<p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">师傅，前方不是火焰山，是大泸州😂47°，不是一二般的热。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px; color: rgb(22, 126, 251);">的确，这几天，经历了火焰山，昨晚上又经历了风雨雷电，说好的有暴雨，天气预报又欺骗了我😭真是雷声大雨点小，雨儿在我的头上绕了个道，再见了！</span></p> <p class="ql-block">是的，今天立秋了！是感觉凉了些。可不一定是好事，常常气温突变，温差大，脑血管调节功能容易出事。难道不是吗？！这位82岁的老人家，今晨就突发脑血管意外，出血、呕吐、昏迷了。</p> <p class="ql-block">上午送到医院后，立即CTA检查，除了看到大量的蛛网膜下腔出血、脑积水、脑血管痉挛外，也清晰可见前交通动脉瘤，左侧为优势供血。片子不是骗子，欺骗不了我的火眼金睛🙉</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">可傍晚手术时，左侧正位造影，未见动脉瘤。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">也许我记错了，右侧才是主供血吧！可右侧正位造影，仍未见动脉瘤。</span></p> <p class="ql-block">不慌，先来个三维造影，并加大造影剂量看看，仍找不着动脉瘤。难道"煮熟的鸭子就飞个啦"？</p> <p class="ql-block">难道遇见鬼了？心里有点毛骨悚然，虽然不热，但后背突然觉得一丝凉意，心里明白，出冷汗了😓看来，必须拿出捉妖绝招了：压右侧脖子（颈总动脉），局部放大、左侧再次造影！</p> <p class="ql-block">睁大火眼金睛，仔细查阅图像，还是不见鬼（动脉瘤）的影子。难道真的不翼而飞了？</p> <p class="ql-block">再仔细看看CTA，它还是在那里，狡诈的向我嘲笑👿👻</p> <p class="ql-block">一般情况下，找不到动脉瘤就放弃手术了。突然，仿佛有个伟人在我耳边大声的告诉我：黄师傅，没有困难创造困难也要上！如果放弃，脑血管痉挛一旦解除，瘤内血栓一旦自溶，再出血风险较大；出血那么多，脑积水也势必会加重，动脉瘤不处理，脑积水也不敢处理，随时有生命危险！</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">突然，后背好像一股热气上冒，好吧！吹了口仙气，凭着CTA的信息在脑子中的轮廓记忆，找了个假想的工作角度，做了个路图，出发了💪</span></p> <p class="ql-block">有人问，既然消失了，可不可以不处理动脉瘤？不处理会担心瘤内血栓自溶或血管解痉后会再出血；而且从CT看，出血太多，脑积水势必会增加，不处理动脉瘤对随后脑积水的处置很被动，不栓塞动脉瘤风险太大。倒是可以开颅探查夹闭动脉瘤的同时，处理积水。但患者年老体弱，几个儿女不同意开颅，尤其是儿媳妇治疗意愿强烈，而且非常支持介入治疗👍👍</p><p class="ql-block">是图中箭头所指给了我信心！</p> <p class="ql-block">通道建立后，微导丝带着微导管迅速上至前交通动脉处。</p> <p class="ql-block">圆圈就是脑子里动脉瘤的位置。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">在假想的位置固定住微导管，微导丝小心向假想的动脉瘤方向试探，没有任何阻力。有戏了！心里有点小激动😊</span></p> <p class="ql-block">微导丝微导管顺藤摸瓜，顺水推舟，乘胜追击，将微导管送到动脉瘤腔内。</p> <p class="ql-block">微导管到位后，根据CTA提示动脉瘤的大小，选了个3×6的弹簧圈，像"盲人摸象"一样，小心翼翼推入弹簧圈。因为估计瘤颈窄，才容易形成血栓，也就不太担心血栓会被挤出来了。当第一个环成圈后，悬在心里的石头算是落地了。</p> <p class="ql-block">随后迅速将弹簧圈填入瘤腔内。</p> <p class="ql-block">然后又选了2×4、1,5×2将瘤腔填塞致密。</p> <p class="ql-block">瘤体距前交通动脉还是有些距离，估计瘤颈细长，为防止复发，决定将微导管撤至瘤颈，再放一枚1×2的弹簧圈将瘤颈栓塞。</p> <p class="ql-block">术后三维造影，动脉瘤仍未显示（因为已成功栓塞），其余血管一根也不少👍</p> <p class="ql-block">术后正位造影，自始至终从末见动脉瘤。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">但图中可见用弹簧圈勾画出来动脉瘤的影像。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">术后三维重建，找回了失踪的动脉瘤🤟✌️石头一落地，肚子就开叫了。老板，拿酒来😂😂😂</span></p> 捉妖记