儿童发热十问

邹锦

发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是儿科急诊最常见的主诉，发热的时候孩子难受，家长更难受、心急，认为发热是有害的，常常见到半夜仅仅因为孩子发热两小时就来儿科急诊的，也见过家长一天来医院三五次的。 1.什么是发热？ 发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常体温波动的上限。临床工作中通常采用肛温≥３8℃或腋温≥３7.5℃ 定义为发热。临床上按照体温高低将发热分为4类。以腋温为准，37.5～38.0℃为低热，38.1～38.9℃为中度发热，39.0～40.9℃为高热， ≥４1.0℃为超高热。 2.什么时候使用退热药？ 我国2016版《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》推荐：对≥２月龄、腋温≥38.2℃，（或肛温≥39℃）或因发热导致不舒适和情绪低落的发热儿童，应给予退热药物。 对患有慢性疾病或病重、有重要脏器功能障碍者，如心力衰竭、呼吸衰竭等儿童，因为发热可导致代谢率增高，加重脏器负担或损害，导致病情恶化，所以应积极降温。 3.退热药吃了2小时仍然39℃以上怎么办？ 超过39℃一定要吃退热药吗？首先要看舒适度。退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温。如果孩子精神状态较前好转，可以先不予处理。若孩子精神状态不太好，看之前服用的退热药剂量是否足够。 4.发热会不会烧坏脑子、烧坏肺？  对大多数原本健康孩子来说，不会；体温超过41℃（发热很少超过这个温度）开始对各系统有损害。脑炎、肺炎是病原体搞的鬼，不是温度本身烧坏的。休克等重症孩子是例外。 插一句哈：如果小朋友安稳睡着，体温超过39℃，需要叫醒喂退热药吗？退热本身是改善舒适度，让孩子吃个好饭、睡个好觉，所以安稳睡着的患儿不需要叫醒，甚至量体温都不需要，不需要家长排班测体温。发热是我们的朋友，不是我们的敌人。 5.不到4小时又烧到39℃以上了怎么办？ 又回到退热药的目的了，超过39°首先要看舒适度。再看之前的退热药剂量是否到位。也可以考虑换一个药（不是交替，而是换）。如泰诺林不行，可以换美林。 6.交替用药行不行？ 不推荐，可能比单用更有效，但安全性和有效性证据尚不足，理论上可能增加肝肾损害，不明确这种有效降温的临床意义。 7.物理降温可以吗？ 虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。 (但发热与过热不一样（如中暑)) 8.如何测量体温呢？ 9.提前吃退热药能预防热性惊厥吗？    不能，有过热性惊厥小朋友体温不到39℃要不要吃退热药呢？虽然预防惊厥是没用的，如果小孩子不舒服当然可以吃，且一家子人对惊厥恐惧担心，这种焦虑、纠结也是不舒适，也可以吃退热药。 10.如何选取合理的药物和剂量呢？ 只推荐对乙酰氨基酚和布洛芬。阿司匹林、安乃近、各种退热针、激素均不推荐。3-6月首选对乙酰氨基酚，6月以上都行。布洛芬颗粒10mg/kg/dose布洛芬混悬液0.5ml/kg/dose布洛芬滴剂0.25ml/kg/dose。布洛芬栓50mg/粒，当于2.5ml洛芬混悬液。优选口服。对乙酰氨基酚剂量：15mg/kg/dose  max小于等于600mg对乙酰氨基酚滴剂：0.15ml/kg/dose对乙酰氨基酚混悬液0.5ml/kg/dose12岁以下孩子不推荐使用复方感冒药 儿科一病区简介 　　驻马店市中医院儿科一病区设有儿科门诊、儿科急诊、普通儿科与儿童重症，是集医、教、研为一体的综合性科室。科室现开放床位51张，设有呼吸系统疾病专区、消化系统疾病专区、及重症抢救专区;门诊设有中医特色治疗室。科室采用中西医结合治疗方法，对各种儿科常见病、多发病和危急重症及时、准确救治，为儿童成长的各个阶段保驾护航。 多年来，科室秉承“精研少小、济羸获安”的科训，积极发挥中医药优势，先后开发了十多种中药口服散剂，近二十种穴位贴敷，开展有小儿推拿、艾灸、拔罐、针四缝等十多项中医适宜技术。科室研发的小儿中药肚兜、药枕、足浴包、茶包、香包，疗效确切;中药四季膏方解决了小儿喂药困难的痛苦，深受广大市民喜爱。