胆总管结石

住院部超声科

胆总管结石顾名思义是指位于胆总管内的结石，胆总管是胆汁从肝脏分泌出来、从毛细胆管流到小胆管再到肠腔内发挥助消化作用的最后且唯一干道。大多数胆总管结石为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。

根据来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。原发性胆总管结石多为胆色素类结石，形成诱因为胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物如蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等。继发性胆总管结石多为胆囊结石排进胆管并停留在胆管内所致，多为胆固醇类结石或黑色素结石。少数胆总管结石来源于肝内胆管结石。

临床表现：

当结石致胆总管梗阻时，胆总管及肝内胆管会有不同程度的扩张，并可引起急性感染，当引起化脓性胆管炎时，可出现腹痛、高热、寒战、黄疸，严重时可出现休克；若感染的胆汁逆行进入胰管，可诱发急性胰腺炎。

超声表现：

①肝外胆管不同程度扩张，梗阻严重时，胆囊可明显肿大

②胆管壁增厚，回声增强

③胆总管内见形态稳定的强回声团，后方伴有声影，这是诊断结石的重要特征，但是胆总管内一些较小的结石或泥沙样结石可表现为中等或较弱的回声团，后方回声较浅

④强回声团与胆管壁之间界限清晰，典型者可见强回声周边有细窄的无回声包绕

⑤胸膝位或脂餐后强回声可发生位置变动

典型的胆总管结石并不困难，对于一些声影不明显或回声不是很强的结石需注意与胆管内炎性沉积物、胆泥及胆总管占位进行鉴别，一般胆管内的沉积物形态多不固定，改变体位可见其缓缓移动；如为胆总管占位，其腹痛症状不如胆管结石明显，黄疸较重，病程长，超声表现为胆总管内的弱回声肿块，多为乳头状或结节状，彩色多普勒可显示肿块内的血流信号。