疫不能动，亦能动—南县人民医院神经外科开展脑胶质瘤手术

南县神外神经介入戴医生

女，67岁，头痛、头晕、左侧肢体无力约1周于2021年8月入院。

头部CT侧额顶叶一类圆开异常密度灶伴周围大片状水肿,占位性病变考虑。

进一步头部核磁共振增强，右侧顶叶占位病变强化明显，考虑胶质瘤可能性大（WHO3～4级），伴大脑镰疝形成。

术前左侧肢体基本不能动，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级。

正值新冠疫情反弹期间，病人家属经过多方打听，选择相信我们，选择在南县人民医院神经外科手术治疗。

这个脑胶质瘤手术难点主要是：胶质瘤3-4级可能性大，与正常脑组织分界不清，位于脑组织深部，并且这个脑肿瘤明显侵犯功能区，一个不小心，丧失的左侧肢体功能再无恢复可能。

我们根据术前CT，核磁共振，准确计算切口，避开功能区。

术中显微镜下，避开功能区，凭着显微镜下高倍放大功能，准确区分肿瘤组织与脑组织，全切肿瘤。

术中快速病检提示：间变型星细胞瘤

术后复查核磁共振增强，提示肿瘤完全切除，从长沙学习回来的放射科老师，甚至惊讶，有些长沙上级医院都没有能够切除这么干净。

术后病检结果比预想的要好一些。

术后左下肢肌力恢复接近5级，左上肢肌力恢复接近4级，比预想的要好很多。

三个月后复查

前些天电话回访，病人已经可以直接单独走路了。

脑胶质瘤是常见的一种原发性的肿瘤，占颅内肿瘤的41%～44.6%，最常见的类型为星形细胞瘤。发病率男性高于女性，

应该就诊于神经外科，早期因为症状不典型，常常就诊于其他科室，致使不能得到早期治疗。

胶质瘤的临床表现根据肿瘤发生部位，又有所差异：①颅内高压症状，包括头痛、恶心、呕吐、视物模糊。早期患者头痛多发生在清晨，呈间歇性，若病情继续进展，头痛症状可持续加重。呕吐也以清晨多见，呈喷射性呕吐。部分患者可出现头晕，与颅内高压致视盘水肿导致视物模糊有关。若颅内高压迅速增高，可能出现意识障碍、脑疝、呼吸循环衰竭等。②癫痫，约1/4的胶质瘤患者首发症状为癫痫，其中以额叶、顶叶部位的胶质瘤多见。③精神症状，胶质瘤患者还可能出现性格改变、认知障碍、记忆下降、行为异常等。④局灶神经症状和体征，额叶部位的胶质瘤主要表现为头痛、精神症状、癌性疼痛，优势半球可能会伴运动性失语，颞叶胶质瘤则表现为癫痫、偏盲，优势半球可有感觉性失语。枕叶胶质瘤可有视野缺损、幻视。脑干胶质瘤主要表现为颅神经损害、偏瘫、共济失调等。

主要治疗方法有：手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等治疗。随着科学技术的进步，现在靶向药的治疗可以进步提高生存率。