微创CBT——陈宾教授又一项新技术顺利开展

常成兵.

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腰椎

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手术

外科

经皮质骨轨迹(cortical bone trajectory,CBT)螺钉技术是在2009年由Santoni et al最先提出来的一种全新的内固定置入技术[1]。陈宾教授在常规椎弓根螺钉(pedicle screw，PS)技术上，基于微创理念，引入并顺利开展CBT技术，使广大腰椎疾病患者受益！

与传统椎弓根螺钉相比，CBT技术采用的螺钉具有更小的直径、更短的长度，并且螺纹排列更紧密，从而增加与骨皮质的接触面积，增加螺钉的强度及稳定性；另外，CBT螺钉轨迹自内而外、由下而上，避开硬膜囊和神经根走行部位，从而降低神经、血管损伤的概率。所以CBT螺钉技术相较于传统椎弓根螺钉技术更加安全、微创。

CBT螺钉位置示意图:

PS螺钉位置示意图:

PS与CBT比较：

CBT螺钉技术的适应证:

1. 严重的骨质疏松患者，CBT螺钉技术能增加螺钉与皮质骨的把持力和固定强度；

2. 肥胖及腰背部肌肉过于发达患者，传统椎弓根螺钉对于以上患者进钉点暴露困难，手术切口太深，置钉困难，CBT螺钉技术解剖暴露少，置钉更容易；

3. 可用于脊柱创伤、肿瘤及退变性疾病，尤其适用于需行TLIF/PLIF治疗的单节段腰椎退变性疾病；

4. 用于治疗邻椎病，如手术节段可容纳2枚螺钉，可避免移除之前的内置物从而减轻创伤；

5. 椎弓根螺钉置钉失败或者无法进行椎弓根置钉（PKP术后），用于补救性置钉。

CBT螺钉技术的优点:

1. CBT螺钉被认为比传统椎弓根螺钉具有更小的侵袭性。

2. CBT技术可减少靠近椎弓根的神经血管结构的损伤或创伤。

3. CBT螺钉还可避免脊神经背内侧支损伤。

4. CBT螺钉拥有更强的把持力。

5. 减少医源性椎小关节侵扰(facet joint violation，FJV)。

6. CBT螺钉技术可能减少腰椎术后腰痛的发生几率和严重程度。

典型病例

　　患者老年女性，主诉腰痛伴右下肢疼痛麻木1年。间歇性跛行，典型腰椎管狭窄症表现，保守治疗无效。

　　患者因腰4椎体骨质疏松性骨折行椎体成型手术，无法行传统椎弓根螺钉固定，且考虑到螺钉把持力问题，陈宾教授给予患者行皮质骨螺钉内固定+椎管减压椎骨融合术。

术后患者恢复良好，效果非常满意。

专家介绍

　　陈宾，微创脊柱外科主任，主任医师，教授，北医三院脊柱外科博士，硕士研究生导师，微创脊柱外科学术带头人，河北省“三三三”人才。

中华医学会骨科分会微创学组委员、中华医学会疼痛分会中枢痛学组委员、世界中医药联合会疼痛康复委员会常务理事、中国骨与关节外科杂志理事、中国中医药研究促进会软组织疼痛分会常务委员兼脊柱内镜技术委员会委员、中国中西医结合学会脊柱微创专业委员会脊柱内镜学组委员。

早年毕业于中国医科大学临床医学系，后获中国协和医科大学硕士学位，及北京大学第三医院博士学位，期间从事脊柱疑难疾患的临床诊治工作。在华北地区较早开展镜下融合技术、OLIF技术、脊柱微创通道技术、皮质骨螺钉技术、椎间孔镜技术、经皮球囊扩张锥体成型技术、经皮椎弓根钉技术、颈椎钥匙孔手术等多项脊柱微创技术，以治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，颈椎病，老年骨质疏松性骨折，青壮年胸腰段骨折等疾病，获得良好疗效。在椎间孔镜技术方面，以大量手术例数（每年完成千例以上）和复杂程度（重度椎管狭窄、高龄、复杂、开放手术后翻修），达到了国内一流水平，特别是在侧路孔镜治疗重度腰椎管狭窄症方面，有独到的见解，从体位、麻醉、定位到镜下减压范围上都做了大量改进，使其更快速、便捷、高效的完成，受到业内同行高度认可。从事脊柱外科临床工作二十余年，积累了丰富的临床理论及实践经验，同时在骨科前沿学术领域做了大量的临床科学研究，每年完成相关SCI 5篇以上。

招募进修参观医师

陈宾主任作为入选中华医学会骨科微创委员的专家，代表承德医学院附属医院多次在全国性、国际性学术会议上发言，并且受到全国各地多家医院邀请进行手术演示！在脊柱微创领域内树立了独到的见解，在行业内影响较大，部分学术观点在同行业内处于领先水平，受到国家及省内重视。由于陈宾主任在全国微创领域的影响力，每年于我科室进修参观的医生遍及东北三省、河北、山西、山东、河南、甘肃、内蒙等地区，每年进修参观人数达十数人！相关参观进修事宜请点击下方链接。

承德医学院附属医院微创脊柱外科招募进修参观医师

参考文献:

[1] Santoi B G , Hlynes R A , McGilvray K C , et al. Cortical bone trajectory for Iumbar pedicle screws [J]. Spine J ,2009,9(5):366-33.