<p class="ql-block">今天，银川市第一人民医院收治一例垂体瘤（生长激素腺瘤患者），因该种疾病比较少见，手术风险巨大，但我院神经外科决心想尽办法攻坚克难，治愈该患者，这也再次体现着我院神经外科在院领导支持下再次向前迈进！今天为大家介绍该病以及治疗过程。</p> <p class="ql-block">肢端肥大症（以下简称肢大）是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌代谢性疾病。肢大病因是体内产生过量的生长激素（GH），其中超过95%的肢大患者是由分泌GH的垂体腺瘤所致。肢大患者长期过量分泌的GH和IGF-1促进全身软组织、骨和软骨过度增生，导致患者出现典型肢大症状、体征，并可引起呼吸系统、心血管系统、消化系统和糖代谢等多器官/系统并发症；</p> <p class="ql-block">临床表现：<span style="color: rgb(237, 35, 8);">1. 肢体与面容改变：</span>高水平的GH和IGF-1可以促进骨骼及软组织增生，可导致骨骺尚未闭合的儿童青少年发生巨人症［3］；而成年患者出现肢大相关的肢体及面容改变，包括眉弓和颧骨突出、鼻翼增宽、嘴唇增厚、齿列稀疏、舌体肥厚、反咬合、下颌前突、手足肥大等；此外，患者可出现多汗、皮脂腺分泌旺盛、皮肤粗糙增厚和褶皱等。 <span style="color: rgb(237, 35, 8);">2. 心血管并发症：</span>心血管疾病是肢大患者最常见的并发症［4］。左心室肥厚在肢大患者中发生率在70%~80%以上［4］；14%的患者可出现心肌纤维化［5］；高达60%的患者存在舒张功能障碍。3<span style="color: rgb(237, 35, 8);">. 糖脂代谢相关并发症：</span>（1）葡萄糖代谢：GH过量分泌导致肢大患者发生胰岛素抵抗，病程较长者可发生胰岛素分泌不足，从而引起糖代谢异常（2）脂代谢：GH通过增加脂肪分解引起游离脂肪酸水平升高，进而导致高甘油三酯血症、高密度脂蛋白胆固醇降低，13%~51%的肢大患者出现血脂紊乱，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">4. 呼吸系统并发症：</span>60%~80%的患者出现睡眠呼吸暂停，尤以男性多见，其中2/3患者为阻塞性睡眠呼吸暂停［2］。呼吸系统并发症是增加手术期麻醉风险的重要因素之一。<span style="color: rgb(237, 35, 8);">5. 骨和骨关节系统并发症：</span>肢大相关的骨关节并发症包括关节软骨增厚、骨关节病和椎体骨折 （二）腺瘤压迫所致的症状<span style="color: rgb(237, 35, 8);">1. 头痛：</span>60%以上的肢大患者出现头痛<span style="color: rgb(237, 35, 8);">2. 视觉功能损害：</span>大腺瘤对视交叉的直接压迫，可导致肢大患者视力下降、双眼或单眼颞侧视野缺损，持续压迫严重者可导致失明。<span style="color: rgb(237, 35, 8);">3. 高催乳素血症：</span>部分肢大患者存在高催乳素血症，由垂体柄效应或腺瘤激素共分泌导致<span style="color: rgb(237, 35, 8);">.4.其他颅神经受累症状</span></p> <p class="ql-block">治疗:手术切除腺瘤是垂体GH腺瘤患者的首选治疗方法。<span style="color: rgb(237, 35, 8);">1.手术方法与疗效：</span>垂体腺瘤的外科治疗主要是经鼻蝶入路手术.手术治疗的并发症：1.垂体GH腺瘤患者接受全身麻醉的风险显著高于其他类型的垂体腺瘤，如患者心肺功能异常、围手术期风险增加、软组织增生导致的困难气道，从而增加麻醉中气管插管和拔管难度。<span style="color: rgb(237, 35, 8);">2.心肺功能恶化导致患者猝死</span>3<span style="color: rgb(237, 35, 8);">.①损伤视神经和动眼神经等脑神经和海绵窦内部结构。</span>②瘤床止血困难，止血材料填塞引起视神经和周围结构受压。③脑脊液漏、颅内感染。鞍内或颅内血肿、蛛网膜下腔出血。五、残留肿瘤不能全切。六、腺垂体功能不全。<span style="color: rgb(237, 35, 8);">七、尿崩症、水电解质紊乱、下丘脑功能紊乱。八、鼻出血、鼻旁窦炎及鼻中隔穿孔</span></p> <p class="ql-block">患者李某，男，21岁，主因“肢体肥大3年消瘦2月’收住，入院查体：头颅无畸形，眉弓和颧骨突出，鼻翼增宽，嘴唇增厚、齿列稀疏，下颌前突、手足肥大皮肤粗糙增厚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0毫米，对光反射灵敏，余心肺腹查体未见明显异常，四肢活动可，肌力正常，肌张力正常。头颅CT示：未见明显异常头颅MRI示：蝶鞍明显扩大，鞍底下陷，垂体见不规则结节，占据垂体左侧份及右侧份局部，大小约2.4CM*1.5CM*1.2CM，肿物向下突入左侧蝶窦，左侧蝶窦上壁欠连续，肿物向左生长突入海绵窦内，包裹左侧颈内动脉。肿物推挤正常垂体，垂体柄向右侧偏移，视交叉无受压。诊断：1.考虑侵袭性垂体大腺瘤，符合（Hardy 3级、E级，Knosp4级）为求进一步诊治，我科以“1.侵袭性垂体瘤2、肢端肥大3、血糖异常”收住我科。术前化验结果详见病历</p> <p class="ql-block">该垂体瘤包绕颈内动脉，侵犯海绵窦，一旦手术中丝毫错误，便能造成颈内动脉破解，还海绵窦破解大出血，造成患者术中因止血困难而死亡，即使术中夹闭一侧颈内动脉也会造成患者术后彻底瘫痪。</p> <p class="ql-block">银川市第一人民医院在外院专家协助下共同进行了术前手术方案确定，神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术！</p> <p class="ql-block">术前阅片</p> <p class="ql-block">手术正式开始，因为该病例手术风险巨大，大家在手术室气氛瞬间紧张起来，到了最关键的部位，空气似乎都凝固了，</p> <p class="ql-block">神经内镜近些年逐渐成为神经外科治疗颅底病变的神兵利器，微创手术不但解除了患者开颅的忧虑，而且也精确的观察，切除患者肿瘤成为可能！</p> <p class="ql-block">大家聚精会神一步一步磨除部分骨质充分暴露肿瘤，分离肿瘤，保护颈内动脉，重要血管及神经！</p> <p class="ql-block">磨除骨质</p> <p class="ql-block">动作要慢</p> <p class="ql-block">切除肿瘤，术者高超的技术在切除肿瘤的过程中精确切除肿瘤的同时，也保护了颈内动脉，重要神经！</p> <p class="ql-block">术后可以看到患者肿瘤已经大部分得到切除！</p> <p class="ql-block">矢状位片（肿瘤切除干净)，术后患者的GH以及IGF-1，血糖水平都较前明显下降…患者术后经过调整一系列指标后治愈出院！ <span style="color: rgb(237, 35, 8);">需要指出的是，神经外科最近几年在神经肿瘤，脑血管疾病，神经功能疾病，神经脊髓脊柱等亚专业疾病治疗上取得了越来越好的成绩！请广大患者可以放心就医！患者的信任是医生前进的无穷动力！</span></p>