql-block"> 穿刺右侧股动脉，行全脑血管造影术。</p> <p class="ql-block"> 之后连接脑电图，进行术中给药前后的脑电监测。</p> <p class="ql-block"> 选择进入左侧颈内动脉，经导管应用丙泊酚并进行用药前后的神经功能评估及心理评测。</p><p class="ql-block"> 让病人上举双侧肢体，从100开始倒数数字，数到90时开始经颈内动脉快速注射丙泊酚8mg (10mg丙泊酚稀释于9ml生理盐水，注射速度2m1/s )，如病人对侧肢体未完全瘫痪则逐渐增加丙泊酚用量，直至对侧肢体完全偏瘫。1分钟后让病人开始记忆一套包含14个卡片的内容，并测定逆行性记忆。10-15分钟后待病人对侧肢体肌力恢复V级后测试记忆。整个过程中观察语言的流畅、中断和恢复情况，记录V级肌力恢复时间。25-30分钟后行对侧测试。</p> <p class="ql-block"> 再进入右侧颈内动脉，经导管应用丙泊酚并进行用药前后的神经心理评估。</p> <p class="ql-block"> 记忆测试内容和结果评定参照T akayama的方法，内容包括14个卡片，每一卡片记忆正确得1分，相差6-14分时确定为一侧优势(低分侧)，等于或低于5分为双侧不能区分。</p><p class="ql-block"> 语言优势侧的确定包括两种情况:①一侧语言中断而另一侧为中断，语言中断侧为优势侧;②两侧语言恢复正常相差大于30秒，恢复迟的一侧为优势侧。病人在Wades实验的同时行脑电图检查。患者在Wada实验过程中全程录像监测及心电指脉氧监测，术后录像回顾分析患者并发症情况。</p> <p class="ql-block"> 自上世纪40年代，Wades首次报道经颈内动脉注射阿米妥纳可以用于语言和记忆的功能定侧，阿米妥纳实验(Wades test )已广泛应用于脑血管疾病、癫病、肿瘤等病人的语言和功能定位，并被认为是确定记忆和语言优势半球的“金标准”。在包括我国的众多国家短缺，学者们试图使用美索比妥、丙泊酚等药物作为替代，也在一些国家得到了使用经验。 </p><p class="ql-block"> 除使用阿米妥纳经颈内动脉注射外，美索巴比妥也在一些国家得到广泛使用，但近年来这两种药物在国内均难以获得。采用丙泊酚替代阿米妥钠应用于癫痫Wades实验似乎成为唯一的选择。</p> <p class="ql-block"> 丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，其麻醉效果迅速，停药后可快速恢复，半衰期短，副作用少，广泛用于全身麻醉的诱导和维持。</p><p class="ql-block"> 与常规的阿米妥钠实验相比较，丙泊酚在测试顺应性、定侧率、副作用方面并无显著的差异，且丙泊酚具有半衰期短的特点，注射后药效迅速达到高峰，下降的速度较阿米妥钠明显增快，因此丙泊酚尤其适用于重复注射和双侧注射。 </p><p class="ql-block"> 丙泊酚作为静脉类麻醉药，大剂量静脉内注射可以出现血管疼痛、意识障碍、血压下降、痛样发作等不良反应。Wada实验中使用的丙泊酚剂量较小，较少出现上述症状。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>卒中专家门诊:</b></p><p class="ql-block"><b>江文主任: 周二、周四上午</b></p><p class="ql-block"><b>刘之荣教授: 周二、周四上午，周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>韩军良教授: 周一、周二、周三上午</b></p><p class="ql-block"><b>李力副教授: 周三、周五上午</b></p><p class="ql-block"><b>魏东副教授: 周一、周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>卒中专病门诊: 周一、周三下午</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>西京医院癫痫专家门诊：</b></p><p class="ql-block"><b>江文：周二上午、周四上午</b></p><p class="ql-block"><b>邓艳春：周二上午、周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>刘永红：周二下午、周四上午</b></p><p class="ql-block"><b>马磊：周一上午、周四下午、周五上午</b></p><p class="ql-block"><b>王圆圆：周二下午、周五下午</b></p>