女性甲状腺功能减退的症状，冯浩华 副主任医师，-武汉大学中南医院内分泌科

快乐

概述

概要

· 甲状腺激素合成及分泌减少或生理效应不足

.近年患病率显著增加，现已达6.5%

· 有面色苍白、记忆力减退、心动过缓等症状

· 60岁以上、过度节食人群易发

简介

甲减，全称甲状腺功能减退症，是主要以各种因素导致的甲状腺激素合成及分泌减少，或生理效应不足而引起的一种疾病，属于全身性低代谢综合征。

是否常见

常见，最新统计显示，该病患病率显著增加，现已达6.5%。

多发人群

曾经做过甲状腺手术的人、60岁以上的人、过度节食者、过多摄入雌激素类保健品者

疾病周期

发病隐匿，病程较长。

疾病类型

· 原发性甲减（常见）

. 中枢性甲减（常见）

· 甲状腺激素抵抗综合征（少见）

发病部位

甲状腺及全身各个系统

临床症状

面色苍白、表情淡漠、记忆力减退、心动过缓、厌食、肌肉无力

并发症

甲减性心肌病、甲减性心脏病、营养性贫血、胆固醇代谢异常

传染性

无

遗传性

不是遗传性疾病，但具有一定的家族聚集倾向

就医科室

内分泌科

诊断

根据甲状腺功能检查、临床表现等即可诊断。

怎么可治愈

多需长期口服或注射相关药物治疗。

病因

1. 原发性甲减（甲状腺本身病变）：病因为自身免疫异常、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗等。

2. 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）：病因为产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤等。

3. 甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致。

增加患病的因素

缺碘、过度节食、曾患甲状腺疾病、过多摄入雌激素类保健品等。

高风险人群

1. 曾经做过甲状腺手术的人：部分切除甲状腺会影响甲状腺素的分泌。此外，抗甲状腺药物使用不当，也会造成甲状腺功能减退。

2. 60岁以上的人：随着年龄增长，人体各机能退化，导致甲状腺机能减退。

3. 过度节食者：减少热量的摄入会引起代谢紊乱，降低甲状腺功能。

4. 过多摄入雌激素类保健品者：过多的雌激素会限制甲状腺的功能。

症状

典型症状

以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为典型表现，轻症患者多无特异性症状。根据累及系统不同可出现不同症状，常见以下几种：

1. 心血管系统异常：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝。

2. 神经精神系统异常：反应迟钝，记忆力减退，多虑，智力低下，嗜睡，头晕，头痛，耳鸣，共济失调，腱反射迟钝。

3. 运动系统异常：肌肉软弱疼痛、无力、强直，可伴有关节病变。

4. 消化系统异常：腹胀、厌食、便秘、胃酸缺乏。

其他症状

女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。

并发症状

1. 甲减性心肌病：可以出现肌无力、肌酶谱升高。

2. 甲减性心脏病：可以出现心包积液、心律失常等。

3. 甲减影响胆固醇代谢：可以形成高脂血症尤其是高胆固醇血症。

另外，甲减还会影响胃肠蠕动，使胃酸分泌减少，影响消化功能；影响铁的吸收，甚至造成营养性贫血；严重甲减还可以出现黏液性水肿、昏迷等。如果婴幼儿出现甲状腺功能减退，生长与智力发育会受到影响。

就医

什么情况应立即就医

重症甲减出现相关严重并发症，如黏液水肿性昏迷，需立即就医。

什么情况应及时就医

轻症甲减患者多无特异性症状，当出现代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现，如厌食、面色苍白、记忆力减退、水肿、困倦等，表明甲减向重症发展，需及时就医。

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内分泌科

需要做的检查

1. 甲状腺功能五项：包括TSH、TT4、FT4、TT3、FT3这五项，可以明确是否存在甲减，可以评价甲减程度。

2. TPOAb、TgAb抗体检测：可以提示甲状腺功能减退的原因，其中任何一项阳性，提示甲减可能由自身免疫性甲状腺炎导致，用于区别破坏性甲状腺炎导致的甲减。

3. 甲状腺彩超：可评估甲状腺形态，对于桥本甲状腺炎或萎缩甲状腺炎有指导意义，还可以发现甲状腺结节。

4. 细针穿刺活检：是病因诊断的金标准，存在可疑恶性结节，可穿刺检查。

鉴别判断

1. 贫血：甲状腺功能减退症患者，可出现贫血表现，结合患者颜面部水肿、甲状腺增大等表现，不难将二者区分。

2. 特发性水肿：甲减患者的成纤维细胞易分泌黏多糖与透明质酸，可阻塞淋巴管，导致黏液性水肿，但多表现为非凹陷性水肿，多因症状缺乏特异性，易与特发性水肿混淆，甲状腺激素测定可鉴别。

医生可能询问患者的问题

1. 最近食欲如何，和过去相比有无变化？

2. 最近是否常无缘故地感到疲倦？

3. 最近是否服用某些药物，有没有与雌激素相关的药物？

4. 最近是否有怀孕计划？

5. 最近情绪如何，和以前相比有没有变化？

患者可以咨询医生的问题

1. 我需要治疗多久，最终的治疗效果如何？

2. 我需要服用什么药物，是否要终身服药？

3. 需要开刀手术吗？

4. 如果不治疗会有什么后果？

5. 我还可以备孕吗，什么行为需要避免？

治疗

治疗原则

临床以甲减症状和体征消失为治疗目标，需将TSH、TT4、FT4的值维持在正常范围之内。继发于下丘脑和垂体异常的甲减，不能将恢复TSH正常范围视作治疗指标，而是需要将血清TT4、FT4降至正常范围作为治疗目标。

药物治疗

常见药物：左旋甲状腺素（L-T4）、左旋三碘甲状腺原氨酸（L-T3）

1. 左旋甲状腺素（L-T4）：是甲减治疗的首选药物，作用缓慢持久，半衰期长。缺血性心脏病患者起始剂量不宜过大，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。治疗过程中如有心悸、心动过速、失眠、烦躁、多汗等症状，应减少用量或暂停服用。如果停药，常在1-3月内复发。

2. 左旋三碘甲状腺原氨酸：吸收迅速、作用强、作用时间短，一般不用于替代治疗，适用于黏液性水肿昏迷的抢救。

治疗后效果

该病的预后取决于是否及时进行激素替代治疗，及时适量激素治疗后，一般可恢复至正常生活状态。若未及时治疗或应用激素剂量不适宜，可能会导致甲减进一步加重，出现多组织黏液性水肿，甚至可发生黏液水肿性昏迷。

日常护理需知

1. 甲减患者一般需长期治疗，切记按医嘱用药，定期随访，监控病情，及时根据血清激素水平调整用药剂量。

2. 家庭中需注意保暖，天冷时及时增添衣物。外出时适时穿戴厚衣帽，避免着凉。

3. 日常保持作息规律，在自身承受范围内适量运动。

4. 合理营养膳食，不可偏食，可选择加碘盐作为日常食用盐。

预防

1. 保持良好的生活作息，如有减肥需求，提倡加强运动，合理膳食，不推荐节食减肥，以防甲状腺功能下降，出现甲减。

2. 缺碘地区可选择使用加碘盐，减低甲减发生的几率。

3. 日常服用保健品时，也需要在医生指导下服用，不可听信推销及广告。

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