<p class="ql-block"> 晋城市人民医院骨科由尹利强副院长带领的脊柱微创学团队不断学习和创新，引进新技术，形成应用脊柱内镜“微创”技术(PLED)治疗腰椎间盘突出症的科室特色，近日完成病例做如下汇报。</p> <p class="ql-block"> 患者张某某，女性，33岁，因间断腰痛1年，右下肢疼痛5天就诊，患者有多年腰痛病史，5天前无诱因出现右下肢剧烈疼痛，下地行走时明显，卧床可缓解，镇痛药物无法缓解。遂就诊于我院骨科脊柱微创外科，查体：腰骶部叩击痛明显，双下肢肌力正常，皮肤感觉正常，腱反射正常引出，直腿抬高试验阴性，VAS评分8分。</p> <p class="ql-block"> 影像学可以看到，腰5骶1椎间盘突出，中央型，压迫硬膜囊，位于1/B区。同时新发的髓核突出于侧隐窝挤压右侧神经根。</p> <p class="ql-block"> 镜下可看到巨大髓核突出，挤压神经根变形，摘除髓核后，神经根及硬膜囊松解，同时出口根也得到较好松解。手术效果满意。</p> <p class="ql-block"> 患者张某某，女性，54岁，因腰痛伴右下肢疼痛及麻木15余天。患者约2周前出现持续腰背痛，及右下肢放射痛，主要范围是右小腿外侧、足背部及足底部，行走约500米症状明显加重，就诊于民营医院给予理疗等治疗，效果不佳，严重影响行走及日常生活，为求进一步治疗就诊于我院骨科脊柱微创外科门诊，查体：腰骶部压痛强烈，右下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，腱反射及肌力正常，VAS评分8分。</p> <p class="ql-block"> 影像学可以看出，椎间盘3度变性，失水化，巨大突出髓核位于2/C区，McCulloch“第三层"，旁中央型，将同侧神经根挤压至侧隐窝，同时压迫出口根，并压迫同侧硬膜囊，可以看到对侧神经根（绿色箭头）完好，未受损。</p> <p class="ql-block"> 镜下看到行走很背侧增生的黄韧带，肥厚，造成椎管空间狭窄，打开黄韧带神经根挤压严重，推移神经根发现“肩前巨大髓核突出”，摘除后神经根解压充分，活动范围明显扩大。</p> <p class="ql-block"> 患者司某某，男性，65岁，因双下肢无力10余年，加重伴行走困难1月。患者多年腰痛病史，曾做检查发现腰椎间盘突出症，多经理疗、口服镇痛药物可缓解，近1月以来出现双侧臀部及大腿后侧皮肤灼烧感，自觉双下肢无力，站立提踵困难，以双足跟行走，无大小便异常，严重影响日常行走及生活。经多家医院诊治后建议行手术治疗，患者不愿意"开刀手术”，于是就诊于我院骨科脊柱微创外科，查体：患者双上肢活动、感觉及末梢血运尚好，双手握力好，双下肢皮肤感觉正常，站立提踵试验(+)，双侧小腿三头肌肌力4级—，直腿抬高试验阴性，VAS评分5分。</p> <p class="ql-block"> 影像学可以看到，高位腰椎间隙(胸12腰1)后缘骨化严重，压迫硬膜囊，造成椎管的狭窄，伴有椎间盘和髓核的突出，以及可以看到关节突肥厚(红色箭头)，造成椎间孔狭窄。</p> <p class="ql-block"> 镜下可以看到，椎体后缘巨大骨赘增生，造成椎管的狭窄，影响神经根滑动，完全去除骨赘，解除神经根压迫。</p> <p class="ql-block"> 患者吴某某，男性，26岁，体重130Kg，因间断腰痛9个月，加重伴左侧臀部疼痛2月就诊，患者半年多以前开始出现腰背部疼痛，行走活动加重，卧床可缓解，在多家医院诊治，曾检查发现腰椎间盘突出症，因患者体重过重，身材肥胖健壮，腰部圆润厚实，开刀手术难度大，医生都拿他束手无策，腰痛也一直困扰着他。2个月前腰痛加重，出现左下肢疼痛，严重影响行走，只能"拖着腿"走路，对此他十分困扰。抱着试一试的心态，来到我院骨科脊柱微创外科寻求帮助。查体：患者体重指数38，腰背部叩击痛强烈，双下肢皮肤感觉及肌力正常，腱反射正常，直腿抬高试验阴性，VAS评分8分。</p> <p class="ql-block"> 影像学资料可以看到，腰2/3间盘突出的髓核（黄色箭头）挤压后方硬膜囊，引起患者下肢强烈疼痛。突出髓核位于2/B区，McCulloch“第三层"，旁中央型。同时CT可以看到腰3椎体后缘较大离断(Takata II型）位于旁中央，然而并不存在脊柱不稳定，在突出的髓核前侧方钙化，造成侧隐窝狭窄。是椎间孔镜治疗的绝对适应症。</p> <p class="ql-block"> 镜下可见神经根被增生的骨赘和突出的髓核挤压，去除侧方压迫后，暴露前方仍有髓核挤压，并且神经根管狭窄。镜下完全解压及神经根管扩大。</p> <p class="ql-block"> 减压后神经根放松，空间足够大，侧方和前方完全松解，治疗结果满意。</p> <p class="ql-block"> 患者王某某，女性，71岁，因右臀部及右下肢酸困、疼痛半年，加重1月就诊。患者有多年骶尾部疼痛病史，多次在外院行椎管内注射与封闭治疗，效果尚可，半年前出现右下肢疼痛，翻身、坐起困难，严重影响日常生活及活动，行封闭治疗效果不佳。就诊于我院，要求行微创手术治疗，查体：腰背部叩击痛阳性，向右下肢放射，VAS评分8分，双下肢肌力及肌张力正常，病理征阴性，直腿抬高试验阴性。</p> <p class="ql-block"> 影像学资料显示，患者腰5骶1椎间盘及髓核突出，右侧旁中央型，位于2/A区，骶1椎体后缘离断（Takata III型）并钙化（红色箭头），黄韧带肥厚（黄色箭头），挤压右侧神经根（绿色箭头），使神经根活动范围明显缩小。</p> <p class="ql-block"> 镜下可见神经根“肩部”和“腋部”均可看到突出组织及骨化结构，后方黄韧带肥厚，神经根管狭窄。去除后方增生黄韧带及前方骨化和突出髓核，完全解除神经根压迫。</p> <p class="ql-block"> 晋城市人民医院骨科及脊柱微创外科所有医护人员始终遵循“无微不至，团结创新”的科训，将继续砥砺前行、奋勇卓绝，“不忘医者初心，牢记医者使命”，不断用先进的微创医学技术，造福晋城市广大人民群众。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">欢迎广大患友来电垂询或门诊就诊</p><p class="ql-block">晋城市人民医院脊柱微创外科门诊：</p><p class="ql-block">尹利强副院长 周二全天(骨科3诊所室)</p><p class="ql-block">(手机:15135652067）</p><p class="ql-block">聂新富主任医师 周一全天（骨科3诊室）、周三全天（骨科1诊室）</p><p class="ql-block">(手机：15935068998)</p><p class="ql-block">张永战副主任医师 周二全天（骨科2诊室）（手机：13835609108）</p><p class="ql-block">张建主治医师 周五全天（骨科3诊室）(手机：15003561085）</p><p class="ql-block">骨科三病区电话：0356-2065577</p>