外伤性脾破裂脾动脉栓塞止血保脾术

柳叶飘

脾脏是腹部脏器中最易受损的脏器，腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20∽40％，常合并腹腔内大出血，不及时治疗会危及生命。以往外科手术是脾破裂治疗的主要方法。但脾脏脾切除对人体影响较大，且可并发致命性凶险感染，死亡率高。因此在“抢救生命第一，保脾第二”的原则下，尽可能保留脾脏，特别是年轻人及儿童。外科手术有脾切除、部分切除、修补等保脾术式，但相对创伤还是较大。随着介入技术发展，脾动脉介入栓塞止血保脾术以其特有的优势应用临床，使患者避免外科手术在更微创的条件获得治愈，保留脾脏功能。

患者，杨xx，男，45岁。车祸外伤后腹部疼痛2小时入院。

2小时前骑摩托车发生车祸，撞到建筑物，左腹部撞到车把手，感腹痛，立即呼120急送入院。急诊CT：脾脏挫伤可能，腹腔可疑积液。

体查：T36度，P104次／分，R24次／分，Bp110／70mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛，左上腹为甚，无反跳痛，腹肌轻度紧张，无移动性浊音，肝浊音界正常，肠鸣音正常。

入院诊断：腹部闭合性损伤：

外伤性脾破裂

日前我们介入科再次成功开展一例。报道如下：

给予上氧、心电监护监测生命体征，补液、扩容、对症处理。2小时复查腹部增强CT：腹腔积液较前明显增多，见脾下极破裂。血常规血色素、红细胞压积、红细胞数较前降低，提示活动性出血。

脾下极密度不均，肝周及脾周积液，脾下极损伤出血。

到底手术还是介入治疗？肝胆外科舒主任、介入科郑治好主任立即召集科内医生讨论评估，最后一致认为：首先脾动脉栓塞介入止血保脾。

首先腹腔干动脉造影，排除肝破裂出血。确定出血在脾脏。

脾动脉造影，整个脾脏血供情况一目了然，出血部位主要在下极，上极也有出血。

再高选脾下极动脉造影，造影剂外渗部位清楚。

进一步超选分支血管造影，超选动脉分支栓塞。

超选确定出血动脉2支，用弹簧圈栓塞。

栓塞后造影示造影剂无外渗，出血停止。

栓塞后造影示造影剂无外渗，出血停止。

术后生命体征平衡，腹腔穿刺置管引流出腹腔积血约1000ml。24小时复查血常规血色素、红细胞压积、红细胞数稳定。

脾脏是人体最大免疫器官，即最大淋巴器官，有着重要功能：具有储血、滤血、造血、免疫、内分泌等重要功能，与肿瘤发生、生长有关系。如缺失，可造成兔疫功能低下，而可能感染链球菌造成致死性凶险感染。其功能对人体至关重要，因此在“抢救生命第一、保脾第二”的前提下，尽可能保留脾脏。而除了手术保脾，脾动脉介入栓塞造影止血，更有创伤小、恢复快的优势，受到医生的青睐。

脾动脉栓塞术是经皮肤穿刺股动脉后，插入一根很细的导管（直径约1.5mm），在X线透视观察下，将导管插入到脾动脉后，造影，初步确定出血部位，再超选动脉造影，利用弹簧圈或经导管注入适量特制的小栓塞颗粒（约1mm大小），栓塞脾脏部分的小动脉，达到止血目的。

2020年7月，中国医师协会介入医师分会急诊介入专业委员会、中国研究性型医院学会出血专业委员会联合颁布《创伤性脾出血介入治疗专家共识》。明确指出外伤性脾破裂出血动脉介入栓塞是可根据情况选择的重要方法。

我院介入科已成功开展此手术2年，近年已成功开展7例，年龄5∽68岁，平均28岁。取得了良好效果。脾动脉栓塞止血术为我们在治疗脾破裂保脾时，多了选择的手段。为脾损伤病人保留了脾脏器官及功能，意义重大，保证病人最大受益，符合快速康复理念。感谢介入科，为我们治疗外伤性脾破裂提供了一种可选的有效、微创的方法，降低了手术率，使患者终身受益，避免致死性凶险感染。

为了病人一切，一切为了病人，我们一直在努力。