<p class="ql-block">故事的发生是酱紫的……</p><p class="ql-block">今天是2021年8月28日，农历7月21日，星期六。中国历史上的今天是非常吉利的🌹</p> <p class="ql-block">因为近来非常优秀，表现特别突出：尤其是椎间盘突出😂所以早早的（痛）醒来，本想给自己放一个假。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">也许，我就是为病人而生的😊某医院有个动脉瘤需急会诊手术，于是冒着哗哗的秋雨，欣赏着沿途的美景，来回跑了约400公里。</p> <p class="ql-block">云在山间，山在云外，真是人间仙境🌸🍀🌧️☁️</p> <p class="ql-block">还支持了国货，栓塞了一个傻瓜动脉瘤，也算是一种享受😅</p> <p class="ql-block">回家途中，接到电话说科室来了一个前交通动脉瘤出血的49岁男性患者，在省外某医院一直没查到出血原因，转到我院神经内科DSA诊断动脉瘤后再转入我科的。因为是家里的顶梁柱，要求急诊栓塞治疗。考虑到动脉瘤简单，徒儿们很快就开展了手术。</p> <p class="ql-block">三个多小时过去，没有电话☎骚扰，本想可以安安心心度个周末，正享受着晚餐的美食。突然，我的大哥大☎响了，兴许是徒儿们报喜，手术顺利结束了（想到手术简单）。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">挖坑：</b><b style="font-size: 18px; color: rgb(1, 1, 1);">可提起电话，一个紧张的声音从那边传来：师傅，微导管到位后，做路图时认为动脉瘤破裂出血了，就快速把动脉瘤栓塞完了。</b></p> <p class="ql-block">可栓塞结束造影才发现，可能是微导管到位时微导丝穿破了颈动脉形成了海绵窦瘘。破口极细，分辨不清。因为准备微导管到位时工作角度路图没有发现异常。<b style="color: rgb(57, 181, 74);">（这种动脉瘤栓塞术中导致颈动脉海绵窦瘘并发症实属罕见，听说过但我还从未遇见过）</b>。</p> <p class="ql-block">了解到前交通动脉开放良好，于是指导他们先压迫患侧颈动脉约40分钟，造影显示无效；考虑颈动脉压迫不确切，于是又指导他们用球囊压迫瘘口，长达65分钟，仍无济于事，泄掉球囊造影瘘仍然明显。</p> <p class="ql-block">由于瘘口具体位置、大小、数量不明确，微导丝尝试找瘘口也无果，球囊压迫都无济于事，估计电凝也起不了多大作用，故马上否定了自己一闪而过电凝技术的念头。</p> <p class="ql-block">泄掉球囊造影，显示瘘口仍然盗血凶猛。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">爬坑：</b><b style="color: rgb(1, 1, 1);">看来得师傅亲自出马了！于是丢下手中正啃着的鸡腿，火速感到手术室。因为右侧股动脉入路已放置了球囊，必须左侧再穿刺入路做脑血管造影评估和做动、静脉期路图用。</b></p> <p class="ql-block">由于是动脉瘤出血来的，我院又没有常规准入覆膜支架，且费用昂贵。不处理又恐后期自己不闭合，且隐藏医疗纠纷风险。现在唯一较好的办法就是经静脉岩下窦入路，但不敢保证能探及岩下窦到达海绵窦。此时手术已近5个小时过去了，不管那么多了，必须尝试，否则怎么收场？！于是，又行了右股静脉穿刺。将球囊半充盈做路图，以尽可能显示瘘口及岩下窦。</p> <p class="ql-block">为了给病人节省费用，就尝试用<b style="color: rgb(237, 35, 8);">单弯造影管做导引管，用放弹簧圈的微导管、微导丝</b>小心、艰难探及海绵窦。</p> <p class="ql-block">微导管到达海绵窦后，为防止注胶时胶水从瘘口逆流入颈内动脉，再次将球囊充盈，彻底封堵瘘口。</p> <p class="ql-block">缓慢注胶，密切观察，在控制胶水避免沿岩下窦近心端顺流和瘘口逆流入颈动脉外，尽量向海绵窦弥散。</p> <p class="ql-block">胶水注射到一定程度（一支胶水已注完），见向岩下窦的瘘口基本堵住，但又出现了向眼静脉回流的瘘口。这可吓坏宝宝啦😡</p> <p class="ql-block">此时反复注胶、评估已近1个小时过去了，既担心瘘口堵不全，又担心胶水粘管抜不了管。不管那么多了，继续注胶，终于看到胶水进入了眼静脉的瘘口，这下有戏了👍</p> <p class="ql-block">马上泄掉球囊，正位造影，示瘘口完全消失，动脉瘤也栓塞致密，其他血管完全正常。</p> <p class="ql-block">小心拔除注胶微导管、球囊导管，术后三维造影示瘘口消失，动脉瘤栓塞致密。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">术后三维重建显示动脉瘤栓塞致密，瘘口消失，颈内动脉通畅，也显示双侧海绵窦及岩下窦漂亮的的蝴蝶状🦋胶水铸形👍</b></p> <p class="ql-block">爱就一个字："干"！</p><p class="ql-block">结果就一字："绝"！</p><p class="ql-block">医源性颈动脉海绵窦瘘并发症现在比较罕见，可发生在海绵窦区的开颅手术或颅内介入手术中。其治疗的最好办法就是不要发生！小心、小心 and 小心㊙️一般人我不讲🙊</p><p class="ql-block">又负重前行了近两小时，我的腰又更加优秀"突出"了。虽然挖坑是个意外，但爬坑却很精彩，结果更是完美！值啦😂😂😂</p><p class="ql-block">感谢徒儿们给了我学习的机会，我又一次成就（拯救）了病人！</p><p class="ql-block">感谢介入医学部、麻醉科、手术室的兄弟姐妹们，感谢你们无私的陪伴、坚守，让我坚定了不放弃！</p><p class="ql-block">感谢所有，彼此用爱温暖对方；用爱拯救每一个患者！祝愿我的作品：早日康复，余生平安🙏🙏🙏</p> <p class="ql-block">术后10小时，病人完全清醒，遵嘱活动，悬在心中的石头终于落地了🙏✌️</p>