新冠肺炎的诊治

林董

七月中旬，许多相熟的朋友家属感染新冠来电求助，时值医院人满为患，患者只能暂时居家隔离，静候安排。

允中堂也在这时开始密集接诊新冠患者，直至八月下旬才消停。

随疫情好转，病人感染率相应减少，允中堂治疗新冠亦宣告结束。

期间共密集接诊一个月半，主要通过舌诊与症状描述来拟方，患者自行安排交通取药。

在此整理了八月份关于允中堂治疗新冠的诊治报告，希望给予同道参考，若有斟酌处，还请教正。

由于只接诊原允中堂患者或其家属，为免生事，不熟悉患者也不接。新冠患者人数不多，据大概统计，八月份新冠患者80余人。其中最大家庭人数为9人，全数确诊，包括一三个月婴儿。

少数有一到两人感染，其他家庭成员检测呈阴性的。

接诊中，有两例死亡病例，属于特殊情况，特此注释：

一老太太年过七旬，全家感染，老太年迈体乏，饭水难下，终日昏睡，于数日后梦中离世，期间无痛苦症状。

郑某，年龄45。因同僚确诊，其亦有症状，高烧烦躁、咳喘益甚、饮食难下、无法入眠。自知感染，尚未检测，要求中药。

两剂后症状大减，遂往检测阳性，因家中尚有未感染家属，因此被安排隔离中心隔离，由此断了中药。

不料数日后病情剧变，转而入院，三日后不治。

尚有不及用药就撒手人寰的，三例。

其余患者，根据诊断开方后用药，悉数痊愈，阴性后无明显后遗症。

患者中有21例为重症，均有呼吸困难、痰多难出、咳血、高烧、全身骨节疼痛、饮食难下、嗅觉味觉全失、意识不清晰、失眠、胸痛、腹泻、血氧量不稳定等。

根据证型，有：

轻症的风寒、风热表证；

湿热痰浊郁于中焦；

瘀血内扰、痰瘀互结等。

用方有经方如桂枝汤类、麻黄汤类、葛根汤类、柴胡汤类、泻心汤类、五苓散类。

时方居多，由经方化裁而来，也有清肺排毒汤等。

其中所用方较繁者有以下几种：

桂枝加葛根汤、

大、小青龙汤、

麻杏石甘汤、

清肺排毒汤、

三仁汤、

升降散、

达原饮、

生脉饮、

藿朴夏苓汤、

甘露消毒丹、

清暑益气汤、

藿香正气汤、

普济消毒饮、

以及自拟流感方。

下方为允中堂八月份关于诊治新冠的饮片用量，此间亦可一窥小明大夫用药规律。

五公斤至四公斤量：

车前草、苍术、茯苓、桂枝、石膏、太子参、薏仁、陈皮。

三公斤量：

白芍、当归、藿香、炙甘草、柴胡、黄芪、姜半夏+清半夏。

二至一公斤量：

苦杏仁、白术、赤芍、党参、葛根、贯众、厚朴、黄芩、红枣、桔梗、麦冬、麻黄、石菖蒲、熟地、生地、山药、苏叶、酸枣仁、土茯苓、五味子、益母草、浙贝母、紫草、竹茹、泽泻、紫菀、栀子。

一公斤以下：

百部、白扁豆、白蔻仁、白果、百合、薄荷、白芥子、槟榔、板蓝根、白茅根、白前、白薇、萹蓄、白芷、川贝母、炒白术、苍耳子、草果、炒麦芽、蚕沙、炒山药、蝉蜕、川芎、淡豆豉、大腹皮、大黄、丹皮、丹参、灯心草、淡竹叶、防风、防己、钩藤、红花、黄连、滑石、僵蚕、酒大黄、橘红、荆芥、款冬花、龙胆草、莱菔子、芦根、连翘、马勃、绵茵陈、木贼草、牛蒡子、虎杖、蒲公英、佩兰、青黛、前胡、羌活、秦艽、射干、龙骨、牡蛎、升麻、苏子、天花粉、乌药、夏枯草、玄参、细辛、辛夷花、鱼腥草、制附子、枳壳、猪苓、制南星、枳实。

由以上用药，大致可分为：清热、利湿、宣肺平喘、导滞、活血、解表、温中诸法。

根据临床观测，素来脾胃中阻者，病势最猛，凡舌胖苔厚腻且色暗，须多观察留意。用药得兼顾通利下焦，使脾阳得升。

个别患者内热炽盛、神昏谵语，量少恐力有不逮，因此石膏用量在60-120克不等。

中气下陷较重者，补益药如党参太子参等用量亦在30-60之间，使用时不宜多剂，热退气喘症状缓解后，就得减量换方，以免敛邪。

病家多烦躁，皆由痰起，祛痰之法由轻症起至重症，贯串此中。

今举一例，供参考。

王女士，60岁。

八月一日确诊，症状尚轻，与友人推荐投清肺排毒汤数剂。

八月十三日接获来电，突转重症，血氧下降、喘而难咳、张口抬肩、饮食难下、口干舌燥、胸闷欲呕、高烧不退、无法入眠、神昏谵语、嗅觉味觉尽失、腹泻里急后重、四肢不温。

舌暗有瘀斑、舌体胖大、苔腻，舌根尤甚，出现剥苔。

阴伤夹湿，气虚血瘀，息微神昏，属坏证。

开一方，急煎急用，顿服：

太子参60 黄芪30 丹参30 红景天15 柴胡15 白术10 当归12 陈皮6 升麻6 苦杏仁10 浙贝母10 桔梗6 麻黄12 桂枝20 细辛6 龙胆草12 黄芩6 桃仁12 五味子10 生姜9片

两剂

八月十五日：

诸症皆轻，热退身轻，已能下床，味觉恢复，开始有饥饿感。

色暗，略瘦。舌根苔渐薄，中部剥苔处新苔渐复。此乃良兆，为胃气复生之象，仍守方三剂。

八月十八日：

投诉口渴，饮水不解，无法入眠，气短胸闷。

体温与血氧皆正常。

舌胖苔薄白。

重病后阴虚气陷，先滋养心血，用下方：

太子参15 麦冬15 五味子10 炒枣仁15 山药10 白术10 元肉七枚 茯苓15 当归10 炒扁豆10 砂仁6 制半夏6 陈皮6 炙甘草6 生姜6片

三剂

八月二十一：

诸症告愈，检测阴性。

惟仍气短，夜间略咳。

拟简易方子，稍事善后。

因时间有限，病例暂叙一例，他日有闲余，再行商量。

轻症患者，症状略轻或几无，先投自拟流感方三剂，此方由成都魏世胤大夫与兰志新大夫根据马来西亚人多数体质拟定，此处公开，以兹参考：

藿香12 苏叶12 苍术12 厚朴9 陈皮9 石菖蒲6 贯众12 土茯苓20 薏仁30 车前草30 生甘草10

此处有一关于重症善后：

重症后除了气短，需慎防由新冠病毒肆虐后留下的后遗症如中风等，因此若有瘀血停滞者，需用益气活血方，及至舌色转淡。

有心疾患者，更要叮嘱，若有胃脘不适，须谨慎检测，以免耽误病情。

至于重症痊愈者，若干症状，待下回再叙。

根据临床观察，转重症者多由一周后突发转变，病情急转直下，且繁复，辨证时不得不胆大心细，可惜只能透过病家家属转述与舌象，不能尽详，方子难免错漏。

其中细辛、麻黄属违例用药，但其效非他药能比，因此勺情用之，只要辨证得当，应当取用，毕竟生命攸关，除了菩萨心肠，还得有霹雳手段。

在此希望疫情尽早退散，诸位师友能再复从前。

小明大夫

允中生活馆

2021 09 09