早产儿出院后营养管理

安然

早产儿并发症是全球5岁以下儿童死亡的主要原因，约占所有死亡的16％，占新生婴儿死亡的35％。

 

而存活下来的早产儿面临短期和长期发病的风险亦更高。常见并发症有呼吸窘迫综合征，支气管/肺发育不良，坏死性小肠结肠炎，脓毒症，脑室白细胞软化，癫痫，脑室内出血，脑瘫，感染，进食困难，缺氧缺血性脑病以及视觉和听觉障碍高发生率。

 

许多社会人口统计学，营养，生物学和环境因素均可增加自发性早产的风险。

据WHO （世界卫生组织）报道，中国已是世界上早产儿最多的国家之一，每年有117 万早产儿出生，随着三胎政策的开发，高龄产妇增多，早产儿数量可能在近几年内阶段性增多。

亲爱的家长，如果你家也有早产宝宝，一定要关注儿科医生给你的早产儿喂养指南和标准，这将决定孩子一生的健康。及时、及早、科学、准确、针对性干预早产天使的成长，永远胜过发育迟缓后的康复治疗，早产儿早期神经康复支持的困难性进一步强调了积极的营养干预是减少神经系统后遗症的关键因素。

安然助力妈妈们及早学习掌握早产儿追赶性喂养管理。

高度关注点

早产儿是发生神经系统不良预后的高危人群，如何改善脑发育，脑功能是新生儿医学关注的重点，生命早期营养支持尤其重要。 特定的营养素，营养补充剂的供给不仅可以减少炎症反应，改善免疫平衡，同时也可以促进脑发育及成熟。早期积极的营养支持对远期神经系统预后非常重要。

人脑的发育始于外胚层，从胎儿期至生后5-6岁，脑容积及神经细胞不断发育，从而形成复杂的神经功能网络

生命早期是神经系统发育的关键阶段，但许多早产儿由于宫内发育迟缓和/或宫外发育迟缓导致神经发育迟滞，妊娠30-40周皮层灰质体积增加4倍，此期间的发育受限可导致相对长期的神经系统发育问题，即使纠正胎龄后，早产儿与同月龄足月儿相比，在脑形态及功能上仍存在明显差距，如脑体积缩小，脑室增大，皮层功能更容易出现阵发性电活动，视、听神经传导速度减慢等[，在运动发育，精神功能、个人社会化方面，更容易出现功能滞后。

早期积极营养供给可以降低神经系统疾病的发病率，能量和蛋白质摄入与新生儿18个月时精神运动正相关，早期接受高营养配方饮食的早产儿言语智商较高，热卡摄入、氨基酸供给量较低的儿童，神经发育异常比例较高。

早期足量蛋白质供应与早产/低出生体重儿的生长和神经发育正相关，早期足量的氨基酸供给，如在24小时内给予氨基酸1.5-2.0g/kg.d，后增加至3.5g/kg.d，对26周龄早产儿后期语言-社交，认知-适应和整体发育得分方面有明显改善作用。某些特殊氨基酸，如牛磺酸，谷氨酰胺等，可以促进早产儿脑体积和认知功能发育。

脂肪对中枢神经系统和感觉器官的结构和功能十分重要，DHA摄入水平较高的早产儿脑出血发生比例及严重程度均较低，同时纠正胎龄30-36个月后脑结构和神经系统发育均较好，母乳中DHA含量与早产儿18个月内神经发育得分呈正相关，提示正确成分的脂肪补充有利于改善早产儿神经系统预后。

多种微量元素：如铁剂对神经髓鞘形成和神经递质功能至关重要，可以改善大运动功能和智力水平；锌参与多种代谢途径，对胰岛素样生长因子和生长激素受体基因表达十分重要，可促进机体组织的生长和分化；有研究报道维生素A缺乏可能导致长期神经精神发育迟滞，维生素D具有保护中枢神经系统作用。微生物-肠-脑轴相关研究表明[，益生菌通过调节肠道菌群微生物群组，代谢，也可能对脑发育产生影响，并因此影响神经认知结果。

综上所述

早产儿神经系统发育在生命早期易受干扰，对远期预后产生深远影响，关键时期的积极营养支持可有效减少早产儿神经系统后遗症。

n-3系的二十二碳六烯酸（DHA）和n-6系的二十碳四烯酸（ARA）为必须脂肪酸，是脑和视网膜的重要结构脂，在孕晚期胎儿和婴儿的脑组织和视网膜内高度聚集，对脑和视网膜的发育及功能具有重要意义。与足月儿相比，早产儿缺失或部分缺失了孕22～42周期间宫内DHA和ARA的积累，出生后，在矫正孕龄至42周期间，为达到足月儿相当的DHA和ARA的积累及脑和视功能发育水平，DHA和ARA的宫外补充（肠内或肠外）极为重要。

由于早产儿几乎不能利用n-3系ɑ-亚麻酸（ALA）和n-6系亚油酸（LA）代谢衍生成DHA和ARA，又缺乏其他途径的补充，致DHA和ARA严重不足可导致实验动物磷脂（髓磷脂）中脂肪酸构成改变，髓鞘形成不良以及行为表现异常。

二、早产儿需要多少DHA和ARA？

众所周知，母乳脂肪酸的构成被认为是婴儿配方奶参考的金标准。Beijers等关于早产儿母乳脂肪酸构成的分析显示，初乳、过渡乳、成熟乳中，DHA含量的均值分别为0.32%~0.35%、0.33%~0.34%、0.21%~0.34%，ARA含量的均值分别为0.62%~0.65%、0.49%~0.50%、0.31%~0.39%。不同国家和地区早产儿母乳中DHA及ARA的含量（2014年的统计数据 ），显示世界各地早产儿母乳中DHA和ARA平均含量比较接近，

母乳喂养是早产儿最佳的喂养方式，通过乳母膳食增加DHA的摄入可提高母乳DHA的含量。

我们希望：对早产儿家长进行宣教和家庭干预的培训，通过多方合作和努力去促进早产儿身心的健康！

再次提醒：由于早产儿出生后的生长发育状况直接关系到早产儿的存活及远期合并症和成年期代谢综合症，安然希望早产天使的父母不要把精力放在焦虑担心中，而是应该积极学习相关知识，及时配合医生做好预防干预管理。

安然助力早产天使👼