预防胃癌应从病因到癌前病变到胃镜筛查，全方位阻击

陈立虎

陈立虎，原临猗县人民医院内镜中心主任，副主任医师！陈主任已退休，现在在临猗二中对面成立工作室，开展普通、无痛胃肠镜检查，幽门螺杆菌检测及胃肠病治疗工作等！陈主任愿以优惠的价格、一流的设备和精湛的技术，热情为您服务。联系电话：[phone]。

我国是胃癌大国，预防胃癌是重中之重。WHO提出了关于肿瘤防治的1/3原则，1/3的肿瘤是可以通过改变生活方式来预防的，还有1/3是可以通过早诊早治来治愈的，剩下1/3可以通过合理的治疗来延长患者生存期，提高生活质量。

预防胃癌必须从病因到胃癌前病变到胃镜筛查，全方位出击，才能有效降低胃癌的发病率和死亡率！

一、重视胃癌的病因预防

胃癌是多因素、多步骤、多阶段发展过程，由遗传因素、地理环境因素、饮食因素、幽门螺杆菌等多种因素引起，其中环境因素、饮食因素、幽门螺杆菌是引起胃癌的主要因素。

大量研究证明，幽门螺杆菌感染是极大多数胃癌发生的先决条件，对胃癌发生的影响强于任何环境因素，是预防胃癌最重要的可控的危险因素，根除幽门螺杆菌能大幅度降低胃癌发病率，在胃粘膜萎缩、肠化发生之前根除幽门螺杆菌几乎能够防止胃癌发生，即使已经发生了萎缩肠化的病人根除幽门螺杆菌也能降低胃癌发病率。

因此，对14以上成年人应每2年一次筛查幽门螺杆菌，阳性者都必须根除，这是防止胃癌的首要措施，也是最重要措施。

其次，必须改变不良饮食习惯，这也是防止胃癌的重要措施。

1）低盐饮食

2）戒烟、戒酒

3）尽量避免进食腌制、烟熏、油炸和烧烤食物

4）避免霉变食物

5）多食用新鲜蔬菜、水果等

胃癌也存在遗传因素，有一定遗产倾向，因此，一级亲属中有胃癌患者的人更要做好胃癌病防治。 

做到了上述几条，可以说你发生胃癌的几率会大幅度降低。

二、要重视胃癌前病变的诊治

胃癌是一个从慢性炎症到癌的发展过程。在这个过程中，萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）是胃癌的癌前病变，通过胃镜、活检病理检查可以明确。

萎缩性胃炎胃镜检查与活检病理检查的符合率只有60%，萎缩的诊断不能单纯依靠胃镜，必须活检病理检查来明确。

因此，胃镜检查时务必常规要做活检病理检查。

一项日本研究发现，胃粘膜广泛萎缩的患者，胃癌5年累积发病率达到1.9%～10%，肠化生患者达到5.3%～9.8%。

低级别上皮内瘤变发展为胃癌的可能性为9％；高级别上皮内瘤变在4～48个月内进展为癌的比例高达60%～85%，部分高级别上皮内瘤变与早期胃癌近似，通常归于早期胃癌。

对于癌前病变必须给予适当的治疗，控制炎症并努力逆转萎缩、肠化、上皮内瘤变。治疗上主要是根除幽门螺杆菌；使用胃粘膜保护剂量和抗氧化制剂，叶酸对逆转萎缩肠化有一定疗效；尽量避免损伤胃粘膜的药物，改变不良饮食习惯。

当然逆转有一定限度，病变发展到一定程度就难以逆转了，但通过治疗可使大多数病人能够稳定病情，这也是预防胃癌发生的重要措施。

三、定期胃镜检查很重要

影响胃癌预后的主要因素是胃癌的分期，早期胃癌预后较好，治疗后5年生存率可达到90%以上，大多数早期胃癌可在胃镜下行胃粘膜剥离术而得到治愈，但中晚期胃癌即使外科手术并综合治疗其5年生存率也不足30%，因此，早期发现早期治疗，也是预防胃癌的重要措施。

想要早期发现胃癌，唯有胃镜筛查！

对40岁以上人群（幽门螺杆菌感染者年龄放宽到35岁），不管有无症状，每2～3年一次进行胃镜检查，对胃癌高危人群更要根据病情加强胃镜检查频次，以便及时发现胃癌前病变和早期胃癌。

但国内胃癌高发、人口众多，而医疗资源尚无法匹配，难以开展全民胃镜普查，目前推荐精准胃镜筛查，就是“血清学加胃镜”两步法筛查：

第一步：应用血清学胃功能五项（胃泌素-17、胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II、胃蛋白酶原PGⅠ／PGⅡ、幽门螺杆菌抗体）筛选出胃癌的中高风险人群；

第二步：对中高风险人群再进行胃镜检查。

这样可以减少胃镜检查人数，提高胃镜检查早癌发现率。但对于有条件的个人来讲，最好办法是直接进行胃镜检查，及时发现癌前病变及时治疗，并定期胃镜随访。

一旦胃镜检查发现有明确病灶的上皮内瘤变，应及时行胃镜下胃粘膜剥离术以除去病变，这是阻止胃癌发生的最后一道屏障，请千万不要错过！但前提是要定期胃镜检查。

总之，国内胃癌高发，要降低胃癌的发病率和死亡率，必须高度重视胃癌预防，而预防胃癌必须全方位出击，病因预防、胃癌前病变诊治、胃镜筛查，一项不能少，要大力科普来提高全民认识！