<p class="ql-block"> 患者中年男性，因“咽部疼痛3月，加重伴吞咽困难40天”就诊我院门诊。患者既往曾反复多次就诊外院，未明确病因。这一患者引起马瑞霞院长高度重视，并收入咽喉头颈组做进一步检查。</p> <p class="ql-block"> 患者外院已行鼻咽部增强CT示：1.右侧咽隐窝变窄，粘膜增厚强化，性质待定，请结合临床，必要时进一步镜检；2.右侧颈部多发肿大、融合坏死淋巴结，淋巴结转移不除外，请结合临床及相关检查。因考虑鼻咽部恶性肿瘤，遂行鼻咽部活检示：（鼻咽部）粘膜慢性炎。颈部淋巴结穿刺未见恶性组织。入院后专科检查示：右侧颈部可触及大小约3*4cm肿物，表面光滑，活动度差，无红肿，皮温正常，质地韧，未触及波动感，压痛弱阳性。余耳鼻喉科检查未见明显阳性体征。至此，患者诊断陷入了困境。</p> <p class="ql-block"> 根据患者目前临床表现，马院长团队为病人完善电子喉镜示：1.喉炎 2.右侧声带病变待查（声带小结？）体表肿物B超示：右侧颈部低回声结节---淋巴结肿大。胸部CT示：1.双肺间质性改变、肺气肿、肺大泡。2.主动脉硬化。</p> <p class="ql-block"> 入院后完善相关检查，仍考虑头颈部恶性病变不除外。患者排除手术禁忌症后在2021年4月9日于全麻下行1.功能性颈淋巴结清扫术 2.支撑喉镜下喉病损切除术，术后病检回报：右侧声带粘膜慢性组织炎，部分鳞状上皮高级别上皮内瘤变。右侧颈部淋巴结病理检查提示：淋巴结内转移性鳞状细胞癌。患者目前右侧颈部淋巴结明确转移性鳞癌，积极寻找原发病灶，患者声带暂不支持原发病灶，与患者及家属沟通病情，联系PET-CT，患者及家属同意。</p> <p class="ql-block"> 患者完善PET-CT，PET-CT检查提示：右侧腭扁桃体及相邻口咽右侧侧壁局部粘膜增厚，FDG代谢活性增高，多考虑恶性病变，右侧颈部II,III区多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移，左侧颈部II,III区淋巴结炎性增生，右侧颌下腺代谢活性相对增高，考虑炎性病变。根据PET-CT 结果，不排除右侧扁桃体恶性肿瘤。随行右侧扁桃体取活检术。术后病检回报：鳞状细胞癌。</p> <p class="ql-block"> 患者于2021年4月22日再次行手术治疗。行根治性颈淋巴结清扫+淋巴结根治性切除术+咽部分切除术+扁桃体切除术。患者术后病理回报：右侧扁桃体鳞状细胞癌，淋巴管内可见多发癌栓，静脉内未见癌栓，未见神经侵犯。左侧淋巴结癌转移（2/25），右侧淋巴结癌转移（13/22）。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 患者术后病情平稳，我科予以术后预防感染、术后常规护理等治疗。患者于2021年5月1日出院，继续肿瘤内科就诊，评估术后放化疗。</p>