<p class="ql-block">患者，女， 33 岁，一年前体检发现甲状腺异常至我院复查，实验室检查提示：游离三碘甲状腺原氨酸2.45 （参考值 2.2-4.2pg/mL ），游离甲状腺素 1.32 （参考值 2.2-4.2ng/dL ），促甲状腺素 3.96 （参考值 0.3-3.6mIU/L ）。</p><p class="ql-block">超声提示甲状腺弥漫性病变，甲状腺内强回声，考虑弥漫性硬化型乳头状 Ca 可能（图 1 ）。</p> <p class="ql-block">行细针穿刺，镜下见少量散在的滤泡上皮细胞伴部分严重变形（图 2 ），建议结合临床或再次穿刺。</p> <p class="ql-block">因无明显临床症状，患者决定随访观察，半年后外院超声检查提示甲状腺异常，建议穿刺活检，因预约等待时间较长，遂至我院再次检查。</p><p class="ql-block">超声检查见甲状腺体积增大，左叶大小约 55*27*24mm ，右叶大小约 56*25*19mm ，峡部厚约 7mm ，形态饱满，实质回声增粗，分布不均，可见点、条状强回声与低回声相互交替（图 3-图 5 ）。</p><p class="ql-block">CDFI 未见明显异常血流信号（图 6 和图 7 ）。</p><p class="ql-block">双侧颈部未见明显异常淋巴结回声。</p> <p class="ql-block">图 3 实质回声增粗，分布不均，可见点、条状强回声与低回声相互交替</p> <p class="ql-block">图 4 实质回声增粗，分布不均，可见点、条状强回声与低回声相互交替</p> <p class="ql-block">图 5 实质回声增粗，分布不均，可见点、条状强回声与低回声相互交替</p> <p class="ql-block">图 6 CDFI 未见明显异常血流信号</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(165, 165, 165);">图 7 CDFI 未见明显异常血流信号</span></p> <p class="ql-block">超声引导下行粗针穿刺病理，镜下见间质部分区纤维组织增生，部分区见大量淋巴细胞浸润，部分区呈慢性肉芽肿性炎改变，部分区域见少量钙化。</p><p class="ql-block">病理结果提示肉芽肿性甲状腺炎（图 8 ）。</p> <p class="ql-block">图 8病理结果提示肉芽肿性甲状腺炎</p> <p class="ql-block">超声声像图特征</p><p class="ql-block">在亚甲炎不同时期，其超声声像图特征不尽相同。</p><p class="ql-block">（1） 急性期</p><p class="ql-block">甲状腺单侧或双侧增大，实质内出现低回声区，从外向内渐进降低，边缘模糊，形态不规则， CDFI 示病灶内部见点状或条状血流信号。探头加压，患者疼痛感明显。</p><p class="ql-block">（2） 中期</p><p class="ql-block">病灶区域明显缩小，边界较急性期更为模糊，探头加压，疼痛感减轻甚至消失。</p><p class="ql-block">（3） 恢复期</p><p class="ql-block">甲状腺内低回声区变为高回声光点（坏死甲状腺组织发生钙化）， CDFI 无异常血流信号，探头加压，疼痛感消失。</p><p class="ql-block">典型的亚甲炎通过临床症状、实验室检查以及超声声像图特征即可进行诊断，但本文中病例诊断的难点在于甲状腺肿大，同时伴有钙化灶弥漫分布于整个甲状腺，易误诊为弥漫硬化型甲状腺乳头状癌，临床较为少见。</p><p class="ql-block">同时，结合以上讨论可知，本文中病例应属于亚甲炎恢复期改变，但患者甲状腺超声特征持续时间长，且病史不明，这些均在一定程度上增加了亚甲炎的诊断难度，此时不应纠结于其临床和超声特征，穿刺活检对明确诊断则具有更为重要的意义。</p>