<p class="ql-block"> 68岁的曹老汉前来就诊，他的老哥们儿、也是这次的“介绍人”在电话里说：人家医院要给他做冠脉造影，来找你就最合适了！于是，我们甘肃和平医院迎来了这位病友、贵宾！</p> <p class="ql-block"> 之前，曹老汉已在省内一家顶级医院进行了多项检查，一个文件袋里装了许多报告单、化验单，可以作为基本参考了。通常习惯，大医院得出的结论往往是进一步检查治疗的方向、依据。然而，这份动态心电图报告则勾起了我的好奇心，觉得有必要认真琢磨一下。</p><p class="ql-block"> 检查时间大约24小时，其间总心搏数达到144519，这一偏高的数据值得关注。最快心率153次／分，且持续时间长达14:04:02，不由得让我产生疑问：这一位“准古稀”之人能进行怎样的高强度活动，能够将自身心率激发到超负荷水平。检查过程中平均心率为100次／分，达到60-100次／分正常心率范围的最高限，也从另一方面给出了提示。</p><p class="ql-block"> 不清楚其他医院此前接诊医生的判断依据，我需要接着多看看、多听听了。</p> <p class="ql-block"> 感谢其他医院心电图室的同道，打印出这份心率153次／分的图形。心房波与心室波“序贯出现”，让我身边的年轻医生脱口而出：窦性心动过速。然而，前面的疑问在我的脑海里却更加增强了。</p><p class="ql-block"> 作为一名马拉松运动的业余爱好者，我完成全程马拉松的42.195公里跑，心率上限也就是150次／分。我的“极限”不过如此，这位曹老汉竟对此习以为常，恐怕存在“经常发作，见惯不怪”的因素了。</p> <p class="ql-block"> 将前一幅图局部放大，可以进一步发现：1、心动过速持续时间较长（两个红色剪头之间均为发作期）；2、心跳之间联律间期相等，多提示心动过速为“折返性”。非常可惜的是，其他医院的相关工作人员欠缺经验，没有记录下发作前后关键时间段的波形，使得诊断依据有所欠缺。而该检查时间与此次就诊时间相隔4个月以上，再度检索相关原始资料恐怕难以实现。</p><p class="ql-block"> 追问病史，曹老汉没有过胸痛、胸闷等症状，就是时常“突然一下子心急了，突然一下子就好了。”在茫茫黑暗之中，这些描述似乎为医生点亮了一盏指路明灯。</p><p class="ql-block"> 病人来到医院，总是有所诉求的。医生要做的，就是竭尽所能，帮助病人解决他自己解不开的扣、迈过他自己过不去的坎儿。综合曹老汉的语言描述、检查结果，莪们便确定了下一步主攻方向：明确心律失常类型，予以射频、或者药物治疗。</p> <p class="ql-block"> 借助三维标测系统，实施程序刺激和标测。在S1S2递减刺激下，A-V间期出现74毫秒跃增，且能诱发室上性心动过速。据此确诊：心律失常，阵发性室上性心动过速，房室结内双径路。</p><p class="ql-block"> 明确了敌方，下面要做的就是：来之能战，战之必胜！</p> <p class="ql-block"> 送入消融电极，在心脏三尖瓣环上搜寻准确靶点，避开希氏束，进行射频消融。期间，间歇出现结性逸搏、及逸搏心律，终止消融后均可及时恢复。予以持续有效放电150秒。消融后电生理检查，跃增现象消失，未再次诱发室上性心动过速，提示消融治疗成功。</p> <p class="ql-block"> 甘肃和平医院心内科，在已从医39年的老军医率领下，继承、发扬优良传统，年轻的科室迅速进入角色，开展了冠心病介入诊疗、心脏起搏器植入术、心脏射频消融术、等多种高精尖技术含量的专业项目。为了让更多的病友明确诊断而不跑远路，精准治疗而不被耽搁，我们殚精竭虑、全力以赴！</p>