<p> 小阴茎是基于正确测量长度的医学诊断。如果男性内生殖器和外生殖器正常的患者，拉伸的阴茎长度低于对应平均值的-2.5标准差，则考虑诊断为小阴茎。小阴茎可由多种因素引起，包括下丘脑-垂体-性腺轴的结构或激素缺陷。它也可能是一些先天性综合征的一个组成部分。内分泌学检查对于病因评估很重要。</p> <p> “真性小阴茎”的早期诊断很重要，因为它促使早期使用各种治疗方案。</p><p> 诊断小阴茎的第一步是对患者的外生殖器进行体格检查。小阴茎是指仅在 XY 男性中发生的情况。它的特征是小阴茎和中缝、包皮以及尿道口的正常定位。</p> <p> 阴茎长度的正确测量很重要，因为真正的小阴茎的诊断依赖于它。正确且准确测量的阴茎长度低于年龄平均值的-2.5 SD以及与 46,XY 核型相符的内外生殖器官，足以支持小阴茎的诊断。</p> <p> 传统的方法是用直尺或卡尺测量阴茎长度。阴茎长度应该在阴茎完全拉伸而不是松弛时测量；应该用拇指和食指握住阴茎头，并且应该从耻骨支到阴茎背侧龟头远端测量。应尽可能向内按压耻骨上脂肪垫，如果存在包皮过长，测量时必须缩回包皮。虽然阴茎直径及其长度比通常是正常的，但在阴茎海绵体严重发育不全的病例中，直径可能很少更小。</p> <p> 另一种方法是使用10mL一次性注射器。切断注射器的针头侧尖端，并将活塞插入切口侧的注射器中。注射器的开口侧放在阴茎上。在向内按压脂肪垫的同时将活塞向后拉，这会导致阴茎由于吸力而被拉入注射器内。一旦阴茎在注射器内被拉伸，阴茎长度就会从添加在改良注射器上的刻度中读取。这种技术可以消除由耻骨上脂肪垫引起的测量差异。</p> <p> 将获得的阴茎长度值与实足年龄组的正常值进行比较。阴茎长度必须比正常值低-2.5 SD，才能被诊断为小阴茎。</p> <p>年龄 均值-2.5 SD</p><p>0-5 月 1.9</p><p>6-12月 2.3</p><p>1-2 岁 2.6</p><p>2-3 岁 2.9</p><p>3-4 岁 3.3</p><p>4-5 岁 3.5</p><p>5-6 岁 3.8</p><p>6-7 岁 3.9</p><p>7-8 岁 3.7</p><p>8-9 岁 3.8</p><p>9-10 岁 3.8</p><p>10-11 岁 3.7</p><p>成人 9.3</p> <p> 小阴茎可能会出现缩回或松弛（疲软）的外观，这取决于阴茎体的长度以及阴茎是否勃起。阴茎海绵体和尿道海绵体的存在或缺失也可能影响阴茎的外观。阴囊存在且融合正常，但可能发育不全（发育不良）。通常情况下，睾丸位于阴囊内，但它们的功能可能正常，也可能不正常。然而，在一些患者中，睾丸下降可能由于综合征状况或严重的激素影响而受损。睾丸体积也预计低于正常测量值。通常没有女性化的证据。</p> <p>小阴茎的鉴别诊断</p> <p> 阴茎皮肤松弛而不能紧紧围绕阴茎体伸展、阴茎皮肤不足或不完善、脂肪组织过多、阴茎手术后形成疤痕组织、阴茎下方存在皮肤蹼等这些情况也被称为“阴茎显露不良”，这些疾病必须与小阴茎鉴别开来。</p> <p> 怀疑有小阴茎而就诊的儿童通常处于青春期前和肥胖状态，他们的阴茎过小是由于耻骨前脂肪对阴茎的挤压造成的。正确测量阴茎长度和仔细的体格检查评估可能有助于鉴别这种情况和小阴茎。在这种情况下，也被称为“埋藏阴茎”，通过尽可能向内按压周围的脂肪组织，可以显示真实的阴茎结构。</p> <p> 耻骨上的脂肪垫围绕着阴茎，而阴茎体没有多余的皮肤，这被称为“束缚阴茎”。包皮环切术或外伤后，阴茎体被包裹在有疤痕的耻骨前皮肤内。这是由于阴囊和阴茎皮肤之间的粘连而导致过度包裹的结果。</p><p> 在鉴别诊断中必须考虑的另一种情况是“蹼状阴茎”，其特征是皮肤组织将阴茎连接到阴囊的前侧。</p> <p> 阴茎发育不全，或阴茎缺失和阴茎头弯曲，或阴茎弯曲，是罕见的情况，在鉴别诊断中也应考虑。</p> <p> 真性小阴茎的病因可分为三类：垂体/下丘脑功能不全引起的低促性腺激素性腺功能减退、原发性睾丸功能不全引起的高促性腺激素性腺功能减退和特发性。</p> <p>一，睾酮分泌不足</p> <p>低促性腺激素性腺功能减退</p><p>孤立性，包括Kallmann综合征</p><p>与其他垂体激素缺乏症相关</p><p>Prader-Willi 综合征</p><p>Laurence-Moon 综合征</p><p>Bardet-Biedl综合征</p><p>Rud 综合征</p><p>原发性性腺功能减退</p><p>无睾症</p><p>Klinefelter和多X综合征</p><p>性腺发育不全（不完全型）</p><p>LH受体缺陷（不完全型）</p><p>睾酮类固醇生成的遗传缺陷（不完全型）</p><p>Noonan综合征</p><p>21三体</p><p>Robinow综合征</p><p>Bardet-Biedl 综合征</p><p>Laurence-Moon 综合征</p> <p>二，睾酮作用缺陷</p> <p>生长激素/胰岛素样生长因子 1 缺乏症</p><p>雄激素受体缺陷（不完全型） </p><p>5-α 还原酶缺乏（不完全型）</p><p>胎儿乙内酰脲综合征</p> <p>三，发育异常及其他</p> <p>阴茎发育不全</p><p>泄殖腔外翻</p><p>特发性</p><p>与其他先天性畸形相关</p> <p>实验室检查</p><p> 一线检查包括血清促性腺激素、睾酮、DHT和睾酮前体的检测。其他垂体激素的水平也可以在需要时检测。</p><p> 内分泌学评估有助于确定小阴茎的病因在下丘脑-垂体-睾丸轴的哪个水平。除了评估中枢内分泌功能外，还需要同时评估睾丸功能。因此，在给予hCG之前或之后检测血清睾酮水平。本试验通过肌肉注射hCG进行，剂量为1000U，持续3天，或每两天注射1500U，持续14天；睾酮水平低于300 ng/dL可能表明性腺发育不全。如果 LH 和 FSH 水平升高，并且给药后睾酮水平没有增加，则应考虑睾丸功能不全或缺失。此外，在hCG刺激试验前后测量17-羟基孕酮、脱氢表雄酮和雄烯二酮的水平可以揭示在睾酮合成中起作用的酶缺陷。</p><p> 抑制素B和AMH，也称为苗勒抑制激素，由功能性支持细胞产生，测定其血液水平可用于检测功能性睾丸组织的存在。低水平的 AMH，伴随着正常的抑制素 B 水平，以及 AMH 基因的罕见缺陷，表明存在持续性苗勒管综合征。</p> <p> 盆腔超声可用于显示可疑病例的内部生殖器官。</p><p> 磁共振成像用于研究结构性中线缺陷，如垂体柄发育不良综合征、中枢性尿崩症，其特征是后侧的神经垂体缺乏垂体亮点以及垂体发育不良。垂体后叶小、垂体柄变薄或消失、垂体后叶异位等发现可能提示垂体功能减退，从而确定病因。</p> <p> 建议使用染色体分析或Y荧光进行核型分析，以确定性别。遗传检测可能是排除其他综合征的必要手段。</p> <p class="ql-block">健康地址：1、襄城县人民医院2号住院楼 20楼 泌尿外科</p><p class="ql-block">2、襄城县人民医院门诊楼3楼 39号泌尿外科诊室</p><p class="ql-block"> 咨询预约电话☎️：0374-3508925</p>