<p class="ql-block"> 患者孙某，女性，27岁，主诉：右眼视物模糊9月，眼球突出2月。查体：右眼裸眼视力0.02，矫正视力0.1，左眼视力1.0；双眼眼压Tn，右眼球结膜无充血，瞳孔3*3mm，直接对光反射迟钝，晶体透明，余前节检查未见异常，查眼底可见视盘界清，色淡，后极部网膜皱褶，黄斑中心凹光反射未见；左眼前节及眼底未见明显异常；右眼上斜、眼球突出，左眼位正，右眼各方向转动不受限；眼球突出度：右眼19mm，左眼15mm。辅助检查：眼眶MR：右眼眶肌锥内占位性病变，海绵状血管瘤可能性大；VEP：右眼未引出波形；视野：右眼视野大部分缺损。（附图）</p> <p class="ql-block"> 入院后完善检查，无明显手术禁忌症，于全麻下行右眼外侧侧劈开眶内眦皮肤入路眶内肿物摘除术，手术顺利。术后对症治疗。术后病理：海绵状血管瘤</p> <p class="ql-block"> 术后查体：右眼裸眼视力0.3，右眼眶周皮肤淤青、肿胀，结膜下大片状出血，角膜透明，前房深，房水清亮，虹膜纹理清晰，瞳孔3*3mm，直接对光反射迟钝，晶状体透明，查眼底可见：视盘色淡红，边界清，后极部网膜皱褶，黄斑中心凹光反射未见；右眼外斜约15°，内转轻度受限；眼球突出度：右眼16mm，左眼15mm。复查VEP：右眼未引出波形；视野：右眼视野缺损较前改善。</p> <p class="ql-block"> 本例患者为眶尖区肌锥内巨大海绵状血管瘤，CT片显示肿瘤位于眶尖，眶尖区空白三角区基本消失，肿瘤明显压迫视神经移位，出现明显的压迫性视神经损伤，术前视力0.02，视野大部损害。本例手术有较大的风险，其一为视力损害，主要有以下几个因素，一是术中眶尖区压力改变导致眶尖区反应性血管痉挛，引起视网膜缺血；二是血管瘤体较大，术中术后引起眶内组织移位，可能引起神经血管损伤；三是肿瘤摘除后相对大的空间，易于眶内出血；四是术中瘤牵拉损伤视神经。其二为眼位异常，造成的原因，一是，术后眶内组织移位，二是肿瘤摘除中对内直肌的干扰。手术要求视野开阔清楚，操作精准细致，瘤体摘除缓慢轻柔。本例手术顺利，术后视力恢复到0.3，视野恢复良好。眼位异常，待功能锻练恢复。</p>