你予我信任 我护你健康 脑梗死大血管闭塞再通一例

朱星阳 脑血管介入科（神内五）

脑梗死大血管闭塞再通一例

术者：秦晋辉 廖磊 张辉 朱星阳

指导医生：宋彦主任

病例特点：

1.71岁男性，吸烟30年，高血压3年；

2.发现意识障碍3小时入院，伴恶心、呕吐、小便失禁；

3.查体：昏睡状，失语，双眼右侧凝视，左侧肢体刺痛无活动，肌张力增高，右侧可刺痛定位，左病理征（+）。

入院急查头CT排除出血及占位，绿色通道完成头DWI及MRA，如图：

①右侧大面积脑梗，以右MCA供血区缺血为主；

②右颈内动脉颅内段未见显影。

③CISS分型：大动脉粥样硬化型（LAA）。

1.首先，头DSA结果如下图：

①明确右颈内起始段闭塞；

②眼动脉、前交通等侧支循环开放，但右侧大脑中区域明显代偿不足。

2.基于家属的信任及全力配合，行急诊血管内治疗；

1.初步病因：

①右颈内动脉慢性狭窄基础上急性闭塞；

②不排除有少量栓子逃逸致动脉-动脉栓塞可能。

2.拟订手术方案：

①顺向处理：右颈支架植入后再行远端取栓？

②逆向处理：先行远端抽吸，再处理近端狭窄？

3.为缩短颅内闭塞血管再通时间，拟采用逆向处理方案，具体手术操作：

①微导丝、微导管小心通过右颈闭塞处；

②球囊预扩后，将REACT 68远端通路导管置于右颈内动脉末端，抽吸出少量血栓，轻推造影显示右大脑中、大脑前动脉显影：

③远端取栓后，近端造影显示如图：

③考虑RICA近端存在夹层病变，球扩后残余狭窄仍较重，潜在易再次闭塞，权衡利弊后，植入XACT 8*40mm 颈动脉支架，如下图：

术后正侧位造影，mTICI3级：

术前、术后对比，如下图：

1.手术顺利结束，从穿刺至手术结束，用时约1小时。

2.目前患者情况：

神清，言语对答可，左手能持物，能独立行走，规范的治疗及康复，期待更好的恢复💪💪💪

术后一月左右复查头颈CTA（如图），支架形态良好，血管通畅：

结合手术情况，明确病因主要与右颈内慢性狭窄基础上急性闭塞相关，存在部分栓子逃逸，严格意义上患者右颈内末端、大脑中及大脑前未完全闭塞，并不符合串联病变的定义，不过我们的术式选择却与串联病变有异曲同工之妙，所以术后，我们也探讨了串联病变术式选择的问题。

1.首先，什么是串联病变？

2.串联病变目前主流术式：

①PEARS技术，如图：

②Double PT技术，如图示：

两种技术，各有优劣，仁者见仁，智者见智，援引中华神经医学杂志的对比，如图：

秦晋辉主任时常告诫我们：任何术式的选择，都不能因循守旧，也不能盲目无章，一定要个体化，一定要基于患者获益最大化，风险最小化的前提下，给予患者最优诊疗！！！

时间就是生命，南阳市第二人民医院神经内科卒中绿色通道是整合多学科资源，包括神经内科、神经外科、急诊科、介入科、检验科、影像科等多个学科，实行优先检查，优先治疗，疗程简化，以最快的速度，最优的流程，最精湛的医术救治每一位卒中患者。我院的DNT远远低于全国统一标准。为患者争取更多的宝贵时间，争取更好的预后，我们一直在做最大的努力。

南阳市第二人民院脑血管介入科

住院部16楼西

科室电话 [phone]

科主任：秦晋辉 15537736232

护士长：张世卿 13782114205

脑血管介入科科主任 秦晋辉

硕士研究生

南阳市第二人民医院卒中中心主任

南阳市第二人民医院脑血管介入科主任

南阳市卒中协会副会长

南阳市医师协会神经内科分会常务委员

南阳市优秀共产党员及优秀医师

中国医师协会神经介入专业委员会委员

河南医生协会神经介入青年委员会委员

河南省中西医结合介入专业委员会常务委员