<p class="ql-block"> 病历一、患者李XX，男，59岁，以“言语不清伴右侧肢体无力1小时余”为主诉入院，神志清醒，精神状态尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射均灵敏，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力0级，查头颅CT示：左侧基底节区脑出血。</p> <p class="ql-block"> 于2021年09月3日入我院神经内科三病区，后颅内血肿增多，转至神经重症，在袁培铎主任及汤开宇医师的精心治疗下，患者颅内血肿稳定，但患者言语功能及其右侧肢体功能仍未见明显好转，请我科万正平主任及周世传医师会诊。万主任会诊后考虑患者颅内血肿量约18ml左右，无开颅手术指征，治疗方案分为：1、保守治疗，待血肿自行吸收；2、微创治疗，行颅内血肿钻孔引流，但血肿量小，精确引流困难；3、神经外科导航系统立体定向颅内血肿清除术。考虑患者血肿量不大但存在明显的功能障碍，优先考虑立体定向颅内血肿清除术，尽快清除血肿，减轻血肿对脑组织的进一步压迫，也避免血肿溶解吸收过程中所释放的有害物质进一步损害脑组织。与患者家属详细沟通后患者家属同意行立体定向颅内血肿清除术，于2021.09.06转入我科手术治疗。</p><p class="ql-block"> 2021.09.03头颅CT</p> <p class="ql-block"> 术前头颅CT</p> <p class="ql-block"> 术中清除出约18ml陈旧性血肿</p> <p class="ql-block"> 术后复查CT</p> <p class="ql-block"> 术后显示血肿清除率100%，患者肥胖，舌后坠明显，为避免患者出现窒息等不良后果，为避免患者出现烦躁引起再出血，建议转入神经重症给予气管插管，深度镇静，请神经重症袁培铎主任及赵峰医师会诊后转入神经重症继续治疗，术后第1天给予拔出头部引流管，减少患者颅内感染风险，2天后患者清醒，转入我科继续治疗，入科后查体显示患者言语清晰，右侧肢体肌力达2级，治疗1周后顺利转入康复科康复治疗。</p> <p class="ql-block"> 病历二、患者赵XX，男，56岁，以“言语不清伴左侧肢体无力1小时余”为主诉入院，神志嗜睡，精神状态差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射均迟钝，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，查头颅CT示：右侧基底节区脑出血。</p> <p class="ql-block"> 于2021.09.22入住我科，但患者血肿不稳定，经我科万正平主任、周世传医师科内会诊后考虑先保守治疗，给予止血、化痰、降颅压、营养神经等药物对症支持治疗，给予行头颅CTA检查以排除颅内动脉瘤、脑血管畸形等少见疾病导致出血，待血肿稳定后行神经外科导航系统立体定向颅内血肿清除术。</p><p class="ql-block"> 术前CT</p> <p class="ql-block"> 头颅CTA显示未见血管畸形、动脉瘤等特殊情况。</p> <p class="ql-block"> 2021.09.24于手术室行神经外科导航系统立体定向颅内血肿清除术。</p> <p class="ql-block"> 术中抽吸出42ml血肿，明显比术前CT评估血肿量大，已达开颅指征。</p><p class="ql-block"> 术中抽吸血肿</p> <p class="ql-block"> 术后CT</p> <p class="ql-block"> 术后立即复查CT显示颅内血肿清除率达99%，成功为患者争取到了用微创解决大问题的机会，避免患者遭受大的创伤。术后考虑为患者降低术后再出血的风险，转入神经重症继续镇静治疗，现患者已清醒，肢体功能较前改善。</p> <p class="ql-block"> 在此特感谢神经重症的深度信任和对病人的全力呵护，CT室的全力支持，手术室的完美配合，让我再次体会到“我们都是一家人”的精髓，最终<span style="font-size: 18px;">在各个科室的通力协作下为患者争取到了最大利益。</span></p>