<p class="ql-block"> 姆瓦，是英文缩写MUA(Manipulation Under Anesthesia)的音译。它是一种麻醉下手法松解关节粘连的技术。国外一些临床研究报道了其在处理前交叉韧带ACL重建术后关节粘连中的作用，均取得了不错的效果，屈曲角度平均增加40°。推荐的适应症是患者虽然经过积极康复治疗，术后4~12w屈膝角度依然不到90°。</p><p class="ql-block"> 坊间称“麻醉下手法松解术”为“麻推”，我个人很不喜欢这样的简称，因为这样显的太没技术含量了，但我不得不承认这样的说法很形象。因为不少骨科医生实施的MUA就是在麻醉下，通过长杠杆大力牵伸，直观地说就是把小腿推向大腿。如下图所示。这样的操作风险高，并发症多，最常见的就是髌腱撕裂及膝关节周围骨折。</p> <p class="ql-block"> 然而对于时间长跨度大的关节粘连，姆瓦技术加关节镜松解，会让长期遭受关节黏连带来痛苦的患者关节重获新生。今日治愈一例关节粘连11年的患者。患者11年前膝关节外伤后出现关节粘连，无法下蹲，今日应用姆瓦技术加关节镜手术让粘连11年的关节重新恢复自由。粘连时间如此长的病例少见，平时遇到的都是较简单的及时间短的。</p> <p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">国内某医院的一项回顾性研究：</p><p class="ql-block"> 选取2017年3月至2017年6月收治的膝关节粘连患者8例(ACL4例，髌骨骨折2例，胫腓骨骨折1例，膝关节色素绒毛结节性滑膜炎1例)，平均病程为13周(8-21周)，姆瓦术后平均随访10周。结果显示术中屈曲角度增加37，最终随访结果比术中松解获得的角度还有所增加。结果如下图。</p> <p class="ql-block"> 相比国外，由于国内围手术期康复的不普及，患者术后缺少正规的康复治疗，ACL术后粘连发生率高，多数有暴力掰腿经历，关节肿胀严重，而且患者来就诊的时间也较晚，不少在术后3月之后，越晚期瘢痕越成熟，粘连越坚强。针对国内患者更为棘手的这些问题，需要探索更为系统、安全目有效的方法。上海九院康复科在多年的关节僵硬无痛康复的经验基础上，提出了新颖的姆瓦”技术。对传统的MUA技术进行了改良，并且配合术前、术后的程序化处理，有效地解决了膝关节僵硬患者的屈曲受限问题。术前抗炎消肿、术后康复和术中手法松解同等重要！唯有做到三者才能保证最终满意效果。考虑到国内患者的情况，我们选取的膝关节术后粘连的患者病程会比国外相对较长，最长的是术后5月，但不建议病程超过6月的患者行姆瓦。通常这样的患者我会建议去手术松解再配合术后康复。膝关节周围骨折患者骨折没有很好的愈合也不能行姆瓦术。</p><p class="ql-block">总结要点：</p><p class="ql-block"> 术前处理</p><p class="ql-block"> 综合手段抗炎消肿</p><p class="ql-block"> 术中-改良式MUA</p><p class="ql-block"> 术后康复</p><p class="ql-block"> 强化住院康复治疗2周</p><p class="ql-block"> 持续加压冷敷、48小时CPM、NSAIDs药物等</p><p class="ql-block"> 我的姆瓦技术师从上海九院蔡斌教授，我在几十年的临床工作中利用姆瓦技术治疗了很多关节僵硬、关节粘连病人，真的是受益匪浅，内心不禁油然升起敬意，由衷的感谢蔡教授！！！</p>