颈源性胸闷1例～中医案例分享

鑫月

患者李*，男性，45岁。

2021年8月29日晚因“胸闷、呼吸困难数日”赴区级医院急诊求治，行肝肾功能、心肌酶谱、心电图、胸部CT检查，均无异常。未予治疗。由于患者胸闷明显，前来就诊。

刻下：胸骨下憋闷不适，伴呼吸困难。素有颈椎病、高血压、胆结石史。无心悸、肩背放射痛。余尚安。患者发病前有手臂抱物负重史数日。

查体：舌淡紫黯，苔薄腻，脉濡滑。

分析及诊断：

患者胸闷症状明显，临床检查已排除心肺等基础疾病。由于患者有颈椎病史，存在颈项板滞感，考虑可能是由于颈椎病变压迫神经引起的胸闷。

拟诊：颈椎病？

诊断性治疗：

1.针刺

（改善颈椎局部神经、血液循环）

2.中药

（患者痰湿较重，予健脾化痰、祛湿通络调理）

治疗效果：

患者颈椎部位针灸两次之后，胸闷症状消失。颈项板滞症状明显缓解。

～考虑患者的“胸闷”同颈椎疾病有关，建议患者注重颈椎病的养护，避免疾病的复发。

予中药巩固疗效。

诊断：颈性心绞痛

颈性心绞痛简介

由颈椎病引发的类似心绞痛、心律失常和高血压的临床症状。

易发人群

中老年患者

长期低头伏案工作的人群

多发生于长时间低头工作后、高枕睡眠起床时、突然扭头或甩头等与颈椎病发病诱因相关情况下

临床表现

心绞痛症状：

表现为发作性的胸部疼痛，为压榨或窒息感，可伴有胸闷、气短、头晕、多汗等症状，与心绞痛极其相似。

颈椎病相关症状：

颈部酸胀、活动不适，颈椎转动弹响，颈部按压不适，上肢手指末端麻木等。

鉴别诊断

易误诊为心绞痛、心律失常、高血压等疾病，需做相关检查排除。

予心绞痛药物治疗效果不佳。

病因病机：

颈椎的退行性病变（颈椎骨质增生、脊椎小关节错位、椎间盘突出等），若压迫到支配心脏、冠状动脉以及主动脉的神经，会反射性的引起冠状动脉痉挛、心脏期前收缩等变化，表现为类似于冠心病心绞痛。

中医治疗颈源性心绞痛

根据患者的症状表现，选取不同的针灸治疗手段，可以选用毫针、温针，还可以配合拔罐、督灸、中药外敷和口服、耳穴等治疗方法。通过综合治疗，可以起到很好的临床效果。

颈椎病的养护

1.抬头做人

纠正长时间低头等不良姿势，低头0.5-1小时，需做颈部活动，尽量避免长时间低头看书、打牌、玩手机、织毛衣。

2.避免损伤

避免和减少提、扛、抬重物，不要急刹车等。

3.合适的枕头

睡眠占据人一生当中的1/3的时间。长时间睡在不合适的枕头上，对人的颈椎损害是非常大。要选择合适的枕头，建议枕头透气性佳，符合颈椎的生理曲线，高度最好维持在10厘米左右，也可以选择和自己立拳高度一致的枕头应用。

4.避免受凉

注意颈部保暖，防风寒、潮湿，避免夜间颈部吹空调、电扇。

5.纠正不良姿势

不要斜躺在床上、沙发上看书报、电视、手机，不要卧位侧着看电视，不要在行驶的车上看书报、手机。

6.用电脑注意事项

长时间用电脑者，要保持眼睛与屏幕在一水平线上，避免过低或过高。

～部分图文摘自网络