<p class="ql-block"> 我院骨科脊柱微创学组经过潜心研究、不断学习和创新，引进新技术，正逐步以"微创”技术手段为基础，运用单侧双通道技术（UBE)和椎间孔镜技术（PELD）镜下治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。</p> <p class="ql-block"> 患者李某，男性，29岁，主因腰痛3年，加重伴右下肢剧烈疼痛3天就诊。患者有多年腰骶部酸痛病史，多经理疗可好转，3天前长时间开车后自觉右下肢疼痛，不能直立行走，需弯腰扶拐缓慢挪步，严重时坐轮椅都困难，自己卧床休息，不见好转，就诊于晋城市某民营医院，经检查后考虑“腰椎间盘突出症”。建议手术治疗，患者又不想开刀手术，担心开刀会影响将来劳动及工作，也听身边人说手术导致神经损伤、切口感染等并发症。经多方打听，来到我院骨科三病区尹利强副院长门诊，经过仔细查体及阅片，决定用"微创”技术为其解决病症，打消他的顾虑。</p><p class="ql-block"> 入院查体患者腰背部剧烈疼痛，侧俯卧位，右下肢直腿抬高试验强阳性（<10度），VAS评分10分。</p> <p class="ql-block"> 影像学资料可以看到，腰5/骶1突出的髓核（黄色箭头）将右侧骶1神经根（蓝色椭圆）挤压至侧隐窝，同时挤压腰5神经根硬膜囊，引起患者右下肢强烈疼痛。突出髓核位于2/A区，McCulloch“第三层"，旁中央型。同时CT可以看到骶1椎体后缘离断，在突出的髓核前侧方钙化，造成侧隐窝狭窄。是椎间孔镜治疗的绝对适应症。</p> <p class="ql-block"> 行腰5/骶1椎板间入路椎间孔镜治疗，镜下可以看到神经根腋部较大的钙化，咬除钙化，显示巨大的髓核突出压迫腰5、骶1神经根。</p> <p class="ql-block"> 镜下取出大量髓核组织，并对腰5和骶1神经根进行充分减压，患者术后直腿抬高试验阴性，疼痛立马解除。</p> <p class="ql-block"> 患者李某某，女性，63岁，主因腰痛10年，加重伴右下肢疼痛及麻木4天就诊。患者有多年腰痛病史，长期口服非甾体类镇痛药和营养神经药物，多次在当地诊所行中医针灸等治疗，自觉效果尚可。就诊前4天劳累后出现右大腿前侧疼痛，以及大腿前侧膝周围皮肤麻木，下地行走时症状明显，卧床可稍有缓解。患者因自觉年龄大不愿开刀手术，经人介绍就诊于我院骨三科脊柱微创外科门诊，为求微创治疗入院。</p><p class="ql-block"> 入院查体右大腿前方疼痛明显，膝前方皮肤感觉减退，跟臀试验阳性，VAS评分7分。</p> <p class="ql-block"> 影像学资料显示，腰2/3节段椎间盘突出，同时右侧关节突肥厚、内聚，侧隐窝狭窄，关节突可见一囊性组织，这些退行性改变作用在右侧椎间孔区，压迫神经根造成右下肢疼痛及膝前麻木症状。是微创治疗的绝对适应症。</p> <p class="ql-block"> 行腰2/3椎间孔镜治疗，镜下可见后方肥厚的关节突关节，前方突出的髓核挤压神经根，使得神经根活动度丢失出现症状。</p> <p class="ql-block"> 术中镜下咬除后方部分肥厚的关节突，摘除前方突出的髓核组织，做神经根的充分减压，患者手术效果明显。</p> <p class="ql-block"> 患者许某某，女性，51岁，主因间断腰痛9个月加重伴右下肢麻木4月就诊。患者9个月前开始出现腰背痛，口服药物及理疗治疗，症状无缓解，4个月前出现右下肢麻木，主要在右侧臀部大腿后侧、及小腿外侧皮肤，下地行走加重，卧床可缓解。患者同样为求微创手术治疗就诊于我院骨科三病区门诊。</p> <p class="ql-block"> 影像学资料可以看到，腰5骶1节段椎间盘突出，位于2/B区，旁中央型，黄韧带肥厚，关节突增生明显，局部有钙化。突出位于椎间孔区，打开部分增生的关节突便可取出突出的髓核，是椎间孔镜治疗的适应症。</p> <p class="ql-block"> 行腰5骶1椎板间入路内镜髓核摘除手术治疗，镜下可见黄韧带肥厚明显，打开黄韧带可看见神经根前方巨大的突出的髓核。行黄韧带减压和髓核摘除。</p> <p class="ql-block"> 神经根背侧及腹侧减压充分，压迫解除，神经根活动度好，活动空间大，患者症状缓解。</p> <p class="ql-block"> 患者殷某，男性30岁，主因左下肢疼痛、麻木1年半就诊。患者1年半前开始出现左下肢疼痛，起初疼痛减轻微，靠镇痛药物可以缓解，逐渐出现左侧臀部，大腿后侧，小腿后侧皮肤感觉麻木，下地行走症状明显。曾多次就诊于民营医院理疗治疗效果不佳，建议他行手术治疗，患者听说"开刀”并发症很多，甚至有瘫痪风险，对手术非常胆怯，听说我院骨科可以"不开刀”微创治疗，于是来到我院骨科门诊“碰碰运气”。经过仔细查体及阅片，我们认为用微创的手段可以解决他的问题。</p> <p class="ql-block"> 影像学资料可以看出，患者腰5骶1椎间盘突出伴有钙化，上下椎体后缘离断，黄韧带肥厚，将神经根挤压向侧方，椎间孔区及侧隐窝狭窄，神经根活动空间狭小。有脊柱内镜治疗明确适应症。</p> <p class="ql-block"> 行腰5骶1椎间孔入路髓核摘除术，镜下首先可以看到突出的部分髓核组织，去掉后方肥厚的黄韧带及突出的部分髓核后，显露出其骨化区，骨化较大向背侧挤压神经根，骨刀将骨化凸起打掉。</p> <p class="ql-block"> 打掉前方骨化凸起，摘除突出的髓核，彻底清理椎间孔区域病变，使神经根充分减压，活度范围扩大，手术效果明显。</p> <p class="ql-block"> 患者廉某某，男性，73岁，因腰背痛10年，加重伴左下肢疼痛、间歇性跛行3个月就诊。患者腰背痛疼痛明显，下地行走小于100米出现左下肢疼痛症状，需要停下休息，休息可缓解，口服药物治疗效果不佳。就诊于多家医院均建议他手术治疗，患者因年纪大，不能接受开刀手术带来的术后并发症，听说我院骨科可以用更“先进”的微创办法治疗他的病，就来到我院骨科三病区门诊就诊。</p> <p class="ql-block"> 影像学资料显示，患者腰5骶1节段退变性病变，以椎管狭窄为住，椎间盘突出、骨化明显，侧隐窝狭窄。椎间孔镜手术难以做到前后方充分减压。经过仔细研判与术前计划，我们认为这种椎管狭窄严重的患者有行单侧双通道技术内镜下治疗的适应症，可以利用UBE技术微创治疗。</p> <p class="ql-block"> 我们可以看到，利用UBE(Unilateral Biportal Endoscopic surgery)的单侧双通道脊柱内镜技术，镜下进行椎板减压、部分关节突切除及髓核摘除，既能使用微创治疗，又能保证术后脊柱稳定性完好，出血少，创伤小，镜下直视操作效果确切。术后CT可以明确减压充分，椎管扩大，神经根及脊髓减压效果明显。</p> <p class="ql-block"> 脊柱微创外科团队及骨科所有医护人员始终遵循“无微不至，团结创新”的科训，将继续砥砺前行、奋勇卓绝，“不忘医者初心，牢记医者使命”，不断用先进的微创医学技术，造福晋城市广大人民群众。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">欢迎广大患友来电垂询或门诊就诊</p><p class="ql-block">晋城市人民医院脊柱微创外科门诊：</p><p class="ql-block">尹利强副院长 周二全天(骨科3诊所室)</p><p class="ql-block">(手机:15135652067）</p><p class="ql-block">聂新富主任医师 周一全天（骨科3诊室）、周三全天（骨科1诊室）</p><p class="ql-block">(手机：15935068998)</p><p class="ql-block">张永战副主任医师 周二全天（骨科2诊室）（手机：13835609108）</p><p class="ql-block">张建主治医师 周五全天（骨科3诊室）(手机：15003561085）</p><p class="ql-block">骨科三病区电话：0356-2065577</p>