晋城大医院肿瘤中心第12期MDT

丹行道

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讨论

淡忘了夏日的酷暑天，迎来了秋日的开心颜，伴着秋雨绵绵，晋城大医院肿瘤中心第12期学术活动于8月12日在门诊五楼远程会诊中心拉开帷幕。本期活动轮值科室为消化内科，辅助轮值科室为营养科。参与讨论的科室有肿瘤一、二病区、普外科一、二病区、介入科、医学影像科（胸组，腹组）、胸外科、放疗科、核医学科。

本次活动由学术会议和病例讨论两部分组成，分别由营养科许玉娥主任和消化内科赵志忠主任主持。
第一部分 学术交流

首先赵志忠主任为我们讲解了《免疫相关性肝炎》，分别从免疫相关性肝炎的发病机制、诊断、鉴别诊断、规范化管理以及重启ICIs治疗的时机等方面详细介绍，强调免疫相关性肝炎一般进行排除性诊断，鉴别诊断量表包括CIOMS量表和RUCAM量表，治疗方面推荐免疫相关性肝炎应早期，足量，足疗程，缓慢减量地给予激素治疗。

随后许玉娥主任介绍了《围放化疗期肠内营养支持及微生态干预》的相关知识，从放化疗的历史出发，分别为我们讲述了放化疗常见的副作用、肿瘤围放化疗期的临床营养治疗以及肿瘤围放疗期与肠道微生态及干预措施，为临床营养治疗提供了优良的参考方案。
第二部分 病例讨论

消化内科李继勇副主任医师汇报病历
患者李某，慢性乙型病毒性肝炎继发肝恶性肿瘤，曾行PTCD(经皮肝穿刺胆道引流术）退黄治疗，目前行TACE（肝动脉化疗栓塞术），联合卡瑞利珠单抗和仑伐替尼治疗，复查腹部核磁提示胸椎多发强化，不除外转移可能。
讨论：下一步治疗方案
MDT结论：再次行核磁评估能否再次行介入治疗，继续当前卡瑞利珠单抗+仑伐替尼治疗，同时需注意甲状腺功能减退等不良反应的发生。

肿瘤一病区王云霞副主任医师汇报病历
患者孟某，肝恶性肿瘤，感染筛查提示乙肝小三阳，化验AFP>1000ng/ml，Child-Pugh分级A级。
讨论：是否可行手术治疗，下一步治疗方案。
MDT结论：进一步评估病变是否存在血管侵犯，根据肝癌的分期如无血管侵犯，患者目前处于Ib期，首选手术治疗，如存在血管侵犯，为Ⅲa期，首选介入姑息治疗。

普外科一病区田浩医师汇报病历
患者李某，右侧乳房恶性肿瘤伴腋窝淋巴结转移，上腹部CT提示肝内多发囊肿，不除外肿瘤转移可能。
讨论：1.是否需进一步明确有无肝转移
2.下一步治疗方案
MDT结论：首先应完善病变部位穿刺活检，明确病理类型、her2是否阳性，其次需完善上腹部核磁及头颅核磁明确有无肝转移、脑转移，如除外转移，可根据穿刺病理类型确定新辅助治疗的方案以及是否需要联合靶向治疗。如存在转移，则需行转化治疗。

会议总结

活动最后，由肿瘤中心主任徐峰副院长进行总结：MDT汇集各个专家智慧，全方位为患者综合诊治，能全面把握病情，降低诊断片面风险，治疗方面精准、有效、可靠，以病人为中心，进一步改善患者的就医体验。同时，希望大家在平时工作中多发现相关病例，加强与辅助科室的协作，继续推进全院的MDT多学科诊疗工作。