黑便来自何方？

肝胆脾胃科徐璐一

患者某某，女，64岁，以“间断黑便2年余，加重伴头晕乏力半月”为主诉于2021年8月3日入住我科。

患者于2年前无明显诱因排成形黑便，呈柏油样便，1～2次/日，量不详，于当地医院多次查胃肠镜未见明显出血征。2年来多次查血象示: Hb： 45～78g/L、PLT 100～297×109/L、大便潜血实验阳性，多次于当地医院给予止血、输血等治疗。半月前患者无明显诱因再次解黑便，1～2次/日，量约200ml，伴乏力、纳差，无呕吐、呕血，无腹痛腹胀。遂于7月20日就诊于当地医院，给予止血、输血、营养支持等治疗，反复解柏油样大便，原因仍未明确。为求进一步治疗8月3日来我院，门诊以消化道出血为诊断收入我科，自发病以来精神、睡眠差，饮食差，大便如上述，体重无明显减轻。

既往史：类风湿性关节炎病史20余年，未诊治；慢性支气管炎病史4年余，未经系统诊治；近2年来先后因失血性休克于当地医院多次输血治疗。

个人史、婚育史、家族史无特殊。

入院后相关检查：

血常规：三系明显降低，嗜酸性粒细胞明显升高。

粪便常规：隐血试验阳性。

自身免疫性肝病、肿瘤标志物未见明显异常

胸部及上腹部CT未见明显出血征。

患者多次于当地医院查胃肠镜：提示：胃多发息肉，慢性浅表性胃炎，结肠炎，未见明显出血点。但是患者反复黑便，原因何在？

遂于8月7日再次给予胃镜检查。

黑便罪魁祸首终于找到，患者十二指肠球部及降部可见多条寄生虫。部分粘膜可见虫印留下。

病理回示：符合线性动物门线虫纲。

明确病因，遂给予阿苯达唑片驱虫治疗。后患者于8月13日好转出院，给予连连称赞，找到了2年来反复黑便的原因。

临床上常见黑便原因有哪些？，

第一、和饮食有关。进食了动物内脏、动物血，或大量的绿叶蔬菜，比如菠菜，含铁比较多的，就可以导致黑便，这个时候黑便大多都是成形的。

第二、和药物有关。比如服用了治疗胃药的铋剂，像果胶铋，或是服用了治疗贫血的铁剂等，这些药物也是可以导致大便发黑的。

第三、临床上常见的一些消化道疾病所导致的黑便。比如胃炎、胃溃疡、十二指肠炎、十二指肠溃疡，或胃部的肿瘤，都是可以导致黑便的。黑便的特点是黑便比较发亮，而且有血腥味，基本上是不成形，呈柏油样的，所以也叫柏油样便。

第四、肠道相关寄生虫病

蛔虫病

感染后的症状分两种，幼虫主要是脏器的损伤，比如肺炎、脑炎等，成虫主要是肠道症状了，比如消瘦、食欲不振、腹痛等，还会引起过敏症状。

蛲虫病

1cm左右，细细的象个小线头。特点是夜间喜欢从肛门爬出来产卵。症状就是肛门瘙痒、睡眠不安。有尿频、尿急、外阴瘙痒等症状的。

钩虫病

钩虫的大小与蛲虫相仿，也是1cm左右，外型象个绣花针，因此叫钩虫。这个坏东西喜欢叮咬肠壁并分泌抗凝素，伤口就会慢慢出血。表现主要是贫血、便血。

驻马店市中医院肝胆脾胃科及消化内镜中心温馨提示:

1.养成良好卫生习惯，勤洗手，切断传染源，降低肠道寄生虫感染率。

2.不吃不洁食物，不吃未熟食物，尤其肉类。

3.肠道寄生虫感染患者，把握好时机，遵医嘱用足量，彻底杀死寄生虫虫。

4.反复腹痛、黑便患者一定要胃肠镜检查。

驻马店市中医院肝胆脾胃科成立于1992年，市中医重点专科。是省内肝胆脾胃专业建科较早，诊疗设备先进、齐全、中、西医诊疗措施最多的科室，技术精湛，疗效显著。科室设置床位32张，医护人员16人，诊疗力量雄厚，其中主任中医师1人，副主任中医师1人，主治医师2人，住院医师3人，硕士研究生4人，在学科带头人李道宽主任的带领下，以病人为中心、科研为带头、教学为两翼、新技术为发展的支撑下，形成了医、教、研、护为一体的中医专科，在豫南地区享有良好的声誉。科室积极引进高端设备和先进的胃肠镜诊疗技术，打造了诊疗精准、服务优良的技术品牌，将胃肠病中医调理优势与胃肠镜早癌筛查、镜下微创手术治疗、术后中西医调治完美结合，一站式解决患者所有治疗需求。科室拥有宝石CT、四维彩超、磁共振、电子胃肠镜、肝脏瞬时弹性监测、肝病治疗仪、胃肠动力治疗仪等先进设备，充分发挥中医辨证之特长，将中医和现代医学相结合，主要治疗肝胆脾胰腺及胃肠道疾病，取得了显著的疗效。

咨询电话：

肝胆脾胃科：余主任：17639655378

护士长：刘怡：17603962150

消化内镜中心：杨主任：17639655909