<p class="ql-block"> ——记一例颈部隐匿性转移癌诊疗过程</p> <p class="ql-block"> 2021年4月份的一天，银川市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科马瑞霞教授的专家门诊接诊了一位面带愁容的男性患者。患者自诉“反复咽部疼痛3月，加重伴吞咽疼痛40天”，患者近3月曾多次因咽痛症状辗转于区内外多家三甲医院，并多次多部位取活检，均无法确诊病因，近40天疼痛症状愈发加重。马瑞霞教授为患者做了详细的查体，发现右侧颈部可触及大小约3*4cm肿物，表面光滑，活动度差，无明显压痛。查口咽部未见明显异常，双侧扁桃体一度肿大，表面光滑。电子鼻咽喉镜提示：鼻咽部未见异常，双侧咽隐窝对称。双侧声带表面前欠光滑，前端可见对称性小隆起。初步诊断：颈部肿物性质待查，因患者病情复杂，不能排除恶性肿瘤可能，收住入院进一步诊治。</p> <p class="ql-block"> 文献报道，颈部肿物中约有80%都是恶性的，而且80%源于耳、鼻、咽、喉、口腔颌面等原发癌转移而来。因此早期明确肿物性质，对于疾病的预后极其重要。</p> <p class="ql-block"> 入院后详细询问病史，为尽可能明确颈部包块性质，完善了影像学及局部病理检查。颈部增强CT及增强MRI提示：右侧咽隐窝变浅，粘膜增厚强化，右侧颈部多发肿大、融合淋巴结，淋巴转移不除外。因为颈部转移癌多数来源于鼻咽癌，遂进行了颈部肿物穿刺活检及鼻咽部取活检，结果汇报均提示炎性病变，未见恶性组织。</p> <p class="ql-block"> 头颈部肿瘤往往具有隐匿性，为我们的诊断增加了难度。经与家属及患者本人反复沟通，局部穿刺创伤小，但是会存在以点代面的误差，为减少误差建议全麻下行颈部肿物整块切除及鼻咽部、咽喉部多部位取活检术。颈部包块术后病理检查提示：淋巴结内转移性鳞状细胞癌，但是在鼻咽部及喉咽部多部位（鼻咽部、声带）的活检中仍未发现恶性组织。</p> <p class="ql-block"> 明确了颈部包块为转移癌，当务之急是要找到原发灶。马瑞霞教授与文武林主任带领头颈外科团队再次组织了多学科MDT讨论，结合患者之前多次取活检未果，大家激烈讨论后决定为寻找隐匿性病变建议借助我们的“终极武器”PET-CT。患者和家属很配合我们的工作，顺利完善了PET-CT。真是皇天不负有心人，PET-CT结果提示：右侧腭扁桃体及相邻口咽右侧侧壁局部粘膜增厚，FDG代谢活性增高，多考虑恶性病变，右侧颈部II,III区多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移。这一次PET-CT 结果，无疑为明确诊断指明了方向。病理结果为疾病诊断的金标准。向患者及家属再次沟通后，局麻下为行右侧扁桃体粘膜下深部活检术。术后病检回报：鳞状细胞癌。</p> <p class="ql-block"> 明确诊断后，立即安排全麻下行口咽癌扩大根治术及双侧颈部淋巴清扫术。术后结合放射治疗。现随访4月余，患者术后定期复诊，咽痛症状消失，肿瘤未复发。</p><p class="ql-block"> 这位患者的诊治过程可谓一波三折。在整个过程中是患者及家属的信任给与了我们无穷的动力，让我们可以勇往直前。在我们遇到瓶颈的时候多学科团队为我们另辟蹊径，提供新思路。得益于科技的迅猛发展，为疾病的确诊提供新方向。</p><p class="ql-block"> 我们作为新时代的医务工作者，一定要恪守医德医风医道，修医德、行仁术，怀救苦之心、做苍生大医，努力为人民群众提供更加优质、高效及精准的健康服务。为“健康中国”的实施作出我们应有的贡献。</p>