间歇性胃管

李华娟

　　吞咽障碍

吞咽障碍可由多种原因引起，其中，脑卒中是最常见的原因之一，约占全部吞咽障碍的25%，脑卒中急性期吞咽障碍发生率为30%~50％．慢性期为16％。脑干卒中吞咽障碍发生率为40%~70%。这些吞咽障碍病人绝大部分靠鼻饲饮食保证营养，其中的11%以上最终以鼻饲维持营养。鼻饲饮食患者常常会出现营养不良状况，对吞咽功能的恢复没有帮助，由于长时间的置管还会导致并发症，还容易导致意外拔管，今天分享间歇性经口食管插管技术（IOE）

长期留置胃管并发症

1、吸入性肺炎：返流物及咽、食管分泌物误吸，对咽及食管的刺激，使咽及食管内分泌物增多，如：胃管置入长度不够或因吸痰，咳嗽，用力排便等腹压增高时，胃内容物反流而导致。2、呃逆，喉间呃呃连声持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。3、胃食管返流：鼻饲管经过贲门，使贲门括约肌处于相对舒张状态。—4、胃出血：长期受胃酸浸泡侵蚀，易硬化，鼻饲管头端摩擦胃粘膜而致损伤甚至出血。5、营养不良。6、鼻咽食管粘膜损伤和出血。常见的有因为胃管长期压迫口咽部以及食管的粘膜，导致粘膜缺血坏死、溃疡糜烂。7、声音嘶哑，（置管后或留胃管期间会出现）。

什么是IOE？

间歇性经口至食管管饲胃肠营养法，简称IOE，目的是：对不能经口进食的患者，从营养管注入糊状或者流质食物，保证患者摄入足够的营养、水、药物，消除及避免留置鼻饲管对患者的不利影响，并且在反复口腔插管的过程中，刺激及诱发了吞咽动作的启动，同时配合吞咽功能训练，从而使吞咽功能明显提高，有利于整体康复及提高病人的生活质量。

IOE的优势

1，无误吸性肺炎发生的危险

2，无营养不良发生的危险

3，无置管创伤意外的风险（皮肤，消化道感染、鼻腔及胃粘膜溃疡）

4，无贲门松弛食道反流的风险

5，利于昏迷患者的促醒

6，利于吞咽功能的恢复

IOE适用于

1、中枢神经系统导致的吞咽障碍的患者

2、头颈部肿瘤放疗或手术后吞咽困难的患者

3、老年人器官衰退相关的吞咽困难

4、呼吸功能障碍行气管切开。气管插管或机械辅助呼吸，需长时间营养支持者

5、吞咽功能正常。但营养摄入不足，如：烧伤，厌食症

6.婴幼儿喂食困难

7、认知障碍或者意识障碍相关吞咽困难者。

用物准备

营养管：根据插管长度选择，末端至食管者选择长40厘米的短款，材质使用质地柔软的硅胶管，营养管头端应有适量侧孔。（目前我们科采用16号的双腔乳胶尿管，在前端开口处裁剪，形成无障碍管路通道）

食物:根据患者需求和营养科要求备好好流质食物，温度适宜（根据病情需要同鼻饲要求。

其他: 温水适量、注射器、一次性手套、手电筒等，指脉氧监测仪。

操作步骤：

1 洗手戴口罩，床旁做好解释，协助患者取坐位或半坐位，根据病情采取渐进式坐起方法，以防患者出现直立性低血压。

2 戴手套，将营养管放入温水中，润滑，清醒患者嘱其张口，一手拖住营养管，另一手持营养管前段沿口腔缓缓插入。

3 从口腔正中或偏瘫侧，向咽后壁推送导管（到达咽喉处约10cm）瞩患者做吞咽动作，在吞咽时顺势将营养管插入，昏迷患者应托起头部，使下颌尽量靠近胸骨柄，缓缓插入。如出现插入不畅或恶心、呕吐等情况，应暂停插入，检查管子有无在口腔和咽部打折、盘曲，嘱患者做深呼吸，休息片刻后再重新插入。

4 插入长度，距门齿，经口至食管30-35cm 。（我们的尿管完全插尽即可）

5、—根据患者的体质和需要调配营养餐用食物搅拌机搅成糊状，一次性向胃内注入糊状食物300-500ml，注入速度一般情况下为1分钟50ml左右 —结束后即拔除导管，3-4次/d，三餐中间可用此方法补充牛奶或果汁等以保证水分供给。

注意事项

—大部分吞咽障碍患者的咽反射均减退，从口腔插管的过程中，并不感觉痛苦（部分病人初次插管可有不适，但数次后可基本适应）。 —间歇口腔插管的总时间30-60分钟/d，避免了鼻饲管长期留置在鼻咽腔及食管中为患者造成的不适及痛苦。 —本方法适用于吞咽障碍需留置鼻饲管的患者，另外对双腔鼻导管吸氧病人、脑脊液鼻漏、鼻黏膜水肿、鼻息肉等不宜鼻腔置管的病人亦适用此方法