防止阿司匹林对胃损伤的策略

陈立虎

陈立虎，原临猗县人民医院内镜中心主任，副主任医师！陈主任已退休，现在在临猗二中对面成立工作室，开展普通、无痛胃肠镜检查，幽门螺杆菌检测及胃肠病治疗工作等！陈主任愿以优惠的价格、一流的设备和精湛的技术，热情为您服务。联系电话：[phone]。

阿司匹林是预防心脑血管疾病的常用药物，是中老年人常用药物之一，但阿司匹林对胃有损伤。

阿司匹林可直接损伤胃粘膜；可抑制内源性前列腺素合成，而这是胃粘膜的重要保护因子，因此阿司匹林可明显削弱胃粘膜保护屏障，从而导致胃糜烂、溃疡，由此可引起出血，甚至致命大出血，这在临床上并不少见。

因此，在长期服用阿司匹林前，必须要对患者进行评估，评估预防心脑血管疾病是否确实需要使用，评估患者是否有消化道出血的高危因素，以衡量使用阿司匹林对患者的利与弊，若利大于弊就要使用，但对有消化道出血高风险患者，在服用阿司匹林的同时有必要采取措施来预防消化道出血。

尤其，75岁以上人群服阿司匹林后发生严重消化道出血风险很高，并可引起死亡，故75岁以上者服阿司匹林应常规合用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑等。

对75岁以下的患者，服阿司匹林相对安全，但引起的消化道并发症如糜烂性胃炎、消化性溃疡、出血者也不少见。因此，75岁以下的患者在服用阿司匹林前，需常规胃镜检查、幽门螺杆检查。如：

【1】有幽门螺杆菌感染，不管有无胃病均必须先行根除；

【2】有明显胃糜烂、消化性溃疡者，需先行药物治疗；

【3】过去有消化性溃疡、消化道出血的病史者，需同时服用质子泵抑制剂以防止发生严重消化道出血的风险。

除了胃、十二指肠以外，低剂量阿司匹林长期应用也可导致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。

阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。应提醒患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现红细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应立即检查。

有人会说，阿司匹林对胃损伤大，可以用氯吡格雷来代替阿司匹林以减少对胃的损伤。但大量研究证实，氯吡格雷对胃损伤并不比阿司匹林少！对胃肠道高出血风险患者，目前主张使用阿司匹林的同时服用质子泵抑制剂来预防消化道出血！