产科超声考试重点笔记

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 产科超声考试重点笔记

正常妊娠的超声诊断：

• 卵黄囊正常值2.0-5.6mm；发现卵黄囊可以肯定为妊娠囊并有胚胎存在；
• 妊娠5-6周出现卵黄囊，孕7周时最大，孕10周后逐渐缩小，早孕期末，不再为超声检出；
• 卵黄囊直径超周过10mm，提示妊娠后果不良。
• 双蜕膜征（子宫包蜕膜与壁蜕膜分离）是正常妊娠囊的特征，孕10周后消失；
• 假妊娠囊即子宫蜕膜管型仅具单环，常位于宫腔中央；
• 超声最早可以在孕5周诊断早孕。
• 在孕6周时，叶状绒毛膜与底蜕膜已形成原始胎盘；
• 孕8周超声可以辨认出胎盘。
• 经腹超声最早在妊娠7-8周能显示胎心。
• 胚胎的器官发育在妊娠8周完成；
• 孕11周可以作胎头测量。
• 孕12周后超声可显示胎儿脊柱。
• 孕35周前，腹围小于头围，孕35周以后，腹围大于头围
• 
  

双顶径标准测量――（标准切面：经颅脑横切，显示透明隔腔、第三脑室和下丘脑）

测量方法：自近侧颅骨环外缘至远侧颅骨环内缘，并与大脑中线垂直的最大距离。

侧脑室标准测量――（标准切面：侧脑室房横断面），通过脉络膜丛测量，小于11mm。

腹围标准测量――取脐部水平稍上，与脊柱垂直，标准切面包括脊柱、胃泡、肝及门脉窦。

股骨长标准测量――探头平行于股骨长轴，测量股骨的骨干和干骺端，不包括软骨部分。

孕周计算

孕7周之前：妊娠龄（天）＝妊娠囊平均内径（mm）＋30；

妊娠龄（周）＝妊娠囊最大内径（cm）＋3；

7-12孕周―测CRL（头臀长）：标准切面为胎体或躯干最长，正中矢状切面。

异位妊娠

异位妊娠中95%为输卵管妊娠，而输卵管妊娠以壶腹部占多数为50%-70%，

峡部占22%，伞部及间质部各占5%。

多胎妊娠

多胎妊娠中，双胎妊娠较为多见，约占妊娠总数的1/80，多胎妊娠孕妇并发症多，早产发生率高和围生期死亡率高。

过期妊娠

声像图表现：

（1）胎盘大多显示过熟征象；

（2）胎儿测值常小于同龄胎儿；

（3）胎儿皮下脂肪变薄；

（4）羊水量减少；

胎儿宫内生长迟缓（IUGR）――超声诊断观察指标：

（1）胎头双顶径（BPD）；

（2）胎儿头围、腹围

（3）头围与腹围比例；

（4）股骨长；

分：

匀称型（占30%）――预后较严重；

非匀称型（占70%）。

胎儿畸形―

1、 无脑儿――中枢神经系统缺陷中最常见的畸形；超声最早可辨认的胎儿畸形之一；

超声表现：

孕12周以后缺少颅骨环，脑组织萎缩或缺如，眼球突出似青蛙眼。

2、脑积水――分脑室系统积水和脑室外系统积水。

测量方法：

侧脑室率：脑中线到侧脑室外侧壁长度与大脑半球（脑中线到颅骨环内壁）比，正常值为妊娠15周小于71%，妊娠24周以后小于33%；

侧脑室绝对值：侧脑室房（与其枕角连续）横断面，通过脉络膜丛测量，正常值

小于11mm。

3、 脊柱裂

是由于两部分椎弓融合障碍而造成脊柱缺损，好发于腰骶椎或颈椎，脊膜与脑脊液、脊神经节段可从缺损处向外膨出，常伴发脑积水。

声像图表现：

脊柱横断面三个骨化中心排列成“U”形或“V”形；

囊性膨出包快：脊膜、脑脊液、脊神经节段向外膨出形成包块；

实性包块：多为开放型脊柱裂，皮肤有缺损；

颅内异常：侧脑室增宽、“柠檬征”（横切胎头时出现前额隆起，双侧颞骨塌陷，

形似柠檬；24周以前，98%的脊柱裂有此特征，之后逐渐消失）、“香蕉征”（小脑变小、弯曲，呈“香蕉”状）、后颅窝池消失。颈胸段脊柱裂常合并无脑儿，骶尾部脊柱裂常合并脑积水；

 

胼胝体发育不全的超声表现：

• 透明隔腔消失及侧脑室增大呈“泪滴状”。
• 前脑无裂畸形的超声表现：脑中线结构消失，丘脑融合。

Dandy-Walker畸形的超声表现：小脑蚓部缺失。

 

4、 十二指肠闭锁

典型部位是十二指肠降部近壶腹部；常伴有肝、胆、胰、心脏畸形和羊水过多。声像图表现为“双泡征”。

5、食管闭锁――胃泡消失，但当合并食管气管瘘时，胃泡仍可见；

6、肛门闭锁：下腹部见“双叶征”，常合并单脐动脉及羊水过多。

7、肾积水――肾盂宽度的标准测量是：肾脏横断面，孕33周以前肾盂宽度小于4mm，孕33周以后肾盂宽度小于7mm。如有异常3-4周后复查。

8、脐疝――近脐带根部略扩张，内脏器官仅突出于其中，而不与羊水相通；

9、腹裂――由于腹壁发育缺损，腹腔脏器暴露在羊水中，无腹壁光带包绕。

神经管缺陷和消化道畸形常合并羊水过多；

泌尿系畸形常导致羊水过少。

 

前置胎盘

无痛性阴道出血是前置胎盘主要症状，多发生在妊娠晚期。

根据胎盘与宫颈内口的关系，分为：

（1）低置胎盘：胎盘边缘抵宫颈，但未覆盖宫颈内口；

（2）部分前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；

（3）完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口；

胎盘早剖

凡位置正常的胎盘在妊娠20周后至胎儿娩出前与资格壁分离称为胎盘早剥；

主要病理变化是底蜕膜出血，形成的血肿使胎盘与底蜕膜分离。

胎盘出血分胎盘后、胎盘边缘（绒毛膜下）及胎盘前出血。胎盘后出血

和胎盘边缘出血可致胎盘早剖，而胎盘前出血少见，临床意义不大。

声像图表现：

• 急性出血表现为胎盘与子宫之间出现中等或强回声，10-48小时为内部较为均匀的强回声，3-7天后变为等回声，1-2周后变为内部夹有强回声的低弱回声或无回声；
• 胎盘局部增厚；
• 超声诊断的胎盘早剥多为胎盘边缘性出血。
• 脐带血管由2条动脉及1条静脉组成，脐动脉绕脐静脉呈螺旋状走行；
• 孕8周超声可检出脐带回声；正常长度30-70cm，平均内径1.5-2.0cm；
• 单一脐动脉指脐带内有1条脐动脉及1条脐静脉；

羊水异常

羊水少：羊水最大深度≤3cm；羊水指数（AFI）≤5cm；

羊水多：羊水最大深度≥8cm；羊水指数（AFI）≥20cm；

 

葡萄胎

滋养细胞疾病中最常见的一种类型。葡萄胎的形成是绒毛间质显著水肿及变性，血管消失，形成大小不等的葡萄样水泡，故又称为水泡状胎块。

声像图表现：

• 子宫增大超过妊娠周数；
• 特异性表现――子宫腔内充满大小不等无回声区呈“蜂窝状”；
• 黄素囊肿，20%-50%患者可伴发黄素囊肿。

恶性葡萄胎与绒毛膜癌――属恶性滋养细胞疾病

声像图表现：

（1）子宫增大，外形可不规则；

（2）子宫内回声增多，子宫肌层内有局部低回声区呈“蜂窝状”；

（3）多能发现一侧或双侧黄素囊肿；

（4）CDFI示病灶处见丰富血流，频谱呈低阻波形；

（5）早期就能发生远处转移，最常转移部位是肺，其他有阴道、阔韧带、膀胱及脑部。阴超常用于发现宫旁侵犯病灶。