腹腔镜胆囊切除术+ERCP胆总管取石术——驻马店市中医院外三科

付大磊，普外，减重代谢外科

　　我科近日成功为一例90岁高龄患者行腹腔镜胆囊切除+ERCP胆总管取石术，手术顺利。

患者多年前就发现胆囊结石合并胆总管末端结石，长期反复受胆道疾病困扰，因为年龄较大而放弃手术治疗，此次主要表现是阻塞性黄疸伴全身搔痒，胆总管结石和胆囊结石都是急需手术解决的问题，无奈只有再次冒险。

常规手术方案为胆囊切除并胆总管切开取石术，但患者术前检查胆总管未见明显扩张，增加术中T管置入困难及术后胆漏等风险，且患者老年愈合能力较差，需长期留置T管，影响日常生活。最终我科郭志新主任联系院内多学科专家会诊综合评定，充分并认真与患者家属沟通相关风险，并取得患者家属同意及理解后，决定行腹腔镜胆囊切除+ERCP胆总管取石术，以达到创伤最小，恢复最快的目的，使胆总管结石及胆囊结石病情同时得以解决，避免了术后长期留置T管，避免了多次手术麻醉并发症的风险。

驻马店市中医院外三科 郭志新主任

　　麻醉成功后，先由郭志新主任主任以娴熟的腹腔镜手术技术迅速用极短的时间完成腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜手术完成后立即改变患者体位，ERCP专家团队进场，内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，造影显示胆总管下段结石梗阻，适度切开十二指肠乳头括约肌，球囊扩张胆总管开口，将胆总管内结石顺利取出，再次造影确认胆道内无结石残留，留置鼻胆管引流。手术顺利结束。术中麻醉科手术室配合娴熟到位，极大地缩短了手术时间。

　　

　　内镜逆行胰胆管造影( Encoscopic RetrogradeCholangio-Pancreatography，ERCP)，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、胆总管取石术等介入治疗。是治疗胆总管扩张不重，证实存在胆道梗阻患者的一种新的选择，但是尚不能解决胆囊结石问题。

随着微创手术技术的不断发展，针对胆囊结石合并胆管结石，胆总管扩张不重的病人，腹腔镜胆囊切除术+ERCP胆总管取石术这种手术方式，因创伤最小，恢复最快，已逐渐在各大型医院广泛开展。经近几年的不断努力和发展，在兄弟科室地共同努力和院领导的大力支持，我院已可完成该类高难度，高复杂性，高协作性手术。

　　我院拥有现代化的复合一体化手术室，配备齐全，包含智能工程、净化装修工程、设备工程、通讯网络工程、自控监控系统等多个子系统工程，将洁净的现代化手术室和DSA、术中CT等大型医疗设备整合在一起，组成超强功能的复合手术室，打破学科壁垒，并采用无缝隙转接方式，把现代化影像诊断及介入治疗和外科手术室整合在一起，从而改变了“单打独斗”的作战模式，实行“多兵种联合作战”，把原本需要在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成。以达到精准治疗、减少创伤、缩短术后恢复时间以及提高整体疗效的目的。

随看微创外科、介入、内镜技术的发展，手术质量不断提高，手术时间逐渐缩短。依靠医疗技术的进步，医院正利用这一综合平台，集中力量不断提升我院医疗水平。

　付大磊，外科主治医师。2009年毕业于新乡医学院临床医学专业，本科学历，毕业后一直从事外科相关专业方向，主要从事腹腔镜微创外科手术治疗，如腔镜下微创治疗胆囊结石、胆总管结石、阑尾炎、消化道穿孔、消化道肿瘤，甲状腺乳腺占位、气胸、肺大泡、胸腔积液、泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等疾病的外科相关治疗。 联系电话：[phone] 17639655839