生命相托，体贴入“位”——手术室标准化体位安置推进札记

三七小孟

八月和九月,是充满温情的月份，中秋月圆，温和爽飒，同时也是收获的月份，层林尽染，硕果飘香，在这个金秋季节，南区手术室标准化体位安置实操培训也在如火如荼地进行着。 　　对于手术患者来说，充分暴露术野是体位安置的首要原则，但是在满足手术需要的前提下注意保暖和保护患者隐私，保护血管、神经、肌肉、皮肤不受损伤，维护呼吸循环等生理功能也是我们手术室护士必修的“武功秘籍”。随着手术安全化管理的进一步推进，涂慧慧护士长提出了多维、立体、全面防护理念：在之前常规体位安置的基础上，配合不同材质的体位垫如棉垫、凝胶垫、流体垫、记忆海绵垫及压疮贴等，根据各类体位垫的材质、厚度、柔软度的不同，进行搭配互补使用，同时关注患者的体温管理和皮肤管理，要求做到“每台手术必评估，每台手术必干预”，为患者安置正确、安全、舒适的手术体位，促进患者术后全面快速康复。我科本着体位标准化安置人人过关的原则，自2021年8月初便拉起了体位标准化安置的序幕。 （一）锋自磨砺出，玉乃雕琢成——护士长带领专科组长及科室骨干反复修改制定评分标准 2021年8月9号下午两点到晚上七点，在8号手术间开始了第一轮实操培训，这次培训由涂慧慧、贾锋仟两位护士长和科室各个专科组长及护理骨干组成，分别对仰卧位、改良截石位、侧卧位、俯卧位等四个常见体位进行逐一摆放。每摆放一个体位，涂护士长就会带领在场人员积极讨论，实时询问模特的亲身感受、对使用不同材质的体位垫的舒适度进行比较，此外，涂护士长还针对每个体位的受压点，神经分布，压疮贴贴取位置、术前术中术后注意事项进行逐一解释。通过不断地提出问题，思考问题，解决问题，大家学习热情高涨，整个培训持续了五个小时，老师们依然意犹未尽。 正确安置手术体位，保证患者安全舒适完成手术治疗是整个手术团队医、护、麻应该团结协作、共同关注的重要内容，需要三方共同参与。为了更加全面、精准地落实标准化体位安置，提高大家对神经保护的重视度，8月20日早上七点半，涂护士长邀请手术麻醉科龚兴瑞主任为大家针对体位安置与神经分布关系进行授课。其间讲解了剖宫产，心脏等手术过程中可能碰到的神经及仰卧位、侧卧位、截石位可能造成的神经损伤。他在授课中也多次提到麻醉医生、巡回护士在手术过程中要注意及时观察，共同管理病人安全，避免神经损伤。根据检索的文献及实际案例，涂护士长和专科组长及骨干又多次修订体位安置细则及评分标准。 （二）重师资、促教学、提质量——各监考老师自身进行标准化体位安置的考核 为了将操作流程更加标准化、规范化，实施同质化培训管理，也为了充分保证教学质量，切实抓好学、教、考、用四个环节，9月2日下午三点到六点，两位护士长对各监考老师针对标准化体位安置进行考核。培训考核的过程也是各监考老师再次推敲细节、发现不足的过程，在涂护士长的鼓励下，老师们积极发言，集思广益，再次进行头脑风暴，最后监考老师对体位安置的每一处细节进行了最后的敲定，总结出了最舒适、安全、合理的体位。作为老师们体位考核的模特孟丽心里不禁感慨：优秀的老师们况且如此努力，我们作为年轻人又怎能有任何的彷徨，我眼前有如此多优秀的人，我看到了更加清晰职业发展方向和更加踏实的日常工作学习态度，跟着他们，我也慢慢发生了改变，我笨拙的向他们靠拢，并且真的在这个过程里逐渐找到自己理想的模样。 （三）润物细无声，你我共成长——专科组长对全科学员进行标准化体位培训     经过多次修改和反复推敲琢磨，符合手术室工作实际、能有力为患者安全保驾护航的四大体位安置标准最终定稿。从9月6日到10曰，由专科组长对全科老师分场次进行标准化体位安置实操培训。 精准的体位安置是摆放安全体位的金钥匙，以改良截石位为例，它的固定锁要平髋关节，托腿架要与腿板平行，外展角度要20-30度，两腿夹角要小于90度，托腿架最高点要在病人股骨的下三分之二处，TKO连线（足尖、膝关节、对侧肩部在同一水平线上）等等，每个数字的定格都经历了数次的试摆和推敲，都有大量的指南和文献作为支撑。这些清晰的数字也有助于我们体位摆放的同质化、标准化。为了便于大家理解记忆，更安全有效的指导工作，科室正在制作各种体位安置与受力点分布图及神经分布图。 （四）不积小流无以成江河，不积跬步无以至千里”——手术室护士体位安置大练兵 9月19日下午为最后的考核时间，本次考核对象为N1-N4层护士，根据层级分布，共分为6组，由N0级护士模拟病人，护士长和各专科组长作为评委，助理护士作为观摩人员。为了保证考试质量，监考老师提前一个小时到科室进行考场布置。比赛现场，两位护士长和各专科组长实时的进行点评，不仅使参赛选手第一时间了解不足，也让观赛者们学习到平时容易忽视的注意事项。 本次体位培训从下午两点一直持续到下午六点半，虽然累，但大家都视本次培训为一个宝贵的学习机会，选手们整个过程始终充满高度的热情。 　　转眼间，标准化体位安置已经进行了一个多月，这是大家共同关注、探讨、学习的过程，更是一个不断突破自我的过程。培训尾声，涂护士长做了总结性发言，希望手术室护理人员在接下来的工作里再接再厉，持续学习，要切实体会病人的真实感受。我科积极的举行各级各类技能竞赛，是为了以比赛为契机，发挥影响力，传播正能量，鞭策大家，不断努力，将手术室护理队伍建设成一支技术过硬、理论基础扎实的优秀护理团队，更好的服务于患者，服务于社会。 　　不忘初心逐梦行，无影灯下绽芳华。作为患者生命安全的护航人，我们不敢止步不前，我们只有奔跑前行。