金匮注解99∽ 169页学习笔记：仅供参考，不做治疗依据。

尘一茶庄

第91页：失津，失精，亡血都可以用【桂枝龙骨牡蛎汤】。六十岁以后脉大的也代表是【劳症】，如果年轻时劳症不及时治好，五六十以后会有脊髓麻，肠呜，腋下淋巴肿疖，甲状腺肿大。劳症的人大部分是虚热症。

第92页：【中医如何分辨气虚和血虚】病人脉浮大就是血虚【当归，川芎】，脉微细就是气虚【黄芪，人参，党参】。【天雄散】治疗阳虚，亡血失精（勿用寒凉滋阴类的药）。凡是淋巴系统的肿瘤都可以用牡蛎来攻坚。

第93页：阴虚病人一定会看到阳亢【上焦热下焦寒】，口渴，舌苔黄，脸色红润，眼晴红肿，有红血丝症状，也属于失精家。阳虚看不到阳症，只看到阴症，不口渴，脸晃白，舌苔白。【里阳虚】宜天雄散，【表阳虚】宜小建中汤。

第94页：伤寒论里从头到尾就只有两个补虚的方子，里阴虚时用【炙甘草汤】来补之，表阳虚时用【小建中汤】来补之。【表阳虚是因为病人心脏的血量不足而造成的】最浅的治肝处方就是小建中汤，依次是吴茱萸汤，乌梅丸。病人出现脉结代时，无论什么病症，应该用炙甘草汤先把里阴补足。

第95页：用两手同时摸病人的脉，如果左手的脉变细小无力时用【当归建中汤】，如果右手脉很弱时用【黄耆建中汤】，如果两手的脉同时弱用【小建中汤】，若气短胸满者加生姜，腹满者去栆加茯苓一两半，治疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

第96页：用半夏的原则是只要【有渴】就不用。在治疗湿症时，只开燥剂去湿不行，要加入适量的半夏才可以把浊痰清掉。【六味地黄丸】主治肾水不足，头发干，耳呜等。【八味肾气丸】又名金匮肾气丸，又名【桂附八味丸】主治所有虚劳不足，肾阳和肾水不足。

第97页：生地黄会直接入血分补阴力量非常强，地黄补肾脏这一带的阴血；当归是补脾胃的血，还有妇科血虚时用的；山茱萸是补肝脏阴虚的；准山药是增润脾脏津液的。麦门冬可以润肺，肠胃太燥可以加甘草，生姜，红枣。肠痈【急性盲肠炎】用【大黄牡丹皮汤】。

第98页：桂枝和附子壮心是不一样的，附子壮心让心脏搏动的很快，使热力能够透达到四肢末梢去；桂枝壮心让胸阳往下走。

第99页：平常吃六味地黄丸补足体内虚劳；有桂枝汤证岀现时，用桂枝汤来发表；出现柴胡汤证时就用柴胡汤来和解；时常用一些解表药，病人就不会有虚劳里不足的症状了。虚劳虚烦不得眠，【酸栆仁汤】主之，一般用在老年人身上。

第100页：血要同时供应给全身就要靠川芎，有了川芎血就会入脑再回归到肝里面。如果只是热，渴，不烦，就是石膏症；如果烦就是知母（清胃热除烦）

第101页：【内有干血】肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚用【大黄蛰虫丸】。

第102页：膈俞上面第七椎有压痛点岀现时就知道此人体内有干血，男子内伤有瘀血呼吸会痛；干血劳多半是女子，在左腹下方这一带痛，因为人的左边是血，右边是气！

第103页：小柴胡汤加桃仁，红花可以治疗【胸腔有瘀血】。【下焦有瘀血】静脉曲张，用白芍，炙甘草各一两，可以加川芎进去治疗【干血劳】。白芍，当归，川芎，炙干草，桃仁，红花最好根据情况搭配使用，开大剂量破血的药，却不开补血的药，病人一吃身体就会虚掉，因为它把好的血也同时破坏掉。

第104页：寒在上焦用【大建中汤，有虫用】或【甘草干姜汤】，寒在中焦用【小建中汤】，寒在下焦用【桂附八味丸】。

第105页：肺炎是因为感冒没有好，拖延时日才引发的，如果病人口渴，代表津液丧失了，赶快用【白虎汤】补足丧失的津液，否时过几日就可能转成肺炎了。

第106页：经方家治疗感冒根据症状会使用，桂枝汤，麻黄汤，葛根汤，小青龙汤，大青龙汤。

第107页：【咳唾脓血，脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈】脉数重按都按得到脉，就是实热，肺里边化脓了；脉数重按后脉就没有了，就是虚脉；实热就是肺痈（肺炎），虚热就是肺痿（肺萎缩）。

第108页：风伤皮毛，热伤血脉。【风舍于肺，其人则咳，口干喘满；咽燥不渴多吐浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄积痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死】。

第109页：肺积热过久没有去掉就会变成肺癌。【脸孔浮肿代表阳已虚】，脉很浮，很大，很壮代表阳脱了；【大小便失禁表示阴虚掉了】；这些都是不治之症。【肺胀】即是肺气肿。

第110页：肺虚【肺萎】，肺实【肺痈】，虚则补之，实则泻之。肺虚（肺萎缩）病人一直只吐涎沫而不咳嗽，其人不渴（不渴即是寒，渴即是热），不渴必遗尿，肺中冷必眩，宜【甘草干姜汤】温之。【萎盛】即是没有昏迷现象炙甘草要加倍用，【厥盛手脚冰冷】有昏迷现象干姜要加倍用。

第111页：小青龙汤专门治疗气喘【寒喘】用，射干麻黄汤专门治疗【寒饮】用。【肺里虚寒】用甘草干姜汤。肺寒中带点【水饮即水气多】用射干麻黄汤，主要症状是呼吸时可以听到喉咙里面有咕噜咕噜样的水声。【溢饮即积水】用【十栆汤】治疗，积水整个胸腔都是水时眼袋都会肿起来，脸会有浮肿，喘不过气来。水饮的咳嗽用款冬花，有痰的咳嗽用杏仁，杏仁只能去痰无法去水。

第112页：肺寒的原因是肠胃功能不好了。【咳而上气即喘不过气来】类似西医讲的【肋膜炎】或胸腔里有很深的痰或带有水气的寒性气喘用【射干麻黄汤】特别有用，有浊痰的咳嗽和热性气喘就没有用了。

第113页：抽烟很重的人有热痰和浊痰用【皂夹丸】才能去掉。【桂枝汤去芍药加皂夹】的症状：胸满，有桂枝汤症，病人咳咳又有浓痰。只要看到黄痰都可以用皂夹，桂枝汤加皂夹要重用红枣，宜饭后吃。

第114页：肺气肿两个处方的区别：【咳而脉浮者】指病在表宜【厚朴麻黄汤】主之，【咳而脉沉者】指病在里宜【泽漆汤】主之。如果同时有表症和里症用【麻杏甘石汤去甘草】就可以了。【泽漆又叫大戟】

第115页：肺里有积水，如果在气管上面可以着到射干麻黄汤证，主症是呼吸有水鸡声；如果是在肺泡里面用泽漆汤，主证是咳，脉沉。【肺痿是寒症】用甘草干姜汤，【肺痿是虚热】用麦门冬汤。

第116页：肺痈，喘不得卧，【葶苈大栆泻肺汤】主之。

第117页：在肺痈初起没有化脓之前用【葶苈大栆泻肺汤】，化脓后要用【桂梗甘草汤】。麻黄汤有恶寒骨节酸痛但不会有咽干的症状。

第118页：胆结石造成胆管破裂和盲肠炎治疗太慢都会造成【腹膜炎】宜当归赤小豆散。肺有脓【肺结核，脓胸】用排脓汤【桔梗甘草汤】桔梗一两甘草二两。排脓汤服后脓被排出来大部分会转成【麦门冬汤证，必须加半夏】。【堵在上焦的寒实】用【三物小白散】，【堵在下焦的寒实】用【大黄附子细辛汤】，【上焦实热】用【桔梗甘草汤】，【痰堵中焦成实】用【大陷胸汤】。

第119页：【肺结核有三黄】：小便黄，皮肤黄，眼睛黄。肺结核脉大，肺形中空，即劳脉。如果病人没有表症且病人肺里面都是脓宜【干金苇茎汤】。

第120页：肺胀就是【肺气肿】主要症状是咳而上气，有两个治疗肺气肿的方子。咳而上气，喉咙不痒，目如脱状，脉浮大者【越婢加半夏汤主之】；咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水（心下有水病人咳嗽时喉咙会痒）宜【小青龙加石膏汤方】。

第121页：【小青龙汤证】是表寒里寒，舌苔白厚，无口渴，咳嗽时喉咙痒，恶寒，脉浮紧，如果有肺胀加石膏。【大青龙汤证】口渴，舌苔黄，咳嗽喉咙痒，外寒里热，脉浮紧，身疼痛。

第122页：第八章：奔豚气病脉证并治

病有奔豚、有吐脓、有惊怖、有火邪、此四部病皆由惊吓得之。吐脓为肺痈宜【桔梗甘草汤】，受惊吓造成的火邪宜【桃核承气汤】，火邪造成惊狂宜【桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤】。

第123页：受到惊吓后奔豚气从肠子进入三焦系统用【奔豚汤】，病人有便秘受到惊吓后大便的浊气渗入血管进入心脏用【桂枝加桂汤】，惊发造成的水往上冲的奔豚用【茯苓桂枝甘草大栆汤】。

第124页：奔豚汤里应该加柴胡，桂枝，原方里没有，奔豚汤最后一味药【甘李根白皮】就是李树的根，药店没有卖的。

第125页：桂枝加桂汤是桂枝汤加【肉桂五分】

第126页：茯苓能生三焦黄油，动悸和利水都会用到。

第127页：第九章 胸痹心痛短气病脉证并治

第128页：【心包炎】心脏岀现持续的痛，而且是集中在一处痛，痛起来会心慌慌的。

第129页：胸腔里有热实代表东西阻在里面而且已经发炎，此时宜【大陷胸汤】；如果是寒实堵在里面宜【三物小白散】。我们正常人的脉应该是寸旺尺小沉。这一篇介绍胸痹的通通是治疗虚症的。【心脏病最轻的一个处方：栝萎薤白白酒汤】。

第130页：栝蒌实有去痰饮去湿又能够开肺利阳气结，薤白可以把中膈里的湿寒浊物利岀来，白酒（黄酒）喝下去，药就整个冲上来，把肺下方和心脏部位的浊物全部往上升提走。

第131页：胸痹，不得卧，心痛彻背者宜【栝蒌薤白半夏汤】。胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，实证宜【枳实薤白桂枝汤】；虚证宜【人参汤】。

第132页：胸满用【枳实】，腹满用【厚朴】，腹痛用【白芍】。

第133页：上焦虚寒用【人参汤】，下焦虚寒用【附子汤】，中焦虚寒用【小建中汤】。胸痹，胸中气塞，短气宜【茯苓杏仁甘草汤】主之，【橘枳生姜汤】亦主之。茯苓杏仁甘草汤是治疗心包积水的主力处方。

第134页：有湿痰阻到心肺之间宜【橘枳生姜汤】，枳实能将心脏周围的浊痰排除。心脏上方有浊痰，病人会感到心脏上方有刺痛，此时用蜀漆祛痰，宜【桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤】。心脏下方有浊痰就要用橘皮，痰在肺里要用杏仁，严重的肺化脓桔梗。胸痹缓急者宜【薏苡附子散】主之（风湿性心脏病）。

第135页：心中痞，诸逆，心悬痛宜【桂枝生姜枳实汤】主之（类似于西医讲的心包膜发炎）。

第136页：心痛彻背，背痛彻心宜【乌头赤石脂丸】主之，这是最严重的一种胸痹。乌梅丸是苦温化湿的标准处方，但是如果湿是停留在心膈，上焦部位，而乌梅丸是无法到达此处的，上焦积湿盛时宜【乌买赤石脂丸】。

第137页：【胃寒】应该是腹胀满没有腹痛，如果没有胀满一定有排便困难。后背肾脏【两胠痛】是虚寒症。

第138页：【热实】肚子一定持续疼，拒按，舌苔黄。如果是寒实就是【大黄附子细辛汤】【甘草干姜汤】【附子汤】。肚子胀满【接之不痛为虚，痛者为实】。病人【燥而渴】就是有里热，【燥而不渴】是寒。

第139页：嘴巴很渴，可是水喝不下去就是上焦寒实【胸中有寒实】宜【三物小白散】。【上焦，中焦，下焦具寒，会下利不止，是死症】。寸口脉弦代表有水。【喜欢打哈欠】是身体内中到寒，肺寒会喜哈欠会有清鼻涕。【发热，色和者，善嚏】，中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。

第140页：【绕脐痛】是肚脐受了风寒，用理中汤之类的药。

第141页：【脉浮而数】浮代表表有病，数代表里有热。治疗太阳阳明合并症的处方【厚朴七物汤】专治（宿食堵在小肠里）。下焦寒盛，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，【附子粳米汤】主之。

第142页：便秘：【小承气汤】是大便闭而不痛，【厚朴三物汤】是大便闭而痛。按之心下（中脘，下脘）满痛者，此为实也，当下之，宜【大柴胡汤】。

第143页：大柴胡汤专治病介于少阳和阳明中间的一种药，腹诊在胃下方中脘和下霝中间摸到有压痛点，兼有午后潮热的阳明证，又同时有胸胁苦满，往来寒热的少阳证。腹满不减，减不足言，当须下之，宜【大承气汤】。心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，腹动脉见动，上下痛不可触近者，【大建中汤】主之。

第144页：中焦受寒轻宜【小建中汤】，受寒重宜【大建中汤】。上焦腹膜炎，胆道寄生虫，肚子有寄生虫，都可用大建中汤。

第145页：【下焦寒实】宜【大黄附子细辛汤】，【上焦寒无实】宜【甘草干姜汤】，【上焦寒实】宜【三物小白散】。手脚冰冷，四肢逆冷，无水肿，宜【四逆汤】；有水肿宜【赤丸方】。细辛能温下焦之寒，能把水饮往下降，能利尿。

第146页：【天王补心丹】是治疗心血虚造成的失眠。现存经方中最热的药就是【大乌头煎】，是去里寒的峻药。

第147页：【当归生姜羊肉汤】是补血的方子。病人全身里外都是寒时必须用【大乌头煎】。

第148页：寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，【当归生姜羊肉汤】主之，【病人寒多造成的血虚用之】；【若寒多加生姜】，【若痛多而呕者】加橘皮、白术、生姜。无寒症补血用【四物汤】【当归建中汤】【当归五钱，黄芪二两】；血虚兼有寒症时宜用【当归生姜羊肉汤】。

第149页：【乌头桂枝汤】是针对表里俱寒表寒兼腹寒时用的，【小青龙汤】是表寒兼有肺里寒时用的。【类风湿关节炎】乌头桂枝汤用量：桂枝三钱，白芍三钱，乌头一两（熬成乌头蜜再用）。

第150页：【遗精和盗汗】桂枝汤加龙骨牡蛎无法治好时，就要用到乌头桂枝汤。【脉迟代表寒，脉紧大代表实】宜【大黄附子细辛汤】。

第151页：【寸口脉浮大】代表上焦非常热，【重按到骨边变得很涩】代表里面津液不足，【尺中亦微而涩】代表下焦虚掉阴液不足，【脉数而滑，实也，此有宿食，下之愈】，【下利不欲食者，此有宿食，下之愈】，要确定有无宿便看舌苔黄又干，午后会潮热，心情烦躁，阙上痛，这些都是【大承气汤证】。宿食在上脘，当吐之，宜【瓜蒂散】。

第152页：虚证不可用吐法。乌梅丸可以杀虫去中焦的湿。如果宿食在肠胃里面，压中脘痛是【调胃承气汤证】，压天枢穴痛是【大承气汤证】，压关元穴痛是【小承气汤证】，只要是承气汤病人都是拒按的。

第153页：脉紧，头痛风寒，如果同时有浮脉，这时就是麻黄汤证或是葛根汤证，是病在太阳；如果病人没有类似风寒症状就是腹中有宿食了。感冒引起的头痛是两侧头痛或者全头痛，宿便引起的头痛是阙上痛（正眉毛中间）。

第154页：风只要进到体内一定会产生热，设计桂枝汤的目的是祛风邪，所以它可以冶发热。【肺中风】的症状：身运而重，全身或肚子肿胀。【肺中寒，吐浊涕】肺热的原因是寒把肺束到了，不能给寒药。肺死脉，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。

第155页：无根脉就是按脉有时候有，有时候又没有，这种现象是肺的真脏脉（肺死）。肝中风者，头目润，两胁痛，行常伛，两臂不举，舌木燥，善太息，令人嗜甘。

第156页：【胆结石的由来】：如果膀胱没有热能来气化水，胆就会缺水，结果肝一直分泌酸给胆，胆就变成无水的苦味，浓浓的苦味累积在胆里面，曰久就变成胆结石了。

第157页：肝是人体的最后一道防线。肝中寒会胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出。肝死脉：浮之弱，按之如索不来或曲如蛇行者死。

第158页：肝着（脂肪肝）：中焦寒喜热饮宜【旋覆花汤】。

第159页：【心中风】的症状是热，不能起，胃中饥，食即呕吐，【当用黄芪防风以泄风】，把热去掉。如果冶疗皮肤表面的风用桂枝麻黄，如果在胸腔心脏位置的风用【防已黄芪汤】。

第160页：心中寒者是乌头赤石脂丸证。心伤者（心脏力量不够心血不足），其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也，即（西医所讲的高血压，中风与心脏病），宜【芍药甘草附子汤】。

第161页：【心死脉】，浮之实，如麻豆，按之益躁疾者（按稍重跳得更急），死。病人【无因悲哭】，是因为魂魄不安，病在心脏，心神一定不足，是【心脏气血两不足】的现象。【精神病患者是心气虚】心气虚，其人则畏，合目欲眠。

第162页：癫痫是血不足，狂症是气不足。【脾中风】者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目润润而短气。【脾死脉】浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者，死。

第163页：涩脉是摸下去很扁平无力感，代表津液不足。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则坚，其脾为约，【麻子仁丸】主之。

第164页：胸满的原因都是湿太盛堵在那边。【肾着】的病的起因是里湿太盛，劳动岀汗，湿衣没有及时换掉，久久得之。

第165页：真正产生肾着的原因是因为脾脏太寒太湿了，结果湿就跑到肾上面，才叫【肾着】，宜【甘草干姜苓术汤】。【肾死脉】即肾衰竭，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。

第166页：上焦之所以有寒症是因为中焦没有办法把吸收到的营养供给上焦，所以上焦才会变寒。下焦寒也是因为中焦没有办法把一定的能量吸收来供应给下焦，造成【遗溺失便】，肾脏功能不够，小便就没有办法控制。小肠的热流下来流到肛门才会造成【痔疮】。

第167页：脉来细而附骨者，及积也。积就是体内长东西了，摸脉时，稍微移动一下，或者重按一下脉就没了，就是没有长东西。

第168页：微岀寸口，积在喉中。关上积在脐旁。右手寸脉有积脉是肺里长东西，左右寸脉都有积脉是病在中膈。

第169页：肝病第九椎有压痛。