<p style="margin: 0pt;"><span style='font-family: 宋体; font-size: 12pt; mso-spacerun: "yes";'><font color="#000000"><font face="宋体">术者：秦晋辉</font> 廖磊 张辉 朱星阳</font></span></p><p style="margin: 0pt;"><span style='font-family: 宋体; font-size: 12pt; mso-spacerun: "yes";'><font color="#000000" face="宋体">指导医师：宋彦主任</font></span></p> <h1><br></h1> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">1.于某某，男性，68岁，冠脉搭桥术后2月，既往高血压病、长期吸烟、饮酒史，</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">2.突发失语、右侧肢体无力103分钟。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">3.查体：意识模糊，不言语，眼动充分，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，右侧病理征阳性。NIHSS评分12分（意识水平1指令1面瘫1右上3右下3语言3），洼田饮水试验1级，发病前mRS评分0分，ASPECTS评分10分。入院CT排除出血。阿替谱酶针静脉溶栓治疗。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">患者NIHSS评分较高，考虑大血管事件可能性较大；静脉溶栓同时行DSA检查显示：左侧颈动脉起始段中度狭窄，远端闭塞；</span><span style="color:rgb(0, 0, 0);"> </span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">左侧颈内动脉远端闭塞，近端中度狭窄：串联事件？动脉-动脉塞？</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">接下来怎么办？</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">第一个问题：需要开通吗？评估侧枝循环情况如何：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">1、前交通代偿途径：右侧颈内动脉造影显示，前交通动脉开通，左侧大脑前动脉可见显影，左侧大脑中动脉供血区域未见明显代偿；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">2、后交通代偿途径：椎基底动脉显影可，后交通开放，存在向前循环代偿；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">3、颈外动脉-眼动脉代偿途径：颈外动脉及分支显影良好，未见从眼动脉向颅内走行血流；</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">总结：考虑为急性闭塞，代偿严重不足，若不及时开通，性命堪忧！</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">第二个问题：怎么开通？</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">1、直接抽吸；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">2、支架拉栓；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">3、支架释放开通；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">秦晋辉主任分析，患者急性闭塞，栓塞可能性大，建议直接抽吸，可快速开通血流，明显改善预后；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">将导引导管送达颈内动脉起始段，沿导引导管送入取栓导管，负压抽吸，抽出少量血栓，再次造影显示：颈动脉再通，左侧大脑中动脉M1段，左侧大脑前动脉A2段以远不显影，栓子逃逸？串联事件？</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">首先开通左侧大脑中动脉，微导丝携带微导管通过大脑中动脉闭塞段到达M2段，通过微导丝送入取栓支架，在路途下精准定位，缓慢释放支架，取出血栓，再次造影，大脑中动脉主干及各分支显影良好。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">同样的取栓方法，大脑前动脉血栓迅速被取出，再次造影，左侧前循环血管主干及分支均显示血流通畅！整个取栓过程，三根血管，耗时一小时余，为后续脑功能恢复，改善预后，争取了宝贵时间！</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">患者出院时意识清楚，可从口内进食，右侧下肢肌力已达3级，出院1个月后随访，已经能站立，可在人搀扶下行走。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">总结反思：颈动脉闭塞取栓过程中如何避免栓子逃逸风险：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">1、开通前充分评估侧枝代偿情况；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">2、合理使用保护伞；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">3、阻断近端血流，避免开通后血流把栓子冲到远端血管；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">4、结合支架取栓，增加取栓成功率；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">5、术中及时观察，一旦发现栓子逃逸堵塞远端血管，快速启动取栓术；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">急性脑梗塞的急诊救治，您知道吗？</span></p> <p class="ql-block"> <span style="color:rgb(255, 138, 0);">时间就是大脑，南阳市第二人民医院神经内科卒中绿色通道是整合多学科资源，包括神经内科、神经外科、急诊科、介入科、检验科、影像科等多个学科，实行优先检查，优先治疗，疗程简化，以最快的速度，最优的流程，最精湛的医术救治每一位卒中患者。我院的DNT远远低于全国统一标准。为患者争取更多的宝贵时间，争取更好的预后，我们一直在做最大的努力。</span></p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(255, 138, 0);"> 南阳市第二人民院脑血管介入科(神内五) 8号楼16楼西 </span></p><p class="ql-block" style="text-align:right;"> <span style="color:rgb(255, 138, 0);">联系我们 61609805 </span></p><p class="ql-block" style="text-align:right;"> <span style="color:rgb(255, 138, 0);">科主任：秦晋辉 15537736232</span></p><p class="ql-block" style="text-align:right;"> <span style="color:rgb(255, 138, 0);">护士长：张世卿 13782114205</span></p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block" style="text-align:justify;"><span style="background-color:rgb(255, 252, 227); color:rgb(255, 138, 0);">硕士研究生</span></p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><span style="background-color:rgb(255, 252, 227); color:rgb(255, 138, 0);">南阳市第二人民医院卒中中心主任</span></p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><span style="background-color:rgb(255, 252, 227); color:rgb(255, 138, 0);">南阳市第二人民医院脑血管介入科主任</span></p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><span style="background-color:rgb(255, 252, 227); color:rgb(255, 138, 0);">南阳市卒中协会副会长</span></p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><span style="background-color:rgb(255, 252, 227); color:rgb(255, 138, 0);">南阳市医师协会神经内科分会常务委员</span></p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><span style="background-color:rgb(255, 252, 227); color:rgb(255, 138, 0);">南阳市优秀共产党员及优秀医师</span></p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><span style="background-color:rgb(255, 252, 227); color:rgb(255, 138, 0);">中国医师协会神经介入专业委员会委员</span></p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><span style="background-color:rgb(255, 252, 227); color:rgb(255, 138, 0);">河南医生协会神经介入青年委员会委员</span></p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><span style="background-color:rgb(255, 252, 227); color:rgb(255, 138, 0);">河南省中西医结合介入专业委员会常务委员</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">本文作者：宋元贞 主治医师 毕业于郑州大学临床医学专业，从事神经内科临床工作15年，19年曾在武汉同济医院进修学习。对于神经内科常见病：脑血管病，运动障碍性疾病，炎症性疾病，变性疾病等有丰富的临床经验！联系我：13849793657 微信同号！</span></p>