<p class="ql-block">老年男性，缺血起病，四月前行椎动脉开口支架成形术，当时已发现左侧床突上段动脉瘤，拟三月后处理。</p> <p class="ql-block">造影提示左侧床突上段扁平状宽颈动脉瘤，大小约3.3mm×1.8mm，瘤颈2.2mm，载瘤动脉局部有膨大，远近端管径3.5-3.2mm，三维重建影像融合可见近端管壁多发钙化斑。</p><p class="ql-block">手术预案:</p><p class="ql-block">Enterprise支架辅助栓塞</p><p class="ql-block">（开环支架更好，但手头没有Atlas微支架，只有Neuroform EZ，这么小的动脉瘤担心EZ对小圈阻挡力度不够，只能退而求其次）</p> <p class="ql-block">Prowler-Plus支架导管顺利到位，栓塞微导管就不那么容易了，Echelon-10微导管外弧向上三维、S型、直头反复塑型三四次都无法进入动脉瘤内，由于动脉瘤太小，即使应用微导丝都无法带入微导管。</p><p class="ql-block">（方大湿的技术已经很不错了，亲自操刀都不行，这么难吗？）</p> <p class="ql-block">反复查看三维重建影像，依旧选择外弧向上三维塑弯，换一根SL-10微导管，和之前塑型相比头端弯度直径更小、只弯一圈（之前是两圈）。</p><p class="ql-block">（图片为术后补拍微导管）</p> <p class="ql-block">微导管顺利到位、指向良好，首圈Target 2.5mm×4cm部分填塞后释放Enterprise 4.5mm×22mm支架，再将圈全部推完，因为动脉瘤呈扁平状，圈很难像常规方式来成篮，但在支架保护下很稳定。</p> <p class="ql-block">继续填塞Target 1.5mm×2cm、1.0mm×1cm（没有1.5×3和1.0×2），填充效果还不错（担心继续填塞支架保护不住，圈不稳定，没敢继续填充）。</p> <p class="ql-block">工作角度、正侧位造影可见动脉瘤近完全栓塞，载瘤动脉通畅良好，打完收工。</p> <p class="ql-block">术后小结:</p><p class="ql-block">1.后交通、脉前背侧的动脉瘤对于微导管的塑弯要求很高，这也是血泡动脉瘤的好发部位，即使有小网孔支架或者密网支架的辅助可以降低塑型标准，但是良好的塑型还是必不可少的，否则填圈时的“胆颤心惊”绝对折寿；</p><p class="ql-block">2.载瘤动脉管径不规则，甚至管径差将近1mm以上时，开环支架很有优势，Atlas是个好东西，挡圈效果也不错，但是栓塞微导管指向也必须朝向瘤体，否则全靠支架把圈挡进动脉瘤是很难的（这是Lvis、Leo或者密网的优势）；</p><p class="ql-block">3.常用的栓塞微导管塑型最简单的是Headway-17，基本按1-1.2:1塑弯就可以，SL-10和Echelon-10塑型后回弹较大，塑弯要按2:1左右才能达到满意要求。</p>