急诊剪影

张欣

　　2021年9月2日中午11点40分，一对老夫妻相互搀扶走到急诊门口，“护士请问在哪里挂号?”奶奶神情有些焦急，爷爷神情倦怠。

经问询，62岁的陈爹爹已胸痛胸闷4个小时，快速测温扫码，急诊预检护士李军迅速导引患者至抢救室并通知值班医生。当班护士王双凤立即给患者进行床边18导心电图检查，急诊姚璜医生来不及吃午饭迅速来到抢救室。

　　心电图提示心肌缺血。“上心电监护，吸氧，抽血查心肌标志物，建立静脉通道……”治疗井然有序。十余分钟后，急诊快检高敏肌钙蛋白超正常值30倍！心梗了。立即予以“心梗一包药”口服，护士赵媛婷、武小宁分别登记、撕包装、兑温水，以最快的速度让陈爹爹吃上药。

急请心血管科会诊，黄勇主治医生迅速到达，建议尽快做冠脉造影。

爷爷奶奶面露难色，因经济原因拒绝了医生建议并要求回当地治疗。急诊科魏守蓉主任晓以利害、耐心解释，告知病情严重性及延误治疗的后果。最终，陈爹爹和家属同意治疗。

立即启动急诊介入，急诊和导管室的医护将患者安全送入导管室。刘国勇主任带领李成鹏医生给患者做冠脉造影，提示LAD D1近段狭窄90%并血栓、LCX中段狭窄85%，予以球囊扩张并置入支架。

门急诊的工作继续有序的进行着。

15:20，一群人嚷嚷着跑进急诊“抢救！抢救！”

预检分诊护士用平车将患者推入抢救室。医护迅速接诊，家属称67岁的廖爹爹约半小时前因“牙疼”在社区输液，治疗时突发呕吐、头晕，社区医生判断其过敏性休克，予升压，抗过敏等抢救，由家属急送我院。

护士邹婷、郑梦洁迅速连接好心电监护、氧气吸入，“抽什么项目的血？”她们向医生确认。

姚医生观察了一下监护仪的数据，血压低，心率慢；再查看患者，精神差，神情倦怠。

“稍等，先做个心电图，18导”。

　　心电图的结果让在场的人大吃一惊，

急性下壁、前壁、右侧壁ST段抬高心肌梗死！

火速口服“心梗一包药”、静滴扩管药，急诊心肌酶学快检，肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标纷纷亮起红灯。原来廖爹爹是突发心梗，大范围的心梗造成了心肌收缩无力，从而血压低、心率慢被误判为过敏性休克，其“牙疼”是不典型心肌梗死表现。心内科急会诊后迅速安排急诊介入。最终造影提示LAD中段狭窄90%，予以球囊扩张并置入支架。

这一场战斗初战告捷，但急诊人的战斗永远没有停歇。近几个月来急诊科已成功救治近百例急性胸痛患者，急诊科的日常诊疗工作中，急性胸痛权重不轻。敏锐的识别能力、熟练的医护配合、规范的诊疗流程、先进的快检设备、急诊与心血管中心/介入导管室的快速衔接，都是为患者打通生命通道、争取最优救治机会及取得更佳预后的有力保障。

（作者：急诊内科 赵媛婷、姚璜、魏守蓉、张军辉）