<p class="ql-block">童爷爷，今年76岁，5年前因冠心病行支架植入术，住院期间医护人员告知他要低盐低脂饮食，于是童爷爷就开始了他的素食生涯。近期，童老总觉得胸闷乏力去医院检查血清胆固醇偏低并有轻度贫血，复查造影显示原有支架有堵塞现象，医生说他营养不良，建议他增加营养，于是他来找我说，不是都说千金难买老来瘦，之前都说是因为我荤菜吃的太多才会得心梗，现在我吃素，血管也还是堵呢，我到底该如何吃才健康？今天，我们来谈一谈高脂饮食与心血管疾病的因果？ </p> 血脂是血液中脂质的总称，主要包括胆固醇及甘油三脂。胆固醇是动脉粥样硬化病变的主要成分，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化病变。好胆固醇—高密度脂蛋白胆固醇（HDL-L）：将多余的胆固醇从动脉中清除，防止动脉粥样硬化，减少冠心病、中风等事件的发生。坏胆固醇—低密度脂蛋白（LDL-L）：含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管。 人体血循环中胆固醇主要来自于两种途径，即体内（肝脏与外周组织）生物<br>合成和饮食摄入。其中体内合成约占70%-80%左右，饮食摄入约占20%-30%左右。因此，为控制循环中胆固醇水平也应从这两个环节入手，即减少体内合成（此即他汀类药物的作用机制）并控制食物摄入。成人每日从食物中摄入约200mg 即可满足正常生理需要（并非食物中全部胆固醇均能被吸收，正常饮食情况<br>下胆固醇吸收率仅为30%左右）。由此可见，虽然决定体内胆固醇水平的主要<br>因素是肝脏的生物合成，但饮食中胆固醇摄入量也会对此产生很大影响。<br> 实际上 ， 不吃含胆固醇的食物 ， 体内照样可以合成 ， 而且会促使合成 。 所以对于心血管病人 ， 只要少吃一些含胆固醇高的食物就可以了 ， 完全吃素 ， 则会引起摄入蛋白质不足。营养不良导致老年患者更易因摄入营养不足或存在白蛋白、电解质等单方面的平衡失调而出现精神症状、意识障碍，甚至增加药物不良反应的发生率，如因营养不良导致体力下降，长期卧床，可能引起压疮、栓塞概率的增加。随着营养不良风险的增加，住院日明显延长，且临床死亡率、并发症发生率和住院费用均增加。 <p class="ql-block">近年来，地中海饮食（Mediterranean diet，MD）作为世界公认的健康膳食结构之一，备受世人关注。随着全球范围内慢性代谢性疾病发病率、患病率的不断上升，越来越多的研究人员希望通过调整饮食结构防治疾病。PREDIMED试验显示，地中海饮食可使心血管疾病发病率降低30％。如何实现地中海饮食本土化呢？</p><p class="ql-block"><br></p> 总结 <p class="ql-block">心血管疾病患者 无须俱怕胆 固 醇。若 不 吸 烟， 血 压不高 ， 仅是血清胆固醇水平升高，并 非 人 们 所 想 像 的 那 样 可 怕。胆 固 醇 在 体 内 具 有重要 的 生 理 功能。严格限制 胆 固 醇 的摄入，会造成其他营养素的确实，导致营养不良，肌少症等。所以，老年心血管疾病患者不能盲目减肥或素食主义，科学饮食，适当运动，体重维持正常范围才能“老来寿” ！</p>